Hyperandrogenismus u žen

Hyperandrogenismus u žen - koncept, který v sobě spojuje patogeneticky heterogenní syndromy způsobené zvýšenou produkci androgenů endokrinním systému nebo nadměrné vnímavosti k němu-cílových tkáních. Význam hyperandro ve struktuře gynekologické patologie díky svému vysokému výskytu u žen ve fertilním věku (4-7,5% u dospívajících dívek, 10-20% u pacientů starších než 25 let).

Androgeny - mužské pohlavní hormony steroidů (testosteron, SDA, DHEA-S, DHT), jsou syntetizovány v těle ženy vaječníky a kůry nadledvin, méně - podkožního tuku, pod kontrolou hormonů hypofýzy (ACTH a LH). Androgeny jsou prekursory glukokortikoidy, ženských pohlavních hormonů - estrogenů a tvoří libido. V pubertě, androgeny jsou nejvýraznější růst v průběhu seskoku, zrání dlouhých kostí, obvod diafizaro-epifýzy chrupavky zóny, vzhled ochlupení na typu žen. Nicméně přebytek androgenů v ženském těle spouští kaskádu patologických procesů, které porušují obecný a reprodukčního zdraví.

Hyperandrogenismus u žen způsobuje nejen vzhled kosmetických vad (mazotok, akné, alopecie, nadměrné ochlupení, virilization), ale také způsobuje poruchy metabolických procesů (tuků a sacharidů), menstruační a reprodukčních funkcí (folikulogeneze abnormality, polycystických vaječníků degenerace, nedostatkem progesteronu, oligomenorhey, anovulace, potrat, Neplodnost u žen). Long hyperandrogenismus ve spojení s dismetabolism zvyšuje riziko hyperplazie endometria a rakovina děložního hrdla, cukrovka Typu II a kardiovaskulární choroby u žen.

Příčiny hyperandro u žen

V gynekologii diferencované hyperandrogenismus vaječníků (vaječníků), nadledvin (nadledviny) a smíšeného původu. Hyperandrogenismus u žen mohou být jak primární, tak sekundární (v rozporu regulaci hypofýzy), nesou dědičné a získané charakter. Hyperandrogenismu je absolutní (s nárůstem hladiny androgenů v krvi), ale častěji - relativní (s normální množství androgenů, ale jejich zvýšený metabolismus ve více aktivní formě, nebo se zvýšeným využitím v mimořádně citlivé na jejich cílové orgány - vaječníků, kůže, mazové, pot žlázy a vlasové folikuly).

Hyperandrogenismus s nadměrným syntézy androgenů u žen ve většině případů určených syndromu polycystických ovarií: primární (Stein-Leventhalův syndrom) a sekundární (na pozadí neuroendokrinní formuláře hypotalamus syndrom, hyperprolaktinemie, hypotyreózy), Stejně jako adrenogenitální syndrom (AGS, kongenitální adrenální hyperplazie). Když AGS zvýšenou produkci nedostatkem androgenu v důsledku 21-hydroxylázy enzymu a vysokých hladin ACTH. Androgen syntéza stimulátor může působit přebytek prolaktinu (amenorea-galaktorea syndrom). Přítomností hyperandrogenismu důvodů zahrnují virilizing ovariální nádory (Lyuteomy, TECOM) a nadledvinky (androsteromy), stromální vaječníků tekomatoza.

Vývoj dopravní forma hyperandrogenismus u žen je uvedeno v deficitu globulin vázající pohlavní steroidy (GSM), blokování aktivita volné frakce testosteronu (pro syndrom Cushing, hypotyreóza, dyslipidémie). Kompenzační giperinsulizm v patologické rezistence vůči inzulínu cílových buněk zvyšuje aktivaci buněk vaječníků androgensekretiruyuschih-nadledvinky komplex.

V 70-85% žen s hyperandrogenismu akné je pozorována v normálních parametrů androgenů v krvi a zvýšená citlivost mazových žláz na ně v důsledku zvýšené hustoty hormonálních receptorů kůže. Primární regulátor proliferace a lipogeneze v mazových žláz - dihydrotestosteron (DHT) - stimuluje sekreci a změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech mazu, vést k uzavření výstupních kanálech mazových žláz, vzdělávání komedony, výskyt akné a akné.

Hirsutismus je spojena s hypersekrecí androgenů v 40-80% případů, v jiných - s konverzí energie testosteronu na účinnější DHT vyvolává nadměrný růst vlasů v jádrových zónách ženského těla androgenchuvstvitelnyh nebo vypadávání vlasů na hlavě. Kromě toho může dojít k ženám iatrogenní hyperandro způsobené léky s androgenní aktivitou.

Příznaky hyperandro u žen

Klinika hyperandro u žen závisí na závažnosti porušení. Když hyperandrogenismus nonneoplastic geneze, např., S PCOS, klinické příznaky pomalý pokrok na několik let. Počáteční symptomy se projevují v době puberty, klinicky projevuje mastná seborrhea, akné vulgaris, nepravidelná menstruace (Nepravidelný, střídající se zpoždění a oligomenorhey, v těžkých případech - amenorea), Hirsutismus obličej, ruce, nohy. Následně vytvořil cystické vaječníků transformace struktury, anovulace, nedostatečnost progesteronu, relativní hyperestrogenemia, hyperplazie endometria, sníženou plodnost a neplodnost. U žen po menopauze, vypadávání vlasů je označen jako první v temporálních oblastech (bitemporální alopecie), pak v temenní oblasti (parietální alopecie). Androgenní dermatopatiya mnoho žen vede k rozvoji neurotických a depresivních stavů.

Hyperandrogenismus na AGS vyznačující virilizmu genitálie (samice pseudohermafroditismus), Maskulinizace, pozdní první menstruaci, prsní hypoplazie, prohloubení hlasu, hirsutismus, akné. Těžký hyperandrogenismus v rozporu s funkcí hypofýzy je doprovázena vysokou mírou virilizing masivní obezita z humanoidního typu. Vysoká aktivita androgenů podporuje rozvoj metabolického syndromu (hyperlipoproteinémie, rezistence na inzulín, diabetes typu II), vysoký tlak, ateroskleróza, CHD. při androgensekretiruyuschih nadledvin nádory a vaječníků příznaky rychle rozvíjet a postupovat rychle.

Diagnóza hyperandrogenismus u žen

Aby bylo možné diagnostikovat patologie provedena pečlivá anamnéza a fyzikální vyšetření s hodnocením puberty, menstruační poruchy a ochlupení, dermopatii- znamení určí celkového a volného testosteronu, DHT, DHEAS, SHBG v séru. Identifikace androgenní přebytku vyžaduje objasnění jeho povahu - adrenální nebo vaječníků.

Nadledvin hyperandrogenismus marker je zvýšené hladiny DHEA-S, vaječníků a - zvýšení počtu testosteronu a SDA. Při velmi vysoké hladiny DHEA-S >800 mg / dl, nebo celkový testosteron >200 ng / dl u žen je podezřelý androgensinteziruyuschuyu nádor, který vyžaduje CT nebo MRI adrenal, pánevní ultrazvuk, s složitosti zobrazování nádorů - selektivní katetrizaci nadledvin a vaječníků žíly. Ultrazvuková diagnostika může také stanovit přítomnost polycystických ovarií kmene.

Když hyperandrogenismus vaječníků vyhodnotit výkonnostní hormonální ženy: hladin prolaktinu, LH, FSH, estradiol krovi- s nadledvin - 17 skupin organizovaného zločinu v krvi, 17 KS a kortizolu v moči. Možné provádět funkční zkoušky se vzorky ACTH s dexamethasonem a hCG, provádění CT hypofýzy. Je nutné studovat sacharidů a tuků (glukóza, inzulín, HbA1c, celkového cholesterolu a jeho frakce, glukózo-toleranční test). Ženy s hyperandro displeje poradenství endokrinologa, dermatolog, Genet.

Léčba hyperandro u žen

hyperandrogenismus Léčba dlouho, vyžadují diferencovaný přístup k taktice pacientů. Hlavním prostředkem korekčních hyperandrogenních podmínek žen jsou estrogen-progestin orální antikoncepce s antiandrogenní účinek. Poskytují brzdění produkce gonadotropinů a potlačení ovulace sekrece ovariálních hormonů, včetně testosteronu, hladiny SHBG vzrostou, blokování receptoru androgenu. Hyperandrogenismus v AGS ostříhané kortikosteroidy, oni jsou také použity pro přípravu žen na těhotenství a těhotenství v tomto typu patologie. V případě vysokých rychlostech hyperandro anti-androgen léků u žen prodloužit na jeden rok nebo déle.

Když androgeny dermatopatii klinicky účinnou periferní blokáda receptoru androgenu. Současně patogenní léčba subklinické hypotyreózy, hyperprolaktinémie a další. Přestupcích. Pro léčbu žen s obezitou a giperinsulizmom sensitayzery použita inzulínu (metformin), měří úbytek hmotnosti (nízkokalorické dietě, fyzické aktivity). Léčba se provádí sledování dynamiky laboratorních a klinických parametrů.

Androgensekretiruyuschie vaječníků a adrenální nádory jsou obvykle benigní povahy, ale jejich identifikace je nutné chirurgické odstranění. Recidivy jsou nepravděpodobné. Když hyperandrogenismus prokázáno klinické vyšetření a lékařská pomoc pro ženy plánující úspěšné těhotenství v budoucnu.