Keratitida

Zánětlivá onemocnění oka jsou nejčastější patologie v oftalmologii. Největší skupinu mezi nimi jsou zánět spojivek (66,7%) - zánět rohovky - keratitida vyskytují v 5% případů. Spojivkového oko dutina mikroflóru stále přítomny, a to i při minimálním poškozením rohovky snadno způsobit jeho zánět. V polovině případů důsledkem keratitida stává trvalé snížení nutnosti použití mikrochirurgickými technik pro obnovu optických vlastností rohovky, a v některých případech pro keratitidy může vést k nevratné slepotě. Vývoj hnisavý vřed rohovky keratitida s 8% případů doprovázené ztrátou anatomickou oka a 17% - vyžaduje enukleace oční bulvy v důsledku selhání konzervativní terapie.

Příčiny keratitidy

Největší počet případů keratitidy je kvůli virové etiologie. V 70% pozorování jsou viry patogeny herpes simplex a herpes zoster (herpes zoster). Provokovat vývoj keratitidy, zejména u dětí, může také adenoviru, spalničky, plané neštovice.

Příští největší skupinu keratitida představují hnisavé léze rohovky, způsobené nespecifickými bakteriální flóry (pneumokokům, streptokok, stafylokoky, diplokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Próteus) a specifické patogeny tuberkulóza, salmonelóza, syfilis, malárie, brucelóza, chlamydie, kapavka, záškrt a t. d.

Těžká forma keratitidy způsobené amébní infekce - bakterie Acanthamoeba- amébová keratitis se často vyskytuje u lidí nosí kontaktní čočky, a v dlouhodobém horizontu může vést k oslepnutí. Aktivátory mykotická keratitida (keratomikoza) jsou houby Fusarium, Aspergillus, candida.

Rohovky může být projevem místní alergické reakce, když pollinozah, užíváním některých léků, helmintózám invaze, přecitlivělost na potraviny nebo pyl. Immuno-zánětlivé poškození rohovky může dojít, když revmatoidní artritida, tvárné periartritida, Sjögrenův syndrom et al., choroby. Při intenzivním vystavení UV záření oko může vyvinout photokeratitis.

Ve většině případů je výskyt keratitis předchází mechanické, chemické, tepelné poranění rohovky, včetně korneální intraoperační poškozením během oční operace. Keratitida někdy se vyvíjí jako komplikace lagoftalmus, zánětlivých onemocnění století (blefaritida) Z očí (zánět spojivek), slzného vaku (dacryocystitis) A slzné kanálky (kanalikulita), mazové žlázy století (meybomita). Jedním z nejčastějších příčin keratitidy je nedodržení pravidel pro ukládání, dezinfekci a používání kontaktních čoček.

Mezi endogenních faktorů podporujících rozvoj keratitida, izolované vyčerpání, nedostatek vitamínů (A, B1, B2, C, a kol.), Snížení celkové a lokální imunitní výměnu reaktivita poruchy (diabetes mellitus, dna v historii).

Patologické změny na keratitidy charakterizované otokem a infiltraci do tkáně rohovky. Infiltráty vytvořena vícejaderné leukocyty, histiocyty, lymfoidních a plazmatické buňky, mají různé velikosti, tvaru, barvě, neostré hranice. Krok rozlišení dochází keratitidu neovaskularizace rohovky - klíčení nových cév do pláště spojivky, síť hrana smyčce nebo oba zdroje. Na jedné straně, zlepšuje trofismus vaskularizaci rohovkové tkáně a zrychlené regenerační procesy, na druhé straně - dále nově vytvořené cévy zapustevayut a snížení průhlednosti rohovky.

Při závažném keratitidou rozvíjet nekróza microabscesses, vředy rohovky. Ulcerózní vady v rohovce jizvy následně tvoří trn (leuko).

klasifikace keratitida

Keratitida klasifikovány podle etiologie zánětu rohovky hloubka lézí, a umístění zánětlivého infiltrátu dalších funkcí.

V závislosti na hloubce ničení rozlišit povrchové a hluboké keratitida. Povrchní keratitida účastní zánětu a 1/3 tloušťky rohovky (epitelu, stromální horní vrstva) - s hlubokým zánětem rohovky - celý stroma.

Lokalizace infiltrovat keratitida jsou centrální (poloha s žák oblasti infiltrát), paracentrální (s proniknout v průmětu irisové zóny) a periferní (s infiltrovat do limbu, v průmětu duhovce ciliárního pás). Centrálně umístěný infiltrace, tím více utrpení zraková ostrost v průběhu keratitidy a ve svém výsledku.

Podle etiologických kritérií keratitidou dělí na exogenní a endogenní. Exogenní formy zahrnují eroze rohovky, keratitida traumatické, bakteriální, virové, plísňové původu, stejně jako keratitis způsobené léze víček, spojivky a Meibomových žláz (meybomievy keratitida). Mezi endogenní infekční keratitis zahrnují rohovky tuberkulózu, syfilis, malárie, brucelóza etiologii- alergické, neurogenní, hypo- a avitaminoznye keratitida. Endogenní keratitis neznámé etiologie zahrnují vláknitý keratitida, nerezavějící vředy rohovky, Rosacea zánět rohovky,.

příznaky keratitidy

Běžným projevem společné pro všechny formy této nemoci je stimulovány ve rohovky syndromu keratitida. To vede k ostrou bolest v oku, nesnášenlivostí plného denního světla nebo umělé světlo, slzení, mimovolní uzavření víčka (blefarospasmus reflex), rozmazané vidění, pocit cizí těleso pod víčka, perikornealnaya injekci oční bulvy.

Rohovky syndrom se zánětem rohovky spojené se stimulací zakončení smyslových nervů rohovky vytvořena infiltrát. Kromě toho, v důsledku pronikání snižuje lesk a průhlednosti rohovky, se vyvíjí zákalu narušena kulovitého tvaru a citlivost. na neurogenní zánět rohovky Citlivost rohovky a závažnost syndromu rohovky, naopak, snížil.

Když shluk lymfoidní buněčné infiltrace stává šedavě ottenok- převaze leukocytů jeho barva žloutne (hnisavý infiltrát). Při superficiální keratitida infiltrací může zmizet téměř úplně. V případě hlubších lézí v místě infiltrace jsou tvořeny různou intenzitou opacity rohovky, které může v různé míře ke snížení zrakové ostrosti.

Nežádoucí provedení keratitidy spojené s tvorbou vředů na rohovce. Následně, loupání a deskvamace epitelu, první povrch eroze rohovky. Progrese vyloučení epitelu a nekróza tkáně vede k tvorbě vředů rohovky, mající typ poruchového zatažené šedé spodní vztahuje exsudát. Exodus keratitida vřed rohovky může být regresi zánět, epitelizace a čištění vředy, zajizvení rohovky stroma, zakalení, což vede - tvorby katarakty. V závažných případech ulcerativní hlubokého defektu může proniknout do přední komory, což způsobuje descemetocele tvorby - kýla Descemet je membrána perforace vředů, tvorba předních adhezí, vývoj endoftalmitida, sekundární glaukom, komplikovaná katarakta, zrakového nervu.

Keratitida často dochází současně zánět spojivky (keratokonjunktivitida), sclera (keratosklerit), cévnatku (keratouveit). Často také rozvíjet iritida a iridocyklitidy. Účast na hnisavý zánět očních membrán vede ke smrti těla.

diagnózu zánět rohovky

V diagnostice keratitidy, je jeho spojení s převedených běžných onemocnění, virových a bakteriálních infekcí, zánětem jiných struktur oka, oka, a tak mikrotraumata. D. důležité, když je vnější vyšetření oční oční zaměřen na závažnosti syndromu rohovky a místními změnami.

Vůdčí metoda objektivního diagnostického rohovky oka biomikroskopii slouží, v průběhu předpokládané velikosti znaku a korneální léze. Tloušťka rohovky byla měřena ultrazvukovým pachymetrie nebo optický. Pro posouzení hloubky endoteliální provádí při keratitis a rohovky konfokální mikroskopie. Studium rohovky zakřivení povrchu se provádí pomocí počítače lomu keratometrii- studie - použití topografii rohovky. Pro určení rohovky reflexní využívání pro testování citlivosti rohovky nebo esthesiometry.

Aby bylo možné určit rohovkové vředy a eroze provedení je znázorněno fluorescein nakapání vzorku. Při aplikaci na rohovce 1% fluoresceinu sodného erodované povrch nastříkán v zelené barvě.

Důležitou roli pro určení léčebné taktiky v hraní keratitidu bakteriální materiál plodin ze dna a hrany yazvy- škrábání cytologii a spojivkového epitelu rogovitsy- PCR se UIF, IFA-diagnostika. Pokud je to nutné, provádí alergologické, tuberkulin a t. D.

léčba zánět rohovky

rohovky Léčba by měla být pod dohledem očního lékaře ve specializované nemocnici 2-4 týdnů. Obecné principy farmakoterapie rohovky zahrnují lokální a systémovou kauzální terapie pomocí antibakteriální, antivirové, protiplísňové a jiné. Léky.

na virová keratitida aby se potlačilo infikovaným použít lokální instilaci interferonu pyrogenal, atsiklovira- kterým masti (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, viruleks). A parenterálně dovnitř imunomodulátory (T-aktivin, timalin, levamisol).

bakteriální zánět rohovky vyžadují antibiotika vzhledem citlivosti patogenu k nim ve formě očních kapek, parabulbar subkonjunktivální injekce a v závažných případech - parenterálním podání peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony.

Léčba tuberkulózy keratitis se provádí pod dohledem TB s využitím TB chemoterapii. na alergický zánět rohovky jmenovaní antihistaminika, subkonjunktivální správa a instilace hormonů. V případě syfilitické nebo gonorrheal keratitidy ukazuje specifickou léčbu pod venerolog dohledu.

Když keratitida různé etiologie, aby se předešlo sekundární glaukom uvedené lokální aplikace mydriatika (atropin sulfát, skopolamin), - pro stimulaci epitelizace rohovky vad - .. Instilace Vitasik, taufona pokovování masti aktovegina (solcoseryl), atd. Díky snížení zrakové ostrosti předepsané fonoforézy a elektroforéza s enzymy.

Ulcerace rohovky jsou základem pro mikrochirurgické zásahy: mikrodiatermokoagulyatsii, laserové fotokoagulace, krioapplikatsii vady. V případě prudkého snížení vidění a zakalení rohovky v důsledku bachoru znázorněné drží excimerový laser postupy odstranění povrchových jizvy nebo keratoplastice. S vývojem na pozadí keratitida sekundárního glaukomu znázorněné laserem nebo chirurgické léčby glaukomu. V těžké keratitidy může vyžadovat enukleace oční bulvy.

Predikce a prevence keratitidy

Výsledky a důsledky keratitidy je do značné míry závislá na etiologii úrazu, charakteru a umístění infiltrátu, přidružené komplikace. Včasná a racionální terapie rohovky vedou k rohovky infiltruje traceless resorpci nebo vzniku lehkého typu opar mrak. S hlubokým keratitidou, obzvláště komplikované vředu rohovky, a také v centrální poloze a paracentrální infiltrát rozvinout zákal rohovky různé závažnosti.

Výsledek keratitidy může být šedý zákal, glaukom sekundární, oční atrofie, atrofie oční bulvy, a úplná ztráta zraku. Zejména život ohrožující komplikace jsou septický trombóza sinus cavernosus, orbitální celulitida, sepse.

Prevence keratitida zahrnuje předcházení poranění očí, včasnou detekci a léčbu zánětu spojivek, blefaritida, dacryocystitis, somatická onemocnění běžné infekce, alergie, a tak dále. N.