Hip zlomenina

zlomenin kyčle Ty tvoří asi 6% všech zlomenin. Existují tři hlavní skupiny zlomeniny kyčle: horní konec stehenní kosti zlomeniny, diafyzárních zlomenin a zlomenin stehenní kosti dolní koncové. V závislosti na místě zlomeniny kyčle, že se může projevit bolestí, omezenou pohyblivost kyčle, zkracování a deformaci postižených končetin. S otevřenou zlomeninou může být významná ztráta krve. Hlavní metodou diagnostiky zlomenin kyčle - to rengenografiya. Když intraartikulární zlomeniny kyčelního kloubu je dále vedena MRI. léčba zlomenin kyčle je přemístit a fixace kostí s jehlami, tři nože nebo hřebík stroj podle indikace fiksatsii- je aplikován vnější kosterní trakce.

hip zlomenina

zlomenin kyčle cca 6% ze všech zlomeniny kostí. Existují tři hlavní skupiny zlomenin kyčle:

Tyto skupiny zlomenin kyčle se liší v mechanismu poranění, klinických symptomů, strategie léčby a dlouhodobé prognózy.

Anatomie stehenní

Stehenní kosti, stejně jako zbytek dlouhých kostí, se skládá z těla (diafýzy) a dvou koncích (epifýzy). V jeho horní části je hlava, která vstupuje do společné dutiny pánevní kosti, které tvoří společně s nimi na kyčelní kloub.

Pod hlavice stehenní kosti je tenký krk. Krček stehenní kosti se připojí k tělu pod úhlem. Vně výstupky (malé i velké trochanteru) jsou v místě svého spojení.

Spodní konec stehenní kosti expanduje a vytváří dvě kondylu (vnitřní a vnější). Condyles jejich kloubní plochy hraničí na holenní kosti a čéšky, které tvoří kolenní kloub.

Zlomeniny horního konce stehenní kosti

(zlomenin kyčle, Trochanterická zlomeniny)

hip zlomeniny linka může být držen v rámci joint nebo venku. V prvním případě to je voláno intraartikulární zlomeniny stehenní kosti, ve druhém - extraartikulární.

V traumatologii tyto druhy intraartikulární zlomeninou kyčle:

Extraartikulární zlomeniny stehenní kosti v horní části umístěny na úrovni špejle. Přidělit transtrochanteric a intertrochanterická zlomeniny.

V určitém mechanismu poranění (přímého úderu nebo pádu na trochanterické oblasti) případné oddělení velkého trochanteru. Izolovaný avulsion menší trochanteru je velmi vzácná.

Zlomeniny horního konce stehenní kosti se obvykle vyskytují u starších lidí. Často postihuje ženy. Výskyt těchto zlomenin kyčle přispívá osteoporóza a snížený svalový tonus.

Zvýšený výskyt zlomenin kyčle u žen v důsledku větší závažnosti osteoporózy a některé anatomické rysy ženského těla. Úhel mezi hrdlem a tělem kosti u žen více akutních a krčku stehenní kosti je tenčí a slabší.

U osob v mladším a středním věku kyčelních zlomenin v horní části (obvykle plivat) jsou výsledkem významného traumatu (když autonehoda, pád z výšky).

U starších pacientů příčinou zlomeniny kyčle se může jednat o přímý úder nebo klesat v oblasti boků. Ve starší zlomenin kyčle někdy nastat v důsledku obvyklého klopýtání, kdy pacient se snaží vzdorovat, ostré pohyby do oblasti nohou celý tělesné hmotnosti.

Pacient s dotyčnou o bolesti kyčle a třísla zlomeninou kyčle. Při intraartikulární zlomeniny, bolesti v klidu, mírné nebo středně závažné, prudce stoupá při pohybu. Prohmatání zlomeniny je doprovázen tupá bolest v hloubce kyčle.

V trochanterických zlomenin bolesti kyčelního intenzivní, zhoršuje pocit sebemenší pokus o pohybech v kyčelním kloubu. Pacienti s trochanterických zlomenin kyčle jsou méně mobilní než pacienti s zlomenin krčku stehenní kosti a na rozdíl od nich trpí ostré bolesti, tak subjektivně jejich zranění vnímána jako vážnější.

Noha pacienta na postižené straně přivrácené směrem ven. na zlomeniny s výtlakem nemocnou nohu kratší než zdravé. Při nárazu zlomenin zkrácení mohou chybět. Charakteristickým rysem horní části zlomeniny kyčle - „znamení uvízl patu“, v níž je pacient v poloze na zádech nemůže zvýšit rovnou nohu.

Ovlivnily Dochází často ke zlomeninám vyhlazené symptomatická. Někdy pacienti jsou zatím spoléhat na zraněné noze.

Trochanterická zlomeniny kyčle jsou doprovázeny výraznější otoky a podlitiny v oblasti poranění. Pro zlomenin krčku femuru menší otok, modřiny obvykle chybí.

Diagnostika zlomenin kyčle ve své horní části je držen radiografie. na intraartikulární zlomeniny provedeno MRI kyčelního kloubu.

Krček stehenní kosti se nevztahuje na okostice. krk a hlavu cévní zásobení je obtížné, takže zlomenin kyčle splývají špatné. Vzhledem k podvýživě plné švu ve většině případů nedochází. V průběhu doby, fragmenty částečně pevné husté pojivové jizvu. K dispozici je tzv vláknitý fúze.

Prognóza zlomenin krčku stehenní kosti, tím horší tím vyšší je linie lomu. Bez chirurgického výsledek léčby „vysoké“ zlomenin kyčle se často stává postižení.

Špejle oblast je dobře prokrvené, což vytváří příznivé podmínky pro vznik vysoce kvalitní kostní kalusu. Trochanterická stehenní zlomeniny s adekvátní léčbu ve většině případů intergrow i bez chirurgického zákroku. Prognóza zhoršuje když multifragmental transtrochanteric zlomeniny kyčle s posunem úlomků kostí.

Při převzetí lokálního anestetika (prokain) podávané analgezie u zlomeniny. Další strategie léčby traumatologist stanovena v souladu s úrovní zlomeniny a celkovém stavu pacienta.

Při intraoperační léčení zlomenin s výhodou poskytovat fúzi v 70% případů. Kontraindikace operací jsou těžké průvodními nemoci a stáří pacienta.

U starších pacientů s frakturou kyčle a přítomnost průvodních onemocnění, způsobují větší výskyt komplikací během prodloužené bedrest. Pacienti často vyvinou proleženiny a pneumonie. k dispozici tromboembolismus.

Vzhledem k velkému počtu komplikací při výběru léčby těchto pacientů musí být v souladu s obecnou zásadou - maximalizovat mobility pacientů v kombinaci s možné za daných podmínek končetiny imobilizace.

Pokud stav pacienta umožňuje provádět operace provedla třílistou fixace hřebík nebo kostní autoplasty.

Následně mohou být vytvořeny u pacientů s zlomeniny kyčle pseudoartróza nebo vyvinout aseptickou nekrózu hlavy, pro který celkovou náhradu kyčelního kloubu.

V trochanterických zlomenin kyčle pomocí kosterního trakci po dobu 8 týdnů. Po odstranění trakce aplikován sádrový odlitek. Krokem na poraněnou nohu po 3-4 měsících je povoleno.

Provoz v trochanterických zlomenin snižuje dobu zpracování a zvýšení mobility pacienta. To se konalo Třílistá fixačních hřebík, talíře nebo šrouby. Při plném zatížení na noze je povoleno po 6-10 týdnů.

Diafyzární zlomeniny femuru

(tělesná zlomeniny stehenní kosti)

Diafyzární zlomenina stehenní kosti - těžká zranění, doprovázené bolestivým šoku a významnou ztrátu krve.

Typicky, kyčelních fraktur vyplývají z přímého traumatu (pádu, šoku). Pravděpodobnost zlomeniny kyčle s nepřímým zraněním (kroucení, ohýbání). Příčinou poškození může být pád z výšky, autonehody, průmyslovou nebo sportovní úraz. Nejčastěji postihuje lidi mladé a středního věku.

Při přímé trauma dojít příčný, šikmý a tříštivých zlomenin kyčle, s nepřímým - spirálovitě.

Když se zlomeninou kyčle fragmenty ovlivňují velké množství svalů, které se vážou k stehenní kosti. Svaly vytáhnout fragmenty v ruce, což způsobuje jejich posunutí. Směr posunu závisí na úrovni zlomeniny.

Pacient s zlomeniny kyčle si stěžoval na silné bolesti v místě poškození. V oblasti zlomeniny pozorováno edému, krvácení končetin deformity a abnormální mobility. Noha je obvykle se zkrátil.

Hip zlomenina může být spojena s poškozením nervů, nebo velké nádobě. Snad rozvoj traumatického šoku způsobeno ostrou bolest a těžkou ztráta krve.

Zranění končetina je intaktní, nebo dlaha Diteriksa Cramer pneumatik. Pacientovi se podává analgetikum. Pak je pokryta deku a převezen do nemocnice.

Na přelomu boků existuje riziko traumatický šok. Protivoshokovym Preventivní opatření zahrnují adekvátní analgezie. Když významná ztráta krve krevní transfuze a krevní produkty.

Obsazení v počáteční fázi zpracování se nepoužívá, protože s jeho pomocí je možné držet fragmenty ve správné poloze. Jak se používá hlavní léčby kosterním trakci, externí fixační zařízení a chirurgie (osteosyntéza).

Kontraindikací k operaci s frakturou kyčle jsou závažné doprovodná onemocnění, infikované rány a obecný osud pacienta v důsledku kombinovaných poranění. V přítomnosti kontraindikací operace prokázaly skeletální trakci po dobu 6-12 týdnů.

Vložení drát je veden přes kondylu femuru nebo holenní kosti sedací. Pacient je umístěn na palubě zraněné chodidlo je umístěna na sběrnici Belair. Hodnota zboží na přelomu zlomeniny kyčle je dána mírou posunu charakteru.

Zátěž může být zvýšeno u mladých pacientů s dobře vyvinutými svaly. Průměrná hodnota zboží na začátku léčby - cca 10 kg. Jako zatížení snižuje chvění. Po odstranění trakci na poraněné končetiny sádry je aplikován až po dobu 4 měsíců.

Když konzervativní léčba kolene a kyčle po dlouhou dobu zůstat stacionární. Chirurgická léčba může zvýšit pohyblivost pacienta a zabránit rozvoji kontrakce.

Operace byla provedena po normalizaci stavu pacienta. Osteosyntéza provádí pomocí desky, čepy a tyče.

Zlomeniny dolního konce stehenní kosti

(kondylární zlomenin stehenní kosti)

Stehenní kondylární zlomeniny se vyskytují v důsledku pádu nebo přímý zásah v oblasti kolen. Mohou být doprovázeno posunem kostních fragmentů. Častěji trpí starší lidé.

Možné zlomenina jednoho nebo obou kondylu. Offset charakteristické fragmenty na stehenní kondylární zlomeniny - nahoru a do strany. zlomenina je vedena uvnitř kloubu. Krev z místa zlomeniny se nalije do kloubu, existuje hemartrózy.

Pacient si stěžoval na ostrou bolest v koleni a dolní stehenní kosti. Pohyb v kloubu je omezená a silně bolestivé. Kolenní kloub se objem zvýší. Vnějšího kondylu zlomeniny doprovázené vnější vychýlení nohou. Na přelomu vnitřního kondylu pacienta odchyluje holenní kosti mediálně.

V diagnostice kondylární zlomenin stehenní kosti, spolu s X-ray se dále používá MRI kolenního kloubu.

zanestetizovat lomovou oblast při hemartrózy provádí společnou defekt. Když kondylární zlomenin stehenní kosti bez předpětí aplikován koksitnuyu sádrový obvaz (z třísla ke kotníku) po dobu 4-8 týdnů. Pohybem fragmentů před aplikací obvaz ovládat přemístit je (srovnání).

V případě, že shoda fragmenty není možné, operace se provede. K fixaci kostních fragmentů pomocí vrutů. V některých případech platí kosterní trakci.