PCOS syndromem polycystických ovarií

Syndrom polycystických ovarií (PCOS), - je endokrinní (hormonální) onemocnění charakterizované patologickými změnami ve struktuře a funkci vaječníků. Běžně se používá synonyma PCOS - polycystic vaječníky nebo sklerokistoz.

Příčiny PCOS

PCOS - je často společný hormonální poruchy u žen v reprodukčním věku, což vede k trvalé neplodnosti. Navzdory naléhavosti problému, přesné příčiny PCOS je stále neznámý.

Známo, že téměř všechny ženy s PCOS má rezistenci vůči inzulínu, tj snižuje citlivost organismu k inzulínu, - hormon slinivky břišní, který reguluje hladinu cukru v krvi. To vše vede k tomu, že krev cirkuluje inzulín ve velkém množství. Podle studie, lze předpokládat, že zvýšená inzulín stimuluje vaječníky k nadměrné produkci mužských pohlavních hormonů -androgenov které narušují strukturu a funkci vaječníků.

Za prvé, androgeny nepříznivě ovlivnit proces ovulace, bez kterých není možné těhotenství, brání vejce rostou normálně. Vnější plášť z vaječníku pod vlivem mužských hormonů zahustit a zralý folikul nemůže „zlomit“ k vajíčku mohl dostat ven a podílet se na procesu oplození. Nevybuchlé folikul je naplněna kapalinou a promění kistu.Tozhe věc se stane s ostatními folikulů - oni zrají a přestanou do práce, stát cysta. Tak, ženy se syndromem polycystických vaječníků představují shluk mnoha malých cyst. Z tohoto důvodu se v PCOS vaječníky jsou větší, než je obvyklé.

Kromě hormonálních příčin, predisponující faktory, které vedou k vývoji PCOS zahrnují:

- genetická predispozice zabírá téměř hlavní místo v příčinách SPKYA-
- Obezita a nadváha tela-
- diabetes.

příznaky PCOS

Příznaky PCOS měnit. První věc, která přitahuje pozornost, je většinou žena - je nepravidelná menstruace. Zpoždění menstruace PCOS může být několik měsíců a dokonce i několik měsíců. Vzhledem k hormonální funkce vaječníků začíná puberta, pak poruchy cyklu začíná první menstruace a nemají tendenci k normalizaci. Je třeba poznamenat, že věk menarché odpovídá, že v populaci - 12-13 (na rozdíl od nadledvinek hyperandrogenismu v adrenogenitálním syndromu, kdy je první menstruaci zpoždění). Přibližně 10 až 15% pacientů, menstruační poruchy mají charakter dysfunkčního děložního krvácení na pozadí hyperplazie endometria. Proto by ženy s PCOS jsou v ohrožení adenokarcinom endometria, fibrocystické nemoci prsu a rakoviny prsu.

Mléčné žlázy jsou správně vyvinuté, každá třetí žena má fibrocystické nemoci prsu, které rozvíjí v chronické anovulace a hyperestrogenia.

Kromě porušování menstruačního cyklu, v důsledku zvýšeného množství mužských hormonů je zvýšený růst vlasů po celém těle (hirsutismus). Kůže se stává mastná, pupínků a akné na obličeji, zádech, hrudníku. Charakterizované výskytem tmavě hnědé skvrny na kůži na vnitřní straně stehen, kolena, podpaží. Barva vlasů zhirneyut rychle kvůli zhoršené funkce mazových žláz. Hirsutismus, různé závažnosti vyvíjí postupně od první menstruace období, na rozdíl od adrenogenitálním syndromu, nadměrného ochlupení se vyvíjí, když se na první menstruaci, protože aktivace hormon nadledvinek během adrenarche.

Prakticky všechny patsienki s PCOS mají zvýšenou tělesnou hmotnost. V tomto případě se přebytečný tuk uložen, obvykle v břiše ( „centrální“ typ obezity). Vzhledem k tomu, hladiny inzulinu v PCOS je zvýšena, nemoc je často v kombinaci s diabetem 2. typu. PCOS podporuje včasný rozvoj cévních onemocnění, jako je hypertenze a aterosklerózy.

A konečně, jeden z hlavních a nepříjemných příznaků PCOS - je neplodnost v důsledku nedostatku ovulaci. Ve většině případů, primární neplodnost (85%), tj. těhotenství nikdy nestalo. Někdy jediným příznakem neplodnosti je polycystických vaječníků. Neplodnost má primární povahy na rozdíl od adrenální hyperandrogenismu ve které je možnost těhotenství a jeho charakteristika potrat.

Vzhledem k tomu, mnoho příznaků PCOS může být snadno zaměnit s jakýmkoli dishormonal porušení. V mladém věku mastnou pleť, černé tečky a pupínky spletl přirozených vlastností souvisejících se stárnutím obyvatelstva a zvýšená chlupatost a problémy s nadváhou jsou často vnímány jako genetické vlastnosti. Proto, pokud se menstruační cyklus nerozloží a žena ještě neměl snažit otěhotnět, pacientovi gynekologa jsou ošetřeny zřídka. Je důležité vědět, že tyto příznaky nejsou normální, a pokud zjistí, na podobné příznaky, by měli konzultovat interně u gynekologa-endokrinologa.

diagnóza PCOS

Strukturální změny v PCOS vaječníků charakterizovány:

• stromální hyperplazie;
• hyperplazie buněk theca s oblastmi žlutého tělíska;
• přítomnost vícenásobného cystické atreziruyuschihsya folikuly 5-8 mm v průměru umístěné pod kapsle ve formě „náhrdelník“ .;
• zahušťování ovariální kapsle

Diagnostika PCOS patří:

- podrobný průzkum a průzkum gynekologa-endokrinologa. Na vyšetření, lékař bere na vědomí zvýšení obou vaječníků a vnějších příznaků syndromu polycystických ovarií;

- Pánevní ultrazvuk s vaginálním sondou. Ve studii na okraji množinu detekovat ovariálních folikulů neovulirovannyh do 10 mm, objem vaječníků značně zvýšené

Jasná kritéria pro PCOS ehoskopicheskoy obrázku: ovariální objemu více než 9 cm³, hyperplastické stroma je 25% objemových, více než deset folikuly atretichnyh o průměru 10 mm, umístěné po obvodu tlustší kapsle. Vytěsnění vaječníků se stanoví podle vzorce: V = 0523 (L x Sx H) cm 3, kde V, L, S, H - objem, v tomto pořadí, délka, šířka a tloušťka yaichnika- 0,523 - konstantní koeficient. Zvýšení ovariální svazku hyperplastické stroma a charakteristika uspořádání folikulů odlišit polycystic vaječníky od normálu (pro cyklus 5-7-den) nebo multifollikulyarnyh. Poslední charakteristika časné puberty, amenorey, hypogonadotropním dlouhodobém užívání orálních kontraceptiv. Vyznačující se tím Multifollikulyarnye vaječníků ultrazvukem malého počtu folikulů 4-10 mm v průměru. Nachází se kolem vaječníku, normální stroma malířské a, co je důležitější, normální objem vaječníků (4-8 cm³);

- Studie plazmové hormonů (LH, FSH, prolaktin, volný testosteron, DHEA-S, 17-OH progesteron). Hormony je třeba vzít v určitých dnech menstruačního cyklu, jinak studie by neměla být informativní. LH, FSH a prolaktinu sedět po dobu 3-5 dní, volného testosteronu a DHEA-S 8-10 dnů a 17-OH progesteronu v 21 až 22 denního cyklu. Typicky, když zvýšení hladiny LH polycystických (zvýšení poměru LH / FSH větší než 2,5), prolaktin, testosteron a DHEA-c- a FSH a 17-OH progesteron snížena;

- Biochemická analýza krve (cholesterol, triglyceridy, glukóza a může být zvýšena v PCOS);

- orální toleranční test se provádí za účelem stanovení glukózy v citlivosti na inzulín;

- Diagnostická laparoskopie s biopsie vaječníků - bere kousek tkáně vaječníků pro histologické vyšetření. Biopsie endometria ukazuje ženy s acyklickým krvácení v souvislosti s vysokofrekvenčním hyperplazie endometria.

Po vzorku obsahu dexamethason androgenu mírně snížena o asi 25% (vzhledem k nadledvin frakce).

ACTH stimulační test negativní, čímž se eliminuje adrenální hyperandrogenismu charakteristika adrenogenitální syndrom. Rovněž je třeba poznamenat zvýšením hladin inzulinu a snížený krevní PSSG.

V klinické praxi je snadné a dostupné metody pro určování porucha glukózové tolerance na inzulín je křivka cukr. Určeno na lačno hladinu cukru v krvi na první, a poté - v průběhu 2 hodin po požití 75 g glukózy. Pokud se po 2 hodinách hladina cukru v krvi nepřichází s původními údajů, to znamená, zhoršená tolerance glukózy, t. E. inzulinové rezistence, což vyžaduje odpovídající léčbu.

Kritéria pro diagnózu PCOS Jsou to:

• Nízký věk na první menstruace,
• menstruace cyklu menarché ve většině případů podle typu oligomenorhey
• nadměrné ochlupení a obezita se první menstruace období, více než 50% žen,
• primární neplodnost,
• chronické anovulace,
• na objemu v důsledku ovariální stroma podle transvaginální sonografie,
• zvýšení T
• zvýšení LH a poměr LH / FSH > 2.5.

léčba PCOS

Léčba PCOS se určuje na základě příznaků a touha ženy otěhotnět. Obvykle začínají s konzervativními metodami léčby po selhání chirurgické léčby.

Pokud žena má obezita, léčba by měla začít s nápravou tělesné hmotnosti. V opačném případě, konzervativní léčby u těchto pacientů nemusí vždy dosažení požadovaného výsledku.

V přítomnosti obezity provedena:

• první stupeň zpracování - normalizace tělesné hmotnosti. ztráta hmotnosti na pozadí redukční diety vede k normalizaci metabolismu sacharidů a tuků. Dieta poskytuje nižší celkový kalorický příjem na 2000 kalorií denně, z nichž 52% pochází ze sacharidů, 16% - pro proteiny a 32% - na tuky a nasycené tuky by neměla být větší než 1/3 z celkového množství tuku. Důležitou složkou stravy je omezit akutní a slané potraviny, kapaliny. Velmi dobrý účinek je pozorován při použití dny vykládky, půst se nedoporučuje vzhledem ke konzumaci bílkovin v procesu glukoneogeneze. Zvýšená tělesná aktivita je důležitou součástí nejen k normalizaci tělesné hmotnosti, ale také zvýšení citlivosti svalů na inzulín. Nejtěžší věc - přesvědčit pacienta na nutnost normalizace tělesné hmotnosti, což je prvním krokem v léčbě PCOS;
• druhý krok ošetření - léčení hormonálních poruch;
• Třetí etapa léčby - stimulace ovulyatsiiposle normalizovat tělesné hmotnosti a PCOS při normální tělesné hmotnosti. Stimulace ovulace se provádí po vyloučení trubku a mužské neplodnosti faktory.

Konzervativní léčba PCOS

Konzervativní léčba PCOS účelu - ke stimulaci ovulace (když žena má zájem o těhotenství), obnovit normální menstruační cyklus, zmírnit příznaky hyperandro (zvýšené ochlupení, akné, atd), upravené poruchy metabolismu sacharidů a lipidů.

Pokud porucha metabolismu cukrů začíná léčbu neplodnosti cílových hypoglykemických činidel ze skupiny biguanidů (metformin). Přípravky správné hladiny glukózy v krvi, je průběh léčby je 3-6 měsíců, dávka individuálně volitelné.

Se používá ke stimulaci ovulace hormonální léčivo antiestrogen klomifen citrát, který stimuluje uvolňování vajíčka z vaječníku. Droga se používá po dobu 5-10 dnů menstruačního cyklu. V průměru se po použití klomifen ovulace se izoluje v 60% pacientů, těhotenství se vyskytuje u 35%.

Pokud žádný vliv klomifen, se používají pro stimulaci ovulace, gonadotropní hormony jako Pergonal, Humegon. Stimulace hormonů by měly být prováděny pod přísným dohledem gynekologa. Účinnost léčby se hodnotí pomocí ultrazvuku a indikátorů bazální tělesné teploty.

Pokud žena plánuje těhotenství, při léčbě PCOS předepsanou kombinovanou orální kontratseativy (COC) s antiandrogenní vlastnosti obnovit menstruační tsikla.Takimi vlastnosti jsou kombinované hormonální Yaryna, Diane-35, Janine, Jess. S nedostatečnou Kokova antiandrogenní účinek případně kombinované užívání drog s antiandrogenů (Androkur) 5 až 15-denního cyklu. Léčba se provádí pomocí dynamického řízení výkonu hormonů v krvi. Průběh léčby je v průměru 6 měsíců až jeden rok.

Vysoká má antiandrogenní vlastnosti Veroshpiron draselného šetřící diuretika, který se rovněž používá v polycystických vaječníků. Droga snižuje syntézu androgenu a blokuje jejich účinek na organismus. Léčivo je předepsán po dobu alespoň 6 měsíců.

Stimulace ovulace u PCOS. klomifen

Klomifenotnositsya nesteroidní syntetický estrogen. Jeho mechanismus účinku je založeno na estradiol blokádou receptorů. Poté, co se zesiluje zrušení klomifen mechanismu zpětné vazby sekrece GnRH, které normalizuje uvolňování LH a FSH a v důsledku toho, růstu a zrání folikulů ve vaječníku. Tak, klomifen stimuluje vaječníky ne přímo, ale ovlivňuje hypotalamo-hypofyzární systém. Stimulace ovulace klomifen zahájí od 5. do 9. den menstruačního cyklu, 50 mg denně. V tomto režimu zvyšování gonadrtropinov vyvolanou klomifenem, přichází v době, kdy je již dokončena výběru dominantního folikulu. Dřívější jmenování clomiphene může stimulovat vývoj počtu folikulů a zvyšuje riziko vícečetného těhotenství. V nepřítomnosti ovulace ultrazvukem a bazální teploty klomifen dávka může být zvýšena v každém následujícím cyklu pro 50 mg, dosahující 200 mg za den. Nicméně, mnoho lékaři se domnívají, že je-li při jmenování 100-150 mg clomiphene žádný vliv, další zvýšení dávky, je neúčelné. V nepřítomnosti ovulace při maximální dávky po dobu 3 měsíců, pacient může být považovány za rezistentní k clomiphene. Kritéria účinnosti ovulace stimulace jsou:

• obnovení regulárních menstruační cyklus bazální hypertermickou teploty na 12-14 dnů;
• hladina progesteronu v polovině druhé fázi cyklu je 5 ng / ml. nebo více, LH preovulačnímu vrchol;
• Ultrazvukové známky ovulace od 13 do 15-denního cyklu:
• Přítomnost dominantní průměru folikul nejméně 18 mm.
• endometriální tloušťku nejméně 8-10 mm.

Pomocí těchto parametrů doporučených podávání ovulační dávky 7500-10000 IU lidského choriového gonadotropinu - hCG (profáze horagon, Pregnil), po kterém ovulaci pozorované po 36-48 hodinách by měly být považovány za léčbu klomifen, vykazuje antiestrogenní vlastnosti, snižuje množství děložního čípku. hlenu ( „suchý krk“), která zabraňuje průniku spermií a inhibuje proliferaci endometrium a vede k narušení implantace v případě oplodnění. Za účelem odstranění těchto nežádoucích účinků léčiva se doporučuje po klomifen přírodní estrogeny se dávka 1-2 mg. nebo jejich syntetické analogy (mikrofollin) od 10. do 14. dne cyklu, pro zvýšení propustnosti hlenu děložního hrdla a proliferaci endometria.

V deficitem luteální fázi se doporučuje, aby se progestin v druhé fázi cyklu k 16. do 25. dne. Tak výhodné formulace progesteronu (djufaston, utrozhestan).

Frekvence indukce ovulace léčbu klomifen, je přibližně 60 až 65%, těhotenství - v 32-35% případů, je výskyt vícečetného těhotenství, obvykle dvou, o 5-6%, riziko ektopické těhotenství a spontánní potrat, není vyšší než v populaci. V nepřítomnosti těhotenství s ovulační cyklus vyžaduje vyloučení peritoneální faktoru neplodnosti laparoskopicky.

Když se odpor vůči klomifenem jmenovat gonadotropní-produkty přímé stimulyatoroy ovulaci. Použití lidské menopauzální gonadotropin (hMG), vyrobený z moči žen po menopauze. HMG přípravky obsahují FSH a LH, IU 75 (Pergonal, Menogon, MENOPUREM et al.). Při jmenování gonadotropinů pacienta by měli být informováni o riziku vícečetného těhotenství, možnost rozvoje ovariální hyperstimulační syndrom, stejně jako vysoké náklady na léčbu. Léčba by měla být prováděna pouze po vyloučení děložní patologii a potrubí, jakož i plodnosti a neplodnosti mužů. Při procesu čištění je povinné transvaginální ultrazvuk sledování folikulogeneze a endometrium. Ovulace se spouští při jediném podání hCG v dávce 7500-10000 IU v případě, že je alespoň jeden folikul o průměru 17 mm. Při detekci více než 2 folikulů o průměru větším než 16 mm. 4 nebo více folikuly jsou v průměru 14 mm. Podávání hCG je nežádoucí vzhledem k riziku vícečetného těhotenství.

Při ovulaci stimulaci gonadotropiny těhotenství rychlostí zvýšit na 60%, je riziko vícečetného těhotenství je 10 až 25%, ektopická - 2,5-6% potrat v cyklech končící těhotenství dosáhla 12-30%, syndrom hyperstimulace vaječníků je sledován v 5 -6% případů.

Chirurgická léčba PCOS

Chirurgická léčba je také používán v PCOS často, pro léčbu neplodnosti. Operace se provádí pomocí laparoskopie, v celkové anestezii dělá malý řez. Existují dva základní funkční způsob léčby PCOS - klín resekčních vaječníky (ovariální tkáně se odstraní, který byl syntetizován v nadbytku androgenů) a electrocauterization vaječníky (ovariální androgenní bod zničení tkáně chirurgie méně traumatické a méně delší ve srovnání s klínem resekci). Výhodou je možnost laparoskopické resekce často současné eliminace peritoneální faktor neplodnosti (adheze, obstrukce vejcovodů).

V důsledku chirurgie ovulace je obnoven a během 6-12 měsíců žena může otěhotnět. Ve většině případů se v pooperačním období po 3-5 dnech menstrualnopodobnoe reakce, a po 2 týdny - ovulace, který se testuje bazální teploty. Nedostatek ovulace v průběhu cyklů 2-3 vyžaduje další účel klomifen. Zpravidla těhotenství dochází v rámci 6-12 měsíců později klesá počet zabřeznutí. Pokud se po operaci dlouho očekávané těhotenství nenastane v průběhu celého roku - již dále čekat imeeet smysl a ženám se doporučuje, aby se uchýlit k IVF (in vitro fertilizace).

Navzdory poměrně vysoké účinnosti při stimulaci ovulace a těhotenství dochází, většina lékařů říká recidivu klinických příznaků PCOS asi za 5 let. Proto po těhotenství a při porodu vyžaduje prevenci recidivy PCOS, což je důležité s ohledem na riziko hyperplazie endometria. Pro tento účel, nejúčelnějšího účel COC, výhodně mono- (marvelon, Femoden, Diana Mersilon et al.). Při špatné snášenlivosti COC, který se stane při nadměrné tělesné hmotnosti, může být doporučeno progestin v druhé fázi cyklu djufaston 20 mg. od 16. do 25. dne cyklu.

Ženy nemají otěhotnět po první fázi stimulace klomifen ovulaci, jehož cílem je identifikovat rezervní kapacitu reprodukční systém, rovněž doporučil jmenovat COC nebo gestagenů pro regulaci cyklu, snížit nadměrné ochlupení a prevenci hyperplastických procesů.

Rehabilitační a vhodnosti pro léčbu syndromu polycystických ovarií

Úspěch léčby PCOS závisí nejen na lékaře a léků předepsaných, ale i životní styl pacienta. Jak již bylo uvedeno, je hmotnost korekce je pro léčbu polycystických vaječníků velmi důležité. Doporučuje se omezit spotřebu sacharidů pro hubnutí - cukr, čokoláda, brambory, chléb, těstoviny, cereálie. Pokud je to možné, je nutné snížit příjem soli. V kombinaci s dietou, je vhodné sportovat alespoň 2-3 krát týdně. Podle provedených klinických studií - 2,5 hodiny cvičení týdně v kombinaci s dietou - u některých pacientů s PCOS mají stejný pozitivní efekt jako užívání drog! Důvodem je, že tuková tkáň je také dodatečným zdrojem androgenů a zbavit se nadbytečných kilogramů, může být nejen opravit postavu, ale také významně snížit množství „extra“ androgenů v polycystických.

Fyzioterapie je také uvedeno v PCOS. Aplikovat galvanoforez lidazy aktivovat enzymatický systém vaječníků. Elektrody jsou umístěny v suprapubickou regionu. Čistírny 15 dní denní chod.

Prostředky na tradiční medicíny v boji proti PCOS, bohužel, nejsou účinné, takže když polycystických obvykle nedoporučují.

Léčba polycystických ovarií dlouhé, což vyžaduje pečlivé pozorování gynekologa-endokrinologa. Všechny ženy s PCOS se doporučuje, pokud je to možné, co nejdříve těhotná a porodit, protože příznaky onemocnění, bohužel, s přibývajícím věkem často postupující.

Komplikace PCOS:

- neplodnost, není léčitelná lecheniyu-
- cukrovka a vysoký krevní tlak, riziko infarktu a mozkové mrtvice v PCOS se zvyšuje několika různých
- Rakovina endometria se může rozvinout syndrom polycystických důsledku dlouhodobého funkce porušení yaichnikov-
- u těhotných žen s PCOS častěji než zdravé těhotné ženy, potraty se vyskytují v časné fázi těhotenství, předčasného porodu, gestační diabetes a preeklampsie.

Prevence polycystických ovarií:

- pravidelné návštěvy u gynekologa - dvakrát meziročně
- kontrola váhy, pravidelné cvičení, diety-
- hormonální antikoncepce.

Otázky a odpovědi porodník na PCOS:

1. Mám PCOS a obezity. Jmenovaný hormony-koky, z něhož mne ještě obnoven. Co dělat?
Je třeba předat analýzy hormonů a diskutovat o nich s gynekologa-endokrinologa, v každém případě se snaží zhubnout na vlastní (dieta, cvičení).

2. Mohlo by to být způsobeno PCOS počátkem pohlavního života?
Ne, to nejde.

3. I narůst vousy na tváři. To znamená, že mají syndrom polycystických vaječníků?
Ne nutně, může to být volba normy.Obratites do gynekologa-endokrinologa a předat analýzy hormonů.

4. Mám PCOS. Obdržel léčba - žádný účinek. V poslední době se vlasy rostou po celém těle. Gynekolog doporučil resekci vaječníků. zda operace pomůže zbavit se vlasy?
Pomáhá, ale efekt bude pouze dočasný. Úplnou svobodu z vlasů je možné pouze po nápravě hormonální pozadí.

5. Ať už je to nezbytné pro co nejlepší efekt laparoskopicky před a po operaci antiandrogeny pít?
Ne, to není nutné.

6. Měl jsem měsíc zpoždění. Lékař dal na ultrazvukové diagnostiky PCOS a jmenovaných hormonů. Ale nemám zvýšené ochlupení nebo obezitu. Musím udělat pít hormony?
Diagnóza PCOS není kladen pouze na základě USA a už vůbec ne předepsat bez kontroly hladiny hormonů. I doporučujeme znovu aplikovat na gynekologa-endokrinologa a úplné posouzení.

7. Můžu jít do sauny s PCOS?
Ano, můžete.