Žaludeční perforace

Perforace žaludku je častou komplikací vředové choroby, šokových stavů, nadměrná konzumace alkoholu a užívání některých léků. Frekvence perforace žaludku je přibližně 1: 5000 dospělých. Tato komplikace se vyskytuje u každého desátého pacienta žaludeční vřed a duodenální vřed, a ze všech komplikací vředové choroby není o nic méně než 15%. Mužům s perforací v 15-20 krát častěji než ženy, obvykle komplikace se vyskytuje u mladých mužů v produktivním věku (20-40 let). S ohledem na sezónní exacerbace vředové perforace často se vyskytuje na jaře nebo na podzim. Perforace žaludku ulcerózní etiologie vyskytují asi u 10% případů, téměř vždy u pacientů - dětí a mladých lidí.

Příčiny žaludečních perforace

Perforace žaludku se může objevit na pozadí akutní vředové choroby, konzumace alkoholu, léčba s některými léky, přejídáním, fyzické a psychické zátěži. Je třeba poznamenat, že starší pacienti mohou být žádná historie vřed, protože se vyznačují opotřebované obraz nemoci.

akutní žaludeční vředy často nemají nic společného s infekcí H. pylori. Ověření žaludečního vředu v 95% případů hovoří o svém H. pylori etiologie. V tomto případě akutní vřed je jednou z etap vývoje žaludečních vředů. Kromě H. pylori, etiologickým podkladem pro perforaci žaludku může být vřed léky, Zollinger-Ellisonův syndrom a jiné endokrinní poruchy, gepatogennye, pancreatogenic a další typy akutních vředů (například, Crohnova nemoc). Pro vytvoření průchozího otvoru v žaludeční stěny má hodnotu zničení všech jeho vrstev nárůst tlaku kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině. Kromě toho, akutní žaludek perforovaný vřed může komplikovat průběh infarktu, hořet nemoc, mrtvice a další závažné stavy. Chronická perforovaný vřed je také jednou z etap postupu žaludečního vředu. Je tvořen v nepřítomnosti léčbu akutních vředů.

Po proudu izolované perforace žaludku v typickém tvaru (prasknutí žaludečního obsahu do peritoneální dutiny s rozvojem peritonitidy), atypický tvar (pokryté perforace žaludku - žlázy, slinivky břišní a dalších orgánů, složí sama žaludeční sliznice, potraviny) jako penetrační (perforace dna To neotevře do břišní dutiny, a v okolních orgánů, ke kterému dochází v tloušťce dalšího postupu destrukci tkáně). Tím, lokalizaci žaludeční perforace může dojít na přední nebo zadní stěny, velký nebo menší zakřivení žaludku.

Příznaky žaludeční perforaci

Při perforaci žaludku jsou tři fáze: šok falešné pohodu a peritonitidu. Stage šok začíná v okamžiku uskutečnění, a perforace žaludečního obsahu vstupují na pobřišnici na listech. Pacient se cítí ostrou nesnesitelnou bolest, která vznikla v horní části břicha a rychle se šíří do celého břicha. Někteří pacienti se stal nadšený, křik a řítí. Závažnosti celkový stav rychle zvyšuje: kůže bude mokrý a bledý, tep zpomaluje, snižuje krevní tlak. Přední břišní stěny značně napjaté, že pacient má vynucený situaci s lisované na břicho kolena po jeho boku.

Po nějaké době (asi sedm hodin) Bolest začíná ustupovat, a někdy zmizí úplně. Břicho se stane tak intenzivní, že roste její otok. Střevní poslech zvuků zmizí ( „mute“ břicho). To začíná růst tachykardie, se mohou vyskytnout arytmie- uložen hypotenze. falešné being doba může trvat až dvanáct hodin.

Pacient postupně vytvořeny v předchozích dvou kroků zánět pobřišnice. Závažnost stavu začíná opět zhoršovat: pacient je brzděn, kůže popelavý-šedé, pokryté lepkavé potem. Přední břišní stěny napnutý. Výrazně snižuje tvorbu moči, až do úplného anurie.

S rozvojem atypických forem onemocnění je možné perforace žaludku do retroperitoneální tkáně, otvor může být rovněž pokryta okolními orgány, potraviny v možném způsobu vymezení dutinu stomach- s velkým počtem adhezí. Krycí perforace může být krátkodobé, dlouhodobé a trvalé. Tyto formy žaludeční perforaci může nastat mnohem snadněji, snad dokonce self-léčení. Na rozdíl od zánětu pobřišnice, komplikují průběh žaludeční perforace může sepse, otřes hypovolémie.

Diagnóza žaludečního perforace

Hlavní roli ve formulaci diagnózy perforace žaludku hraje správně a přesně shromážděny historii. Konzultace s gastroenterolog a endoskopista lékaře je nutná u všech pacientů s podezřením na hrozném stavu, a to zejména s možnou přítomností zastřené žaludeční perforaci. Laboratorní testy neposkytují spolehlivé informace pro diagnostiku, avšak jejich provádění je třeba v rámci přípravy na operaci.

Hlavní metody detekce perforaci žaludku je Ezofagogastroduodenoskopie (umožňuje vizualizaci vředů v žaludku a detekovat její perforaci), ultrazvuk břicha (určuje výpotek a příznaky zánětu pobřišnice), prostý radiografie SSB (odhaluje volný výtok plynu v břišní dutině). Pokud obtíže diagnostiky, podezření na pokrytí perforace žaludku pomocí diagnostické laparoskopii.

Perforace žaludku, představuje "náhlé příhody břišní“Tak to by mělo být odlišeny od akutní zánět slepého střeva a cholecystitida, zánět slinivky břišní, ledvin a jater koliky, kolaps nádoru, mezenterických žilní trombóza, rozbíjení břišní aorty, infarkt myokardu, pneumonie, komplikovaný pneumotorax nebo zánět pohrudnice.

žaludeční perforaci Léčba

Pacient s perforací žaludku naléhavě potřebuje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. K dnešnímu dni, radikální resekce žaludku perforace je téměř nikdy provedena.

V závislosti na klinické situaci, můžete použít různé způsoby šití žaludeční perforaci. Jednoduché sutura vředu je prováděna mladších pacientů bez historie vředy, starší pacienty s vysokým rizikem chirurgické a anestetikum, v přítomnosti zánětu pobřišnice. V nepřítomnosti této operace peritonitidy doplněna selektivní proximální vagotomie, čímž se zabrání dlouhodobou léčbu v oddělení gastroenterologie poté.

Je-li přítomnost vředů v vrátníku žaludku, silné krvácející, pronikavý vředy, stenóza žaludku výtokové a oslabených pacientů s vysokým rizikem pro chirurgii provedeno vyříznutí vředu, kmenové vagotomie a pyloroplastiky. V případě, že pacient má současně formu vředové choroby, nebo jste v minulosti instrukcí pro opětovné perforace žaludku, tato operace je doplněno gemigastrektomiey.

Dobré výsledky byly pozorovány na pozadí endoskopické a laparoskopické léčby. Doplnit chirurgickou léčbu žaludečních perforace může endoskopickou léčbu žaludečních vředů, endoskopické vagotomie. Chcete-li snížit riziko chirurgického zákroku a úmrtnosti v pooperačním období mohou tamponádě laparoskopické žaludeční perforaci webového místa omentum Přední seromiotomii distální gastrektomii. Taková operace je lépe snášena pacienty, poskytuje rychlejší zotavení.

Po operaci předpokladem pro obnovu je konzervativní eradikaci infekční činidlo (H. pylori), zrušení nesteroidních protizánětlivých léků (pokud jmenování vedlo k tvorbě žaludečních vředů), nebo jejich substituční inhibitory cyklooxygenázy-2.

Predikce a prevenci žaludečních perforace

Prognóza žaludeční perforace je velmi závažné, protože zpoždění diagnóza tento stav může vést k úmrtí pacienta. Mezi mladými lidmi, úmrtnost se pohybuje mezi 1 a 5% (v závislosti na klinickém stavu, v době léčby pro lékařskou pomoc, a mnoho dalších faktorů) u starších pacientů tato míra zvyšuje několikrát. žaludeční perforace sekundární prevence - je třeba čas k diagnostice a léčbě onemocnění, která by mohla vést k tomuto stavu.