Ruptura sleziny

ruptura sleziny - poměrně rozsáhlé škody, která se vyskytuje v různých zranění vysokoenergetických: pády z výšky, průmyslové, přírodní, železniční nebo dopravní nehody. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti hojné krvácející představuje bezprostřední ohrožení života, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Častější u lidí v produktivním věku, což je vzhledem k jejich větší fyzické aktivity a vyššímu riziku pádu do extrémních situacích.

Mezery slezina se může izolovat poškození, a také dochází v rámci spolupráce a polytraumatu (polytrauma). Často jsou simultánní poškození jater, okruží a tlustého střeva. Kombinace s zlomená žebra, poškození hrudníku, páteře zlomenina, TBI, pánevní fraktura, zlomeniny kostí končetin a jiná zranění. Léčba tohoto onemocnění se provádí operaci břicha a trauma.

Slezina - parenchymatózní orgán se nachází v levé horní části břicha, zadní do žaludku v IX až XI hranami. Potažené kapsle. To má tvar protáhlý a zploštělé polokoule, že konvexní strana směřovala membránu, a konkávní - na orgánech dutiny břišní. Slezina není jedním z životně důležitých orgánů. Je hlavním zdrojem lymfocytů, které produkují protilátky, které se podílejí na likvidaci starých červených krvinek a krevních destiček, funkci krevního depa.

Mezi predisponujících faktorů, které zvyšují pravděpodobnost poškození sleziny, že není dostatečně silná tenké kapsle nepřeberné množství těla a jeho nízkou mobilitou. Na druhé straně, tyto faktory jsou kompenzovány tím, že slezina je dobře chráněn před vnějšími vlivy žeber. Pravděpodobnost ruptura sleziny v důsledku traumatu se v patologických procesů doprovázených splenomegalie a zvýšení drobivosti parenchymu zvýšil. Kromě toho, slezina sílu do určité míry závislá na stupni hyperémie, polohy těla v okamžiku poranění, respirační fáze, střeva a žaludku náplní.

Klasifikace prasklé sleziny

Následující typy sleziny zlomů:

• Kontuze - pozorováno parenchym mezery část při zachování integrity těla kapsle.
• Prasknutí kapsle bez podstatného poškození parenchymu.
• Jeden výstřel ruptury sleziny - jednostupňové a poškodit kapsli parenchym.
• Dvuhmomentny ruptura sleziny - prasknutí parenchymu, následovaný nějakou dobu by měl kapslemi prasknutí.
• Zlomit kapsle a parenchym Self tamponáda (imaginární přestávka dvuhmomentny) - parenchymu přerušit půst „zavírá“ krevní sraženina a krvácení se zastaví před objevením klinických příznaků. Následně se promyje sraženiny průtok krve, krvácení pokračuje.
• Imaginární přestávka trehmomentny - dvuhmomentny mezera, následně nějaký čas, aby se samo-tamponáda a později - volný po krvácení.

Nejčastěji pozorované průřezový ruptura sleziny s okamžitým nástupem krvácení do břišní dutiny. Dvuhmomentnye zlomeniny tvoří asi 13% z celkového poškození sleziny uzavřen, doba mezi okamžikem poranění a nástupem krvácení do břišní dutiny v rozmezí od několika hodin do 1-2,5 týdnů. Příčinou prasknutí kapsle, když stávající ústřední či subkapsulární hematom se stává fyzická námaha, kýchání, kašel, chůzi, akt defekaci, otočit v posteli, a další okolnosti, které způsobují zvýšení tlaku ve slezině.

Většina malých sleziny protrhne, doprovázené vymazány příznaky a jsou diagnostikovány až po několika hodinách, kdy se pacientův stav zhoršuje v důsledku pokračující krvácení a akumulaci dostatečného množství krve v břišní dutině. Silné krvácení z prudkého nárůstu klinických příznaků je častější u dvuhmomentnyh poškození slezina.

Symptomy prasklé sleziny

poškození klinika slezina je velmi pestrý. Intenzita a přítomnost určitých projevů závislosti na stupni nespojitosti, v přítomnosti nebo nepřítomnosti vedlejších škod, stejně jako čas od zranění. Bezprostředně po traumatickém nárazu může dojít nebo zhoršení zaměření nebo obrázek akutní krevní ztráta bez peritoneální známky ukazující na poškození parenchymu orgánu. Hlavní stížností v prvních několika hodinách jsou bolesti v oblasti levého hypochondrie a horní části břicha. Přibližně polovina pacientů bolest vyzařující do levého ramene a levé rameno.

Většina pacientů se nucené pozici: na levém boku s nohama vytáhl nahoru, nebo na zadní straně. Břišní stěna se nepodílí na akt dýchání. Stupeň napětí břišní stěny a závažnosti bolesti při palpaci břicha, může jak v různých pacientů a v jedné a téže pacienta v různých dobách po poranění se značně liší. V některých případech (v kolapsu nebo otřes) Napínací z břišních svalů může chybět. Otupělost v mírném zvuku břicha bicí pozorovány pouze při významném krvácení. Po určité době po zranění vyvinula enteroplegia, projevuje nedostatek pohybu střev, zpoždění plynů a nadýmání.

Spolu s místními příznaky, je vzor rostoucí akutní ztrátě krve: světle, lepkavý studený pot, snížení krevního tlaku, zvýšená srdeční frekvence, zvracení a nevolnost, závrať, progresivní slabost, dušnost a hučení v uších. Následně možné budicí střídající se s ztrátu vědomí a zvýšenou srdeční frekvence nad 120 tepů / min a snížení krevního tlaku pod 70 mm Hg. Art. Tak zjistit příčinu krvácení na základě klinických příznaků samo o sobě není vždy možné, protože většina z výše uvedených příznaků (kromě bolestí v levém horním kvadrantu) nepatognomonichny a objevit kdykoliv akutní břišní katastrofou.

Diagnóza prasklé sleziny

Krevní testy v počátečních fázích průzkumu maloinformativny, protože v důsledku režimů pro vyrovnání ztráty krve z periferní krve může zůstat v normálním rozmezí během několika hodin. Diagnóza je založena na klinických příznaků, datové hrudníku a břicha rentgenografi rentgenu. Na rentgenových paprsků na levé straně pod membránou je určena homogenní stínu. Další znaky mezery je omezenou schopností pohybu a vysoké postavení levého kopule bránice, žaludek expanze, posunutí levé části tlustého střeva a žaludku doprava a dolů. Při vzácné klinické symptomy, subkapsulární hematom sleziny a centrální dat rentgenové jsou často nespecifické. může být požadováno angiografie, ale tato metoda není vždy použitelná, protože časově náročné, nedostatek potřebného vybavení nebo odborníky.

V současné době, vzhledem k vysokému výskytu endoskopických metod stále větší význam v diagnostice prasklého sleziny stává laparoskopie. Tato technika umožňuje nejen rychle potvrzení přítomnosti krvácení do břišní dutiny, ale také zjistit jeho zdroj. V nepřítomnosti alternativního laparoskopické endoskopického zařízení se může stát laparocentesis - způsob, ve kterém je břišní stěna je propíchnuta trokar (duté nástroj) je pak vložen přes trokaru katétru a působí k odsávání obsahu břišní dutiny. Tato technika umožňuje potvrdit přítomnost krvácení do břišní dutiny, ale neprokazuje jeho zdroj.

Léčba sleziny trhlin

Krvácení natržená slezina zřídka zastavit na vlastní pěst, takže to zranění je indikací k urgentní chirurgický zákrok. Operace musí být provedena tak, jak je v nejkratším možném čase, jak zvýšit ztrátu krve zhoršuje prognózu. Pokud je to možné, před zahájením intervence dosáhnout hemodynamickou stabilizaci, provádějící transfuze krve a krevních produktů. Pokud nelze stabilizovat hemodynamické parametry, operace se provádí i v těžké stavu pacienta, rovnoběžná s nadále provádět aktivní resuscitaci.

Klasická uznány v trauma a břišní chirurgii metody k zastavení krvácení z jakéhokoliv protržení sleziny je považována za kompletní odstranění orgánu. Nicméně v posledních letech, spolu s úplným odstraněním, v separaci fragmentů a jednotlivých mělkých lézí někteří chirurgové alternativně považují šetřící operaci - šicího sleziny. Absolutní indikace pro úplné odstranění těla jsou rozsáhlé tržné rány a drcení, slzy v oblasti brány, rozsáhlé roztržený i přes zranění, neschopnost zajistit uzavření rány a erupci stehy. V pooperačním období po přišití nebo odstraněním sleziny pokračovat intravenózní infuzi krve a krevních produktů, korekčních chování poruchy různých orgánových systémů, předepsané léky proti bolesti a antibiotika.