Corticosteroma

Corticosteroma - nádor kůry zona fasciculata v nadměrném množství produkují kortizol, který doprovázel endogenní hyperkortizolizmus kliniku - syndrom Cushing. Mezi kortikosterom v endokrinologii jsou benigní (adenomy) a maligní (adenokarcinom, kortikoblastomy) novotvary. Starší věk pacienta a menší velikosti corticosteroma, tím větší je pravděpodobnost jejího benigní povahy. Podle statistik, maligní corticosteroma nalézt v 57% případů, benigní - na 43% - u žen je tento typ nádoru nalezeno 5 krát častěji než muži.

charakteristika corticosteroma

Most kortikosterom vyvíjet v kortexu oblasti paprsku jednoho z nadledvinek. Možná vegetace corticosteroma ektopické adrenální tkáně ledvin a vaječníků. Rozměry benigní adenomů 1-15 cm, hmotnost - 2-200 g. Benigní corticosteroma pokryty hustým kapsle pojivové tkáně s bohatou vaskularizace.

Adenokarcinom a obří kortikoblastomy může dosáhnout rozměrů a hmotnosti 800 - 1200 ° C. Maligní corticosteroma mají hrudkovitého silný povrch s velkým počtem průřezu sosudov- na nádorové řezy odhalily nekrózu a krvácení, v důsledku čehož nádorová tkáň získává pestré zbarvení střídající oblasti žluté a tmavé třešeň barvy. Infiltrativní růst maligních kortiksterom vede ke klíčení perinefrického tuků, velkých cév a porazit okolních orgánů. nádorové metastázy nastane přes lymfatických a krevních cest v retroperitoneální a para-aortální lymfatických uzlin, plic a jater. metastázy corticosteroma také vykazují hormonální aktivitu a může pokračovat v syntéze kortizolu i po odstranění primárního nádoru.

Příčiny a patogeneze corticosteroma

Etiologie a rizikové faktory nadledvin nádory není dobře pochopena. Mezi možné příčiny corticosteroma uvažovaného dědičnosti, agresivní faktory životního prostředí, vlivu určitých typů léků.

Hormonální aktivita se projevuje v přebytku syntéze corticosteroma glukokortikoidů, v menší míře - mineralokortikoidy a androgeny. Když přebytek glukokortikoidů mechanismus zpětné vazby snižuje syntézu hypofýzy ACTH, kde intaktní adrenální tkáně podstoupit atrofické změny.

Biologické účinky endogenního hyperkortizolismem na úrovni tkáně vyznačující katabolický účinek na kosti, svalové a pojivové tkáně, je doprovázen systémovými degenerativní procesy. Zhruba narušený tok sacharidů (hyperglykémie), tuků a elektrolytů metabolismus (a hypokalemie, hypernatremie), přičemž se steroidní diabetes, obezita, arteriální hypertenze, selhání srdce, arytmie. Imunosupresivní účinky glukokortikoidů mají sklon k infekcím.

příznaky corticosteroma

Klinický obraz corticosteroma vzhledem k endogenní hyperkortizolismem, což vede ke změnám na straně různých orgánů. Časné příznaky a stabilní corticosteroma Kushingoid patří obezita, hypertenze, myasthenia, bolest hlavy, zhoršená tolerance glukózy. Porušení metabolismu vody elektrolytu projevuje polydipsie, polyurie, snížila v moči.

Na kůži prsa, břicho, vnitřní strany stehen objeví petechiální krvácení, modro-fialové strie. Časté empyesis - akné, folikulitida- Na dolních končetin jsou vytvořeny kapsy hyperpigmentace a trofické vředy.

Ženy corticosteroma způsobit virilizmu jevy: nadměrné ochlupení, prohloubení hlasu, dysmenorea a amenorea, hypertrofie klitorisu. Muži s corticosteroma vykazují známky demaskulinizatsii - gynekomastie, hypoplazie varlat, Snížení účinnosti.

Významný podíl pacientů vyvinout osteoporóza, často vede k patologickým zlomeniny žeber, míšní komprese zlomeniny. Ve třetím případě je tok doprovází corticosteroma chronická pyelonefritida a urolitiáza. Snad rozvoj duševních poruch - excitace, deprese.

Maligní corticosteroma kromě Cushingova syndromu je doprovázen intoxikace, charakteristické pro rakovinových nádorů.

diagnóza corticosteroma

Hlavní roli v diagnostickém corticosteroma patří do definice kortikosteroidních hormonů a jejich metabolitů v séru a v moči. Pro rozlišení corticosteroma s ektopickou syndromem ACTH a Cushingova nemoc velký vzorek držen dexamethason (Liddle test), poté se provede stanovení kortizolu a ACTH. Když corticosteroma po dexamethason kortizolu a močových 17-ACS snizhayutsya- nezvýší ACTH v plasmě se považuje za projev syndromu ektopické ACTH.

Za účelem lokální diagnostika corticosteroma komplexní zobrazovací studie prováděné v USA: nadledvinky, břišní, ledviny, CT a MRI yaichnikov- nadledvin scintigrafie 1311-19-cholesterolu.

Posoudit změny v jiných orgánech a systémech jsou organizovány kardiologem, urolog, androlog, gynekolog, neurolog.

léčba corticosteroma

Identifikace corticosteroma je absolutní indikací pro chirurgické odstranění nádoru. Pokud se delece provádí corticosteroma nadledvinek (adrenalektomií) otevřené nebo Endovideohirurgichesky metody. pro prevenci nedostatečnost nadledvin časné pooperační hormonální substituční terapie se provádí.

Po odstranění zhoubného corticosteroma potlačit možné hormonální projekce aktivity nádorových kortikosteroidní inhibitory sekrece jsou přiřazeny dodatečně (hloditan). Pokud je to klinicky a radiologicky potvrzenými metastázy vyžadovat chemoterapii.

Počasí na corticosteroma

Odstranění benigní kortikosterom podporuje postupné klinické symptomy ustoupí: .. Změna vzhledu, normalizace krevního tlaku a metabolismu, blednutí strií, obnovení sexuální funkce, zmizení steroidní diabetes, ztrátou hmotnosti, obnovil kosti, atd pooperační pacienti vykazovali klinické pozorování endokrinolog , Maligní corticosteroma počasí nefunkční.