Pyloristenosis

Pylorostenóza - zúžení organická část výstupu žaludku je vytvořena v komplikované žaludeční vřed, nejméně - s žaludeční malignity. Tento patologický stav vyvíjí ne více než 15% pacientů s ulcerativní léze v žaludku a dvanáctníku. Mezi všemi komplikacemi žaludeční vřed pylorostenóza je asi v jedné třetině případů. Ne méně než 20% pacientů s tímto onemocněním - muži. Onemocnění se vyvíjí v práci a starší osoby. V posledních letech se výskyt žaludeční pylorostenóza je snížena, v důsledku vývoje účinnějších metod protivředové léčby (inhibitory protonové pumpy, H2-blokátory receptorů histaminu). Zvláště důležité vzhledem k tomu, klinický problém pro specialisty v gastroenterologii a chirurgii. Vrozená stenóza pyloru je předmětem studia pediatrie a diskutovány v příslušné sekci.

Příčiny pylorostenóza

Mezi nejčastější příčinou pylorostenóza Jde o opakovanou žaludeční vřed. Opakovaná vředů se zánětem, a to zejména ne podstupuje léčbu, nejprve vede k tvorbě otoků a křeč žaludeční stěnu, pak tvorbu jizev striktur a zpomalovat průchod potravy ze žaludku do počáteční části tenkého střeva. V důsledku toho žaludek zaplní trávicích šťáv a potravinářských hmot, kompenzovány zvýšené svalové kontrakce jejích stěn a hyperplazie myocytů. A postupně vyvinula hypertrofie pylorostenóza - organické patologie se vyznačuje zúžení pyloru a zpomalení vyprazdňování žaludku. Nejčastěji to vede k takovému výsledku bezohledným nebo pronikavou vřed žaludku, alespoň - zjizvení vředy.

Nicméně, kompenzační mechanismy s pylorostenóza jsou rychle vyčerpány, v důsledku čehož žaludek brzy mnoho pererastyagivaetsya a zvýšení velikosti, jeho peristaltika oslabena, přetížení horší. Tam je zvracení jídlo snědli den předtím, což vedlo ke ztrátě velkého množství tekutin a elektrolytů, živin. Pokud dekompenzace stenóza pyloru pacient má závažnou metabolickou alkalózu (v důsledku ztráty iontů chloru), ve vodě elektrolytové nerovnováhy, poruchy metabolismu bílkovin. ztrátu draslíku vede k oslabení svalů, ale hlavní význam je paralýza membránou a myokardu, který končí s ukončením dýchání a srdeční činnosti. Hypokalcémie je poznamenán rozvojem záchvatů.

Méně časté etiologie zahrnuje tvorbu pylorostenóza a krvácení perforovaný vřed nebo dvanáctníku (což je typické pro pooperační pylorostenóza) rakovina žaludku a jiné nádory v této lokalitě.

Příznaky pylorostenóza

Charakteristické klinické příznaky zahrnují zvracení pylorostenóza jedli den před (někdy několik dní před) potraviny, stříkající na lačno (což znamená stagnaci), viditelné skrz přední stěnu břišní peristaltiku epigastrický. Závažnost klinických příznaků onemocnění závisí na fázi (kompenzované, dekompenzované nebo subcompensated).

Na pozadí pylorostenóza kompenzované k mírnému zúžení výstupu ze žaludku, doprovázené mírným posílením jeho kontrakční schopnosti. Podle obvyklé příznaky vředové choroby spojují pocit plnosti a těžkosti v žaludku, říhání kyseliny a pálení žáhy, zvracení, jíst potraviny s trochou kyseliny, přináší úlevu pro pacienta. Zvratky se zviditelní jídlo, které bylo přijato krátce před útokem. hubnutí není pozorován nebo je zanedbatelná.

V přechodové fázi subcompensation pylorostenóza ve stavu pacienta zhorší, ale na vědomí, rychlý vyhublost a zvýšenou závažnost příznaků. K dispozici jsou stížnosti na těžkou bolest a pocit tíhy v nadbřišku, říhání velká shnilá, téměř zvracení po každém jídle potravin (jídlo je někdy přijat před mnoho hodin). Vzhledem k tomu, zvracení dochází po výraznému zlepšení celkového stavu, někteří pacienti volat to umělý. Bezprostředně po požití potravy žaludeční peristaltika je posílena, což vede ke vzniku žaludeční křeče, borborygmus, průjem. Také pacienti stěžují na neustálé slabost, únava, ospalost, které jsou spojeny s poruchami nutričního stavu.

Ve stadiu dekompenzace přijít první příznaky pylorostenóza, maskování příznaky vředové choroby, které panovaly předtím. Kachektičtí pacienti, velmi uvolněně. Bolesti v žaludku, nejsou tak intenzivní, ale téměř vždy strach, říhání shnilé, více vydatné zvracení potravy přijaté před několika dny. Ztráta kapaliny od zvratků vede k výraznému dehydratace, která se projevuje žízní a močových výstupní rychlosti poklesu, suchá kůže a sliznic. Tato fáze se vyznačuje nestabilitou křesla - průjem nahradil zácpu. Přeplněný žaludek je viditelný přes břišní stěnu, zaznamenal jeho křečovitě neefektivní kontrakci nadbřišku oblasti naslouchá neustále stříkající. V této fázi pylorostenóza obvykle dochází nevratné degenerativní změny v žaludeční stěny, takže obnovení jeho funkce motoru evakuace je často nemožné.

diagnóza pylorostenóza

Všichni pacienti zahrnuty do rizikové skupiny pro tvorbu pylorostenóza (přítomností vředů pylori duodenální lokalizace, přišití perforace žaludku v historii častých recidiv vředu, mužských) by se měla snažit okamžitou gastroenterologa při prvních známkách poruchy v motoru a evakuační funkce žaludku.

Jedním z nejjednodušších a cenově dostupných diagnostických metod pro motorová evakuační dysfunkce žaludku je ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní umožňuje vizualizovat žaludku je přeplněné, někdy - hypertrofickou pyloru svalová vrstva v oddělení. Nicméně pro stanovení závažnosti a stadia nemoci je zpřesnění techniky, jako je endoskopie a gastrokinesograph.

V kroku stenóza pyloru kompenzace žaludeční radiografie definováno mírné zvýšení žaludeční rozměry dutiny aktivaci motility. Možnost vizualizaci zjizvenou-ulcerózní stenózu pyloru. Vylučování kontrastu ve střevě je zpožděn o více než 12 hodin. Při provádění endoskopické pylorostenóza zón je jasně viditelné v této oblasti může žaludeční lumen snížily na 0,5 cm. Peristaltiku žaludku zesílené hypertrofovaným sliznice.

O subcompensated stupeň pylorostenóza říci následující radiologické známky: významné zvýšení v dutině žaludku, přítomnost obsahu, a to i na lačno, snížení kontraktilní kapacity. Na obrázku jsou znázorněny tři vrstvy - kontrastní médium, vzduch a hlen. Vyprazdňování žaludku trvá 12 hodin denně. Při provádění také poznamenat fibrogastroskopii rozšíření žaludeční dutiny ve spojení s restrikčním pylorické do 0,3 cm.

Dekompenzované stenóza pyloru na gastrokinesograph prokázáno významné přetěžování v žaludku, je velmi pomalá peristaltika, těžká zúžení cílového oddělení. Kompletní evakuaci kontrastní látky se nevyskytuje ani v jednom dni. Endoskopický obraz doplněn příznaky slizniční atrofie.

Electrogastrography detekuje snížit kontraktilitu žaludku různým stupněm závažnosti (o vzácných vrcholy aktivity v kompenzačním stupni až do prakticky úplné nepřítomnosti funkce motoru dekompenzace pylorostenóza).

Všichni pacienti s pylorostenóza vyžaduje krevní test pro hemoglobinu a hematokritu, elektrolytů a ionty, dusíkaté odpady. Požadovaný odhadovaný stav krve acidobazické. V případě, že pacient odhalila hypokalemii - nezbytný pro vykonání EKG pro včasnou detekci srdečních arytmií.

léčba pylorostenóza

pyloru léčení stenózy se provádí v nemocnici a vyžaduje povinné operaci (je to žádoucí, v časných stádiích onemocnění, když je možné, že plné obnovení motorické funkce žaludku). Konzervativní opatření jsou použity výhradně pro účely předoperační přípravy.

Ihned po přijetí pacienta k nastavení provádí gastral sondy a stagnující evakuaci obsahu žaludku (tzv dekomprese žaludku). Doporučuje se provést sondu pro stupeň stenózy, následovanou frakční zavedení potravin do tenkého střeva. Pokud to není možné (obvykle dekompenzované pylorostenóza kritické fáze, čímž se získá možnost provádět sondu do střeva), doporučené v plném překladu intravenózní výživu.

Medikamentózní léčba zahrnuje protivředové terapie (inhibitorů protonové pumpy, H2-blokátory, receptory histaminu, a další.), Korekce vodní bilance a hladiny elektrolytů, krevní acidobazická stavu, nutriční stav pacienta (TPN). Pro normalizaci pohyblivosti žaludku pomocí prokinetiky (jejich smyslem je odůvodněná ve fázi odškodnění a pylorostenóza v pooperační léčbě).

Chirurgická léčba pylorostenóza stenotickými si klade za cíl odstranit deformaci žaludku a obnovit jeho normální funkce. Za tímto účelem, kmenové vagotomie se ukládají gastroenteroanastomoza- endoskopickou vagotomie a piloroplastiku- kmenových vagotomie s gastrektomií antrální stomach- gemigastrektomiyu- gastroenterostomy. Volba typu chirurgického zákroku závisí na stupni pylorostenóza a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Prognóza časné léčbě pylorostenóza je obvykle příznivá. Schopnost smrti spojené s dekompenzací fázi onemocnění, obecného vyčerpání, vyššího věku. Jediný způsob prevence pylorostenóza u dospělých je včasné zjištění a léčení žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů.