Hyperandrogenismus

Hyperandrogenismus - stav spojený s nadměrnou sekrecí androgenů a / nebo zvýšení jejich vliv na tělo, což u žen je nejčastěji vidět virilization (vzhled mužských znaků), samec gynekomastie (zvětšení prsů) a impotence.

Androgeny - název skupiny steroidních hormonů, vyrobené hlavně varlaty u mužů a vaječníků u žen, jakož i kůry nadledvin. Pro zahrnují androgeny, jako je testosteron, 17-OH-progesteron (hydroxyprogesteronkaproát), DHEA-sulfát, atd.

Ze všech endokrinních onemocnění v gynekologické praxi onemocnění nejběžnější štítné žlázy, a uvažujeme hyperandro. Abychom pochopili tento problém, trochu diagram popsat syntézu androgenů, tím více může být zjednodušena:

Celý proces je řízen hormonů hypofýzy - ACTH (adenokortikotropnym hormon) a LH (luteinizační hormon).

Syntéza všech steroidních hormonů začíná přeměnu cholesterolu na pregnenolonu. Je důležité si uvědomit následující - tato fáze se vyskytuje ve všech tkáních steroidprodutsiruyuschih!

Další procesy v různé míře se vyskytuje ve všech orgánech spojených s steroidogeneze, ale výstup v různých orgánech jsou vyráběny jako stejných nebo různých steroidních hormonů. Můžete přijít na to v tomto zjednodušeném režimu: 

Toto schéma je zjednodušeno. Tam není prezentován hodně dat produkovaných steroidy úřady. Opírá se jen ty nejdůležitější a finálních výrobků.  
       
Kromě toho je třeba dodat, že produkce steroidních hormonů může nastat nejen v těchto orgánech, ale také na periferii. Zejména pro ženy důležitou roli při výrobě steroidů hraje podkožního tuku.

Příznaky hyperandro

Mezi příznaky hyperandro dominuje tímto:

• nadměrné ochlupení - nadměrný růst ochlupení u žen, tzv mužské vzor růst vlasů na, je nejčastějším příznakem hyperandro. Na ní můžete mluvit s výskytem chlupů na břiše ve střední čáře, na obličeji, hrudníku. Nicméně, barva se může plešatý oblastí.
  Je třeba rozlišovat tento příznak podle hypertrichózy - nadměrný růst vlasů není závislá na androgeny, které mohou být buď vrozené nebo získané (při různých onemocněních, jako je například porfyrie). Je třeba také věnovat pozornost rasové příslušnosti pacienta - takže eskimosok ženy a přistěhovalci ze středoasijských zemí vyjádřila více ochlupení než ženy v Evropě nebo Severní Americe.
• Akné, peeling kůže - kosmetická vada, která je obvykle současně s ostatními vážné symptomy.
• Opsooligomenoreya (Zkrácená a odděleny dlouhými obdobími měsíční), amenorey (absence menstruace) a neplodnost - často tomuto problému dochází, se syndromem polycystických vaječníků, doprovázené hyperandrogenism.
• obezita - charakteristické pro ovariální patologii, a při patologii nadledvinek.
• amyotrophy končetin, břišní svaly, osteoparoz, atrofie kůže - nejtypičtější Cushingovým syndromem (nebo Cushing v ruské literatuře).
• Vysoké riziko nákazy - je spojena se sníženou imunitní odpověď organismu, v důsledku nedostatečného gormonproduktsiey.
• Zhoršená tolerance glukózy - výhodně při léze nadledvin, a často i s patologií vaječníků.
• Tvorba zevního genitálu meziproduktu typu (Clitoridauxe, urogenitálního sinu, částečná fúze stydkých pysků) - je detekována ihned po narození nebo v raném dětství periode- často s kongenitální adrenální hyperplazie.
• Arteriální hypertenze, hypertrofie myokardu, retinopatie (Nevospolitelnoe poškození sítnice).
• Deprese, únava, ospalost - v důsledku především k tomu, že narušené sekreci adrenálních glukokortikoidů.

Příčiny hyperandro

Stát, doprovázené hyperandro:

Syndrom polycystických ovarií (Stein-Leventhalův syndrom) - kombinace menstruace a několika dvoustranných ovariální cysty. V tomto případě, nejčastější: menstruační poruchy, neplodnost, nadměrné ochlupení a obezity. Diagnóza se provádí za přítomnosti hyperandro a chronické anovulace. Zvýšené riziko inzulínové rezistence a giperinsulinemii, diabetes se vyskytuje u 20% pacientů.

Ultrazvuk v PCOS

Cushingův syndrom - podmínka vyznačuje nadbytkem produkce glukokortikoidů nadledvinkami. Většina pacientů má zvýšení hmotnosti s ukládáním tuku v obličeji (Měsíc obličeje), krku a trupu. Je příznačné: girsutizm- menstruační dysfunkce, besplodie- atrofii svalů, snižují osteoporoz- immunorezistentnosti- poruchou tolerance a deprese glyukoze- psihozy- muži - možná gynekomastii a impotenci.
Následující možnosti syndrom:
     A. ACTH (adenokortikotropny hormon produkovaný hypofýzou) závisí syndrom:
       Hypofýza - často nádor hypofýzy léze
       sekrece ACTH (nebo CRH) nádor jakékoliv lokalizace - ektopický
     B. nezávislý na ACTH syndromu:
     Nadledvin - karcinom, adenom nebo adrenální hyperplazie
        Exogenní - vlastní glukokortikoidů léky nebo jiné patologie ošetření s daty podávání léků nucen

Kongenitální adrenální hyperplazie - zdědil genetickou poruchu. Důležité tyto formy:

• deficit 21-hydroxylázy (90-95% případů) - běžnou příčinou je nedostatek aldosteronu. Vyznačující se: acidózou (posunem acidobazické rovnováhy v těle ve směru zvýšení kyselosti) - patologie vnějšího genitálu.
• deficit 11-hydroxylázy - porušením tvorby kortizolu. Vyznačující se: klasická forma - virilization, vysoký krevní tlak, infarkt hypertrofie, retinopatie, patologie genitálních prováděcí subjekty neklasické formulář - hirsutismus, akné, menstruační poruchy.
• 3-hydroxysteroid dehydrogenázy - je podezření, s rostoucí úrovní dehydroepiandrosteron a dehydroepiandrosteron sulfátu, v normální nebo mírně zvýšené hladiny testosteronu a androstendion.

Androgensekretiruyuschie ovariální nádory a nadledvinky - častěji to patologie je typické pro lidi s těžkým virilization nebo s jeho ostrým vzhled a rychlým průběhem. Toto zvýšení hladiny testosteronu typičtější pro ovariální nádory, a zvýšit úroveň síranu dehydroepiandrosteron - pro nadledvin nádorů. Nejběžnější:

Granulosy ovariální nádory,
Tecom yainika,
Androblastoma vaječník
Steroidokletochnyh ovariální nádory (lyuteoma beermennosti, leydigoma)
Adeome nadledvin - 90% všech nádorů vaječníků, které se vyznačují při výrobě pouze androgenů.

Ovariální stromální hyperplazie a gipertekoz - dochází nejčastěji po 60-80 letech. Poměr zvýšená hladina estradiolu a estronu.
Vyznačující se: hyperandrogenismu, obezity, hypertenze, poruchy tolerantnostik glukózy a karcinomu endometria.   

Výše zmíněné nemoci často doprovázeny hyperandro, ale tento seznam je významně prodloužena. Vzhledem k tomu, že není možné popsat vše v jednom článku, jsme považovali za rozumné, aby zavedly základní patologii.

diagnóza hyperandrogenismu

První a nejdůležitější metoda v diagnostice hyperandrogenních podmínek je laboratorní krevní testy pro udržování úrovně steroidních hormonů. Ustupující nedlouho stranou, dát výkonnostní normy pro steroidních hormonů v krvi:

Sazby pro ženy:

 Testosteron - 0,2-1,0 ng / ml nebo 0,45 až 3,75 nmol / l
 Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - folikulární fáze, 1,2 ± 0,13nmol / l, ovulace, 0,57 ± 0,01 nmol / l - luteální fáze.
 Progesteron - 1,59 ± 0,3 nmol / l - folikulární fáze, 4,77 ± 0,8 nmol / n- ovulace, 29,6 ± 5,8 nmol / l - luteální fáze
 Kortizol - 190-750 nmol / l
 Aldosteron - 4-15 ng / ml
              
Kromě toho je nutné znát pravidla hormonů, které ovlivňují produkci steroidů:
 N - folikulární fáze - 1/1-6/11 mIU / l, ovulace 17-77 mIU / l, luteální fáze -14,7 0 mIU / l
 ACTH - 0-46 pg / ml
 FSH - folikulární fáze 2,8-11,3 mIU / l, ovulace - 5,8 až 21 mIU / l, luteální fáze - 1,2 - 9,0 mIU / l

Celá řada onemocnění, která jsou doprovázena hyperandrogenních stavů, předurčuje metody úvaha diagonstiki (stejně jako pamlsek) zvlášť pro každý onemocnění. Vezměme patologií diagnostických metod popsaných výše:

Syndrom polycystických ovarií (PCOS):

Historie dat a kontrola (viz. Nahoře)
Krevní testy na hormony - obvykle pozorované poměry testosteronu zarovnání a Ai FSG- možné měnit úroveň 25% zvýšení v glukózy hladiny giperprolaktinemiya-
Ultrazvuk - zvětšení vaječníků a bilaterální vícenásobné cysty
Laparoskopie - používá jen zřídka, většinou se syndromem bolesti neznámého původu, pokud z nějakého důvodu není možné provést ultrazvuk

Cushingův syndrom:

Obecný rozbor krve - leykotsitoz- lymfopenie a hypoeosinophilia.
Krevní test pro současné hormonů přebytku hormonů syntetizovaných nadledvinek.
Ultrazvukové vyšetření - možná pro diagnostiku ektopických forem (detekce nádorů umístěných mimo nadledvinek) a nadledvin formě (pro diagnostiku velkých nadledvin nádorů).
MRI (magnetická rezonance), - pro podezření onkologii, s neinformativní ultrazvuku.
Craniography - x-ray lebky ve 2 výstupky pro diagnostiku abnormalit hypofýzy (sella deformace - místo hypofýzy umístění do klínové kosti lebky).

Kongenitální adrenální hyperplazie:

Zvýšení 17-hydroxyprogesteron sérum v deficitu 21-hydroxylázy (nad 800 ng%) - možné provést testy s ACTH. Je důležité si uvědomit, že tento stav může být zjištěn u plodů před narozením a zahájit léčbu v děloze - diagnostika s vysokým rizikem této patologie je studium plodové vody hladin progesteronu a androstendion.
Vzorky s ACTH také provedena pro diagnostiku 11-hydroxylázy, a 3-hydroxysteroid dehydrogenáza.

Androgensekretiruyuschie nádor:

Krevní testy na hormony - zvyšování hladiny androgenů - testosteronu u nádorů yaichnikov- dehydroepiandrosteron - pro nadledvin nádorů
Pánevní ultrazvuk - pro ovariální nádory.
CT (počítačová tomografie) a MRI - především pro nadledvin nádorů.
Katetrizační nadledvin žil k definování hladiny testosteronu - kontroverzní metody, vzhledem k velkému počtu komplikací.
Scintigrafie břicha a pánve s I-cholesterolu.

Ovariální stromální hyperplazie a gipertekoz:

Krevní test pro hormony - úrovní ovariálních androgenů jsou obvykle mužské normou.
Hladiny gonadotropinů jsou obvykle normální - diferenciální diagnostiku PCOS

léčba hyperandrogenismu

PCOS:

léčení
A. medroxyprogesteron - efektivní pro ochlupení. 20-40 mg / den nebo 150 mg Vnuto intramuskulárně 1 krát týdně 6-12.
B. Kombinovaná perooralnye antikoncepce - snížit sekreci steroidních hormonů, snížení růstu vlasů u 70% pacientů s hirsutismu, akné lék, utsranyayut dysfunkčního děložního krvácení. Přednost se dává PC se slabou androgenním účinkem: desogestrel, gestoden a norgestimát.
B. glukokortikoidy - deksametozon - 0,25 mg / den (méně než 0,5 mg / den).
G. Ketokonazol - 200 mg / den - inhibuje steroidů.
D. Spironalakton 200 mg / den po dobu 6 měsíců. - zlepšení v 70-80% pacientů - v girsutizme- možného narušení menstruačního cyklu

Chirurgická léčba - neúčinnost lékařské ošetření:
Klín resekce kdysi populární, nyní, tato metoda není tak často používán v nemocnicích
B. laparoskopická ovariální elektrokoagulace - koagulaci (spoušťové páky) 4-8 body vaječníků elektrody

Cushingův syndrom:

ACTH-dependentní
A. Léčba drogové závislosti - bohužel, v mnoha případech je diagnóza je vyrobena velmi pozdě. léčbu, je stále více vnímána jako přípravu na provoz, spíše než jako nezávislý způsob léčby. Uplatňovat inhibitory steroidogeneze, často ketokonazol - 600-800 mg / den
B. chirurgie - produkují prostatektomii, která, když byla mikroadenomů (velikost nádoru menší než 1 cm), pozitivní výsledky pozorované v 80% bolnyh- pro macroadenomas - 50%.
terapie B. Radiační - obvykle s hypofyzárního onemocnění. Pozitivní výsledky u dospělých v 15-25% případů.

ACTH nezávislé - často jen radiukalny léčba nádorů nadledvin - provoz s následnou glukokortikoidů a pooperační mitotan, aby se zabránilo opakování.

Kongenitální adrenální hyperplazie:

Deksametozon - k potlačení sekrece ACTH v dávce 0,25 - 0,5 mg / den orálně. Léčba se provádí pod kontrolou kortizolu (pokud je jeho úroveň je alespoň 2 mg%, pak je léčba účinná, bez dalších komplikací v hypotalamo-hypofyzární osy).
To bylo výše zmíněno, že detekci onemocnění a jeho léčení je možné i v děloze (na deficit 21-hydroxylázy). Deksametozon aplikuje v dávce 20 mg / kg / den do 3 dílčích dávkách. S vysokým rizikem vzniku onemocnění v léčbě dítěte začíná detekci těhotenství. V případě, že plod je muž - léčba by měla být přerušena v případě, že žena - pokračovat. Je-li léčba zahájena před 9 týdnů těhotenství a před porodem - riziko vzniku patologie genitálu je mnohem méně. Tento léčebný režim je věc sporu specialistů, což znamená, že velký počet možných komplikací pro matku na poměrně nízké účinnosti léčby.

Androgensekretiruyuschie ovariální nádory a nadledvinky

Pouze k ošetření rakoviny nemocnice, nejčastěji chirurgie v kombinaci s chemoterapií, radioterapií nebo hormonální terapie. léčba Predikce závisí na době diagnózy a na povaze samotného nádoru.

Ovariální stromální hyperplazie a gipertekoz:

V mírné účinné vaječníků klínu resekci. Možná, že je použití analogů GnRH. Při těžké patologie - případně dvoustranné ovariální ablace v účelem normalizace krevního tlaku a opravu glukózové tolerance.

Se vznikem symptomů hyperandro nutně řešit s lékařem. Nejčastěji - endokrinolog nebo gynekolog, často terapeut. Ujistěte se, že důkladně pochopit příčiny nadměrného ochlupení a další symptomy, a je-li to nutné, vyslat specializované nemocnice.

Každá osoba samostatně výdělečně zcela a absolutně kontraindikováno! Platné pouze depilační kosmetiky.

Prevence hyperandro

Hyperandrogenismus nemá žádné zvláštní preventivní opatření. Klíč může obsahovat dodržování zdravé výživy a životního stylu. Každá žena je nutné si uvědomit, že nadměrná ztráta hmotnosti přispívá k hormonální poruchy a mohou vést jak k popisu stavu, stejně jako mnoho dalších. Kromě toho bychom neměli zapojit do sportu, který také (zejména u pacientů užívajících steroidní léky) může vést ke hyperandro.

Vyžadují pacienti s rehabilitační hyperandrogenismus nádorové genezi, podstoupily chirurgický a chemoterapeutickou léčbu. Kromě povinné poradenství s psychologem, a to zejména pro mladé dívky s těžkou nadměrné ochlupení a gynekologických problémů.

komplikace hyperandro

Spektrum možných komplikací ve všech onemocnění je velmi velký, jak je popsáno výše. Můžeme poukázat jen na některé z nejdůležitějších:

• V vrozená patologie možných vývojových vad, z nichž nejčastější z nich - abnormální vývoj reprodukčních orgánů.
• Metastázy zhoubných nádorů - komplikace typičtější pro nadledvin nádorů.
• Komplikace z dalších orgánových systémů, které jsou nepříznivě ovlivněny hormonální změny v průběhu adrenální onemocnění, hypofýzy a vaječníků: chronické selhání ledvin, onemocnění štítné žlázy, atd

Tento jednoduchý výčet seznamu zdaleka není u konce, což hovoří ve prospěch včasné ošetření u lékaře, s cílem předvídat jejich útok. Pouze rychlá diagnostika a účinná léčba přispět k dosažení pozitivních výsledků.