Hormonálně neaktivní nadledvin nádory

Hormonálně neaktivní nadledvin nádory jsou nejčastěji náhodné nálezy v endokrinologii. Míra detekce je intsidentalom 1,5-8,7% z nadledvin nádory. Incidentalomas jsou obvykle diagnostikována ve věku 30-60 let mezi převážně u žen. V 60% nádorových pozorování se nacházejí v levé nadledvinky, v 3-4% případů jsou bilaterální lokalizace. V případě rakoviny kůry nadledvinek frakci 0,02-0,04% všech maligních nádorů.

Na rozdíl od nádorů produkovat hormon (aldosteroma, corticosteroma, feochromocytom, feminizujícími nebo virilizing nádory) incidentalomas nemůže vést k vývoji specifických klinických projevů (hyperaldosteronismus, Cushing, vegetativní krize, estrogen a androgen-genitální-genitální syndrom).

Klasifikace intsidentalom nadledvin

Hormonálně neaktivní nadledvin nádory mohou být benigní nebo maligní, mají primární nebo sekundární (metastatické) původ.

Vzhledem k tomu, histogeneze izolované primární epiteliální incidentalomas kůry (adenomy, karcinomy), mesenchymálních nádorů (lipom, mielolipomy, fibromy, hamartomy, angiomy), nadledvinek medulární tumory (ganglioma, neuroblastomu, ganglioneuroma, simpatogoniomy a kol.). Mezi relativně vzácné hormonálně neaktivních nadledvin nádorů dochází pseudocyst, uchovávání a nadledvin parazitické cysty.

Primární rakovina kůry nadledvinek je klasifikován podle etap TNM.

• T1 - nádor relativně malá velikost - až 5 cm
• T2 - nádor poměrně velké rozměry - více než 5 cm
• TK - nádor jakékoliv velikosti, s invazí do okolní tkáně
• T4 - nádor jakékoliv velikosti, s invazí orgánů v břišní dutině a retroperitoneální prostor (jater, slinivky břišní, ledvin a dolní duté žíly a další.).
• N0 - žádné zvětšené lymfatické uzliny
• N1 - metastázy se nacházejí v lymfatických uzlinách parakavalnye a paraaorotalnye
• MO - žádné vzdálené metastázy M1 - vzdálené metastázy jsou zjištěny v plicích, mozku, kosterní systém, gastrointestinálním traktu, ledvin, dělohy, jater.

Sekundární zhoubný nádor nadledvinek jsou nejčastěji metastázy rakovina plic, štítný, prsa, ledvina tlusté střevo, melanom, lymfom a kol., a nachází se v 8-13% případů.

Symptomy nadledvin incidentalomas

Incidentalomas které mají malé rozměry, jsou typicky „klinicky tichá“ t. E. Nevzdávejte příznaky a neporušují funkce nadledvin. Některé z těchto nádorů vylučovat malé množství hormonu, nedostatečný rozvoj klinických syndromů. Incidentalomas často spojené s nemocemi, jako je například diabetes mellitus, obezita, arteriální hypertenze.

Hormonálně neaktivní adrenální rakoviny projevuje intoxikace syndrom: horečka, myasthenia, svalů, bolesti kloubů, snížení chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti. Nádory velké velikosti může být doprovázeno zvýšením objemu břicha a detekovány palpací.

Diagnostika nadledvin incidentalomas

Incidentalomas většina případů se určil jako v zobrazovacích studiích peritoneální dutina a retroperitoneální prostor (ultrazvuk, CT, MRI), provedených na jiné nemoci.

Když detekce nádoru v nadledvinkách uvedený v další fázi jeho hormonální aktivity a histologické struktury. Pro tento účel, stanovení bazální hladiny hormonů nadledvin (kortizol, aldosteron, estrogen, androgen, katecholaminů) a jejich obsahu v krvi v reakci na stimulující sondy. Také hormonální testy, detekce se provádí intsidentalom studii úrovně draslíku v krvi (aby se zabránilo hyperaldosteronismus), sulfát dehydroepiandrosteron - marker androgenní sekrece.

V rámci diagnostického intsidentalom provádí selektivní angiografii (arteriografie, Flebografie), Doppler adrenal, radionuklid scintigrafie, vylučovací urografii. Otázka taktiky léčby náhodně incidentalomas řešené jako výsledek tenkou jehlou aspirační biopsie nadledvin. Přes vysokou informační biopsii, její použití je omezeno vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikací (hemotoraxem, pneumotorax, krvácení, hematurie, hematom ledvin nebo jater parenchymu, zánět slinivky břišní, infekce a t. d.).

Léčba nadledvin incidentalomas

Léčebné taktiky proti intsidentalom stanovena rozdílně. Když se ukázalo benigní povahy nádorů, normální hladiny hormonů, neexistuje žádný subklinické projevy a malé množství nádoru (menší než 3 cm), dynamické sledování endokrinolog může být nastavena pro pacienta.

Chirurgické odstranění nadledviny být benigní průměr incidentalomas větší než 3 cm, a to i v nepřítomnosti jejich hormonální aktivity. Nádory se známkami maligním růstu (rychlý nárůst velikosti, heterogenity nerovnostem tkáně, mikrokalcifikace, bohatá vaskularizace, přítomnost atypických buněk aspiráty a kol.), Jsou také indikace pro operaci. Může-li být hormonálně neaktivní nadledvin nádory provádí jednostranný adrenalektomií (včetně laparoskopické ..), s lézemi obou žláz - bilaterální adrenalektomie.

Při provozu neschopné maligní nádory nadledvin znázorněno chemoradioterapií.