Ureterolitiázy

Kameny v močovodu (ureterolitiaz) ve srovnání s ostatními weby konkrementů (močové kameny, močová trubice, ledvina) Nebezpečné nejzávažnější a vážné komplikace. Konkrementy uvolňuje průchod moči, což způsobuje uvolnění močovodu mukózní krvácení ve svém submukózní vrstvy, hypertrofie svalové stěny. V průběhu doby, progresivní změny vedou k atrofii svalů a nervových vláken v močovodu, prudkým poklesem v jeho hlase a ureteroektazii hydroureteronephrosis. Když infekční proces v anatomické změny v močovodu se vyvíjí rychle roste pyelonefritida, dolů zánět močového měchýře, zánět okolní tkáně - periureterit a peripielit. On-site dlouhodobé je v močovodu kamenem může tvořit proleženiny, striktura stěny perforaci.

Důvody pro tvorbu kamenů v močovodu

Většina ureteru, které čelí praktickým urologii - je posun pánve ledvinových kamenů. Mohou mít různý tvar a velikost. Často uvíznou v močovodu osamělé kameny, ale jsou zde i několik ureterolitiázy. Obvykle je počet zpoždění v oblasti fyziologického zúžení močovodu - UPJ v oblasti křížení s kyčelní plavidel nebo vezikoureterálním segmentu. Zpozdit průměr kamennou močovodu měla přesáhnout 2 mm.

Ureteropelvic křižovatka - místo přechodu ledvinové pánvičky větší průměr, s lumen močovodu 2-3 mm. Po močovodu lumen ureteropelvic spoj je rozšířena na 10 mm, takže malý kámen může být posunut distálně - na druhé hrdlo při fyziologických kyčelní plavidel. V tomto okamžiku, močovod prochází horní vstupní limit pánve a opět zužuje na průměr 4 mm. Třetí fyziologický zúžení močovodu je vezikoureterální segmentu, v němž průměr močovod o 1-5 mm.

Horní močovod uvízl asi 25% kamenů, ve vysoké - asi 45%, v dolní části - až 70%. Primární kameny v močovodu je vzácný. Jejich původní formace může přispět k ureterálního ureterokéla, nádor, ektopický ureter, striktura, cizí tělesa (ligatura a kol.). Kameny vlevo a vpravo močovod jsou označeny stejné frekvenci. 

geneze urolitiáza role patří mezi geografickými a klimatickými faktory. Tak, v Donu a Volhy pánve, Kavkazu, střední Asii, Bavorska a Dalmácie močových kamenů se nachází velmi často. Tvorba kámen v močových cestách přispívají k nutričních faktorů - zejména potravin a jakosti pitné vody.

Jako základ tvorby kamene spočívá fosfát o narušení, oxalát, urátu atd druhy metabolismu koreluje s urolitiázy dna, hyperparatyroidizmus, osteoporóza, zlomeniny kostí.

V patogenezi tvorby kamenů hraje prvořadou změnu pH moči rozporu koloidního stavu a snižuje sílu rozpouštědla. Tyto změny se mohou vyvíjet pod vlivem infekce, zejména pyelonefritida. Známý úloha je dána faktory, které vedou k urostazu - nesprávná struktura šálků a pánve, močovodu striktury a ventily, neúplné vyprázdnění močového měchýře uretrální zúžení, prostaty adenom, Divertikly močových cest, poranění míchy a t. d.

Symptomy kamenů v močovodu

Klinické projevy ureteru vyvíjet v částečné nebo úplné blokády odtoku moče z ledviny. Proto 90-95% pacientů kameny v močovodu odhalily pouze v rozvoji ledvinové koliky.

V případě částečného překrývání světelného močovodu kamene bolesti je tupý, s lokalizací v odpovídajícím costovertebral rohu. V případě úplného ucpání močovodu vyvíjí náhlé porušení odtoku moče z ledvin, pánve a hyperextenze vnutrilohanochnogo rostoucím tlakem. Porušení mikrocirkulace ve tkáni ledvin a stimulací nervových zakončení je nejsilnější útok bolesti - renální koliky.

Akutní záchvat bolesti na kámen v močovodu vyvíjí náhle a obvykle spojena s fyzickou zátěží, svižné chůzi nebo jízdě na hrbolaté hojný příjem tekutin. Lokalizovaná bolest v dolní části zad a hypochondrium, ozařovat podél močovodu do šourku nebo stydkých pysků. Akutní bolest způsobuje, že pacient neustále měnit postoj, který však nepřináší úlevu. ledvinová kolika To může trvat několik hodin nebo dní pravidelně básně a znovu obnovení.

Bolestivý útok s kamenem v močovodu je provázen reflexní poruchy trávicího traktu - nevolnost a zvracení, nadýmání, retence stolice, svalové napětí přední břišní stěny. To je vzhledem k podráždění nervových zakončení přiléhajících k blokované ledvin parietálním peritoneum.

Dizuricheskie poruchy kámen v močovodu záviset na tom, kde umístění kalkulu. Když lokalizace kámen ve spodní močovodu neustálé rozvíjející tenezmy, silný pocit tlaku v suprapubickou oblasti, způsobil podráždění receptorů stěny močového měchýře.

Někdy ucpání močovodu kámen je pozorován oligurií vzhledem k nemožnosti odstranění moči z ledviny nebo totální dehydrataci s těžkým zvracením. S kameny v močovodu v 80-90% případů je hrubý hematuria, který často předchází útokům proti bolesti. Prodloužena kámen v močovodu vede k přistoupení leukocyturia a Pyurie.

Ledvinová kolika je doprovázeno výrazným zhoršením celkového stavu. - Bolesti hlavy, zimnice, slabost, sucho v ústech, atd Když malé kameny v močovodu ledvinové koliky může mít za následek spontánní kamenné vyhoštění. V opačném případě akutní záchvat bolesti močovodu nutně být opakován.

Nejpravděpodobnější komplikace ureterolitiázy jsou obstruktivní pyelonefritida, hydronefróza, vývoj selhání ledvin (S bilaterální ureterolitiaze kameny nebo jedné ledviny). U některých pacientů s močovodu litiázou je umocněn přidáním infekce - Escherichia coli, Próteus vulgaris, Staphylococcus, která se projevuje ostrý a chronická pyelonefritida, uretritida, pyonephrosis, urosepse.

Diagnostika ureteru

Klinika renální kolika s vysokou mírou pravděpodobnosti je urolog naznačuje přítomnost kamenů v močovodu. Prohmatání projekce ledvin je velmi bolestivé reakce na symptom pokolachivaya - ostře pozitivní. Po vytahování renální kolika pohmat body prohlídek odpovídající anatomických místech zúžení močovodů, uložený bolestivost.

Moč s kamenem v močovodu (obecné analýzy, biochemické, stanovení pH, bakteriologické kultura) může poskytnout cenné informace o přítomnosti nečistot v moči (erytrocyty, leukocyty, protein, soli, hnis), chemické struktury kamenů, infekčních agens, atd .. D ,

Pro vizualizaci kamenů v močovodu, aby se určila jejich umístění, velikost a tvar komplexu se provádí radiologických, endoskopických a echografického vyšetření včetně břišní prostý radiografie, památky urografie, vylučovací urografie, CT ledvin, ureteroskopie radioizotopové diagnostiku, ultrazvukové ledviny a močovodu. Na základě údajů o komplexu je plánováno na základě terapeutické strategii proti kámen v močovodu.

Léčba kamenů v močovodu

Konzervativní bdělé čekání kámen v močovodu odůvodněna v případě malé velikosti konkrementu (2-3 mm). V tomto případě jsou jmenované spasmolytika, zatížení vody (více než 2 litry za den), léky-urolitiki (Cystenalum, avisan, soluran, blemaren a kol.), Antibiotika, cvičení terapie, fyzikální terapie (diatermie, diadynamické proudy podvodní lázně). S rozvojem ledvinové koliky jsou přijetí naléhavých opatření pro jeho reliéf pomocí narkotických analgetik, blokády, spazmolytika.

Mezi způsoby pro odstranění kamenů endovezikalnyh týká zavedení do dutiny speciálních přípravků ureter (glycerol, papaverin, novokain), motilitu zlepšení a usnadnění povýšení konkrementu nebo vedení elektrické stimulace přes močových cest katetry elektrod.

V některých případech, extrakce kamenů z ureteru uchýlili k endourogické zásah - ureterolitoekstraktsii - odstranění kamenů s pomocí speciální závěsy pastí ureteroskopu kanálem, zavedeného do dutiny močovodu. Je-li kámen porušení v ústech močovodu uchýlit k jeho přetnutí usnadňuje odstranění nebo vybití konkrementu. Po extrakci kamenný močovodů zavedení stentu pro lepší odvod moči, písku a mikroskopických úlomků počtu.

Konkrementy o průměru 6 mm před odstraněním vyžadovat fragmentaci, které je dosaženo provedením ultrazvuk, laser, nebo elektrohydraulické litotrypse (drcení). Když kámen v močovodu pomocí dálkového ureterolithotripsy, perkutánní kontakt ureterolithotripsy, endoskopické ureterolithotripsy.

Otevření nebo laparoskopická ureterolitotomie indikován ureteru více než 1 cm infekce nereagují na antimikrobiální terapii- těžké, nereagují kolike- neprodvigayuschemsya konkremente- obstrukci pochki- neefektivnosti SWL nebo endourogické metod.

Prevence vzniku kamenů v močovodu

Profylaxe a prevence recidivy tvorby kamene v močovodů vyžaduje léčbu metabolických poruch, pyelonefritida, urostaza. Po odstranění kamene a obnovy průchod moči vyžaduje odstranění anatomický způsobuje obstrukci (striktur a ventily ureters, hyperplazii prostaty, atd.)

Pacient s nějakou formou urolitiázy doporučuje dietní léčba (omezení soli, tuk) a denně po dobu alespoň cca 1,5-2 litr kapaliny, speciální fitosborov, střediska rehabilitace.