Falešný slinivky cysta

Falešné slinivky cysta týká nádorových procesů. Tato patologie je vážný problém v Gastroenterology, je úzce spojena se zvýšením nemocnosti ostrý a chronický zánět slinivky břišní, , které jsou hlavní příčinou tvorby pseudocyst. na alkoholická pankreatitida falešné pankreatické cysty vytvořené v 34-50% pacientů. Pseudocysta náchylný hnisat, perforace, zlomyslnost, tvorba obtížně léčí vnitřní a vnější píštěle, než v důsledku vysoké úmrtnosti v této nemoci - až 53%. Klinický obraz pseudocysty je často přestrojený za zhoršení základního onemocnění, v některých případech, falešné cysty během operace nálezy. Přes neustálé zdokonalování léčebných postupů, včetně mikrochirurgie, k dnešnímu dni neexistuje žádný jednoduchý diagnostický a léčba algoritmus a „zlatý standard“ léčba pro pacienty.

Příčiny falešně cyst ve slinivce břišní

Nejčastěji je tvorba pankreatické pseudocysty předchází akutní a chronickou pankreatitidu, vyznačující se tím, Akutní forma doprovázena tvorbou dutin v parenchymu prostaty na polovinu a chronické - v 80% případů. Poškození zóna orgán parenchym dojít destruktivní změny, vymezení zánětlivé hmota s těsněním a následné proliferace vaziva v stromatu. Tkáň detrit postupně ničí buňky imunitního systému, a na jeho místo je dutina bez epitelu.

Méně častá příčina falešných cysty pankreatu favorizují poranění orgánů. Posttraumatická pseudocysta - A hematom s velkým počtem enzymů slinivky břišní. Mají tendenci se rychle hnisat, a proto vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Oddělené provedení je iatrogenní traumatickou nepravých nepravých cyst, které jsou vytvořeny po operaci. Takové pseudocysta představují pruhy žluč (charakteristické pro tento komplikace laparoskopické cholecystektomie) nebo pankreatické šťávy (vyvíjející se po resekci pankreatu). Po rozsáhlých chirurgických zákroků v pankreatu mohou hromadit encysted peritoneální tekutinu.

Někdy pseudocysta tvořena omezením zánětlivý proces, v důsledku použití vysokých dávek inhibitorů pankreatických enzymů. Tyto falešné cysty se vyskytují na pozadí chronické pankreatitidy. Vzácnou příčinou vzniku falešných pankreatických cyst je ateroskleróza Plavidla varhan.

Klasifikace falešných cyst ve slinivce břišní

Pankreatické pseudocysty jsou klasifikovány podle etiologie, která nastala po destruktivní pankreatitida, post-traumatické a jiní. V závislosti na umístění rozlišovat mezi pseudocysty z hlavy, těla a ocasu slinivky.

Krok 4 samostatně izolovaných pseudocysty vytvořen in situ rozkladu krbu tělesa parenchymu. První fáze se vyznačuje tím, že se nejprve vytvoří dutiny v oblasti infiltrace a autolytické proces trvá asi šest týdnů. Ve druhém kroku se dutina omezen volný kapsle pojivové tkáně, a ničení pokračuje infiltraci buňkami imunitního systému. Tato doba může trvat po dobu 2-3 měsíců. Ve třetím kroku pseudocysty „zraje“ - je vytvořena z kapsle vazivových tkání. K tomuto procesu dochází asi po šesti měsících od počátku. Čtvrtý stupeň se vyznačuje tvorbou husté konečné kapsle, která se snadno oddělí od okolní tkáně. V praxi gastroenterologické často používají následující klasifikační pseudocysts: akutní (do 2-3 měsíců), subakutní (až šest měsíců) a chronické (více než šest měsíců).

Symptomy pankreatické pseudocysty

Hlavním příznakem pankreatické pseudocysty je bolest. Jeho vlastnosti jsou závislé na velikosti, umístění a kroku vytvoření dutiny. Většina pacientů pociťuje intenzivní bolest v prvním období „zrání“ pseudocysty, když tam jsou destruktivní procesy v parenchymu orgánu. Po chvíli bolest odezní, že otupí. U některých pacientů je jen pocit nepohodlí. Následně se opakuje bolestivé útoky jsou možné, že jsou spojeny s hypertenzí v potrubích pankreatu. Výrazné zvýšení bolesti může signalizovat vývoj komplikací, jako je prasknutí, absces, krvácení do dutiny pseudocysty.

Lokalizace bolesti závisí na umístění pseudocysty: tvorba v bolesti hlavy pankreatu dochází v pravém horním kvadrantu, tělo a ocas - v podbřišku a v levém horním kvadrantu. Někteří pacienti mají obavy o stálé bolesti, které mohou být v důsledku tlaku pseudocysty v solar plexus. V takových případech, lepší pocit při změně polohy těla, tělesná cvičení, oblečení tlaku pásu. charakterizovat jako dyspeptické potížeNevolnost, zvracení, zhoršení chuti k jídlu.

Diagnóza pankreatické pseudocysty

Důležitou roli v diagnostice pankreatické pseudocysty hraje historii posouzení a objektivní vyšetření pacienta. gastroenterolog konzultace odhalí v anamnéze o nedávné historii akutní zánět slinivky břišní nebo zhoršení chronické, břišní zranění, stejně jako dostupnost po nich „lucidní interval“. Na pohmat břicha je určena bolestí, v některých případech (u velkých pseudocysty) - asymetrie, sondování obešel vzdělání.

Výsledky laboratorních testů obvykle poskytují málo informací, aby detekovat změny způsobené primárním onemocněním - pankreatitida (leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů může zvýšit bilirubinu a aktivitu alkalická fosfatáza). Charakteristické změny v úrovni pankreatických enzymů: v první fázi tvorby pseudocyst po úleva od bolesti hyperenzymemia stanovena v pozdější fázi - gipofermentemiya.

V průběhu snímkování břišní dutiny se může detekovat stíny pseudocysts a posunutí nebo duodenálního vředu. Více informativní ultrazvukové diagnostiky. US pankreatické pseudocysty umožňuje vizualizaci, pro odhad jeho umístění a velikost, do jisté míry - spojení s duktálního systému a také přítomnost nebo nepřítomnost komplikací (hnisání, krvácení do dutiny). Toto stlačení je detekován choledoch rozšíření žlučovod, s portální hypertenze - sleziny a portálové žíly. Když malignity pseudocysta vykreslení nerovnostem jeho stěny.

Ezofagogastroduodenoskopie provedeny pro identifikaci nepřímých příznaky zánětu slinivky břišní, komprese žaludku a dvanáctníku: komprese z dílů jsou stanoveny slizniční erozi, může být detekován jícnových varixů.

Důležitou metodou pro diagnostiku pankreatické pseudocysty je endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP). Tato výzkumná metoda umožňuje vyhodnotit sdružení dutiny pseudocysts s duktálního systému, který hraje rozhodující roli při volbě léčebné strategie. Nicméně, vzhledem k tomu, že existuje vysoké riziko orální infekce v průběhu studie, ERCP se provádí pouze před operací pro volbu léčby.

Pro konečné ověření diagnózy, podrobné vyhodnocení stavu slinivky břišní a jeho obsah jsou falešné cysty spustit diagnostické testy, jako je CT slinivky, cytologické vyšetření obsahu cysty. Diferenciální diagnostika se provádí retenční cysta, benigní cystoma, zhoubný nádory slinivky břišní.

Léčba falešné cyst ve slinivce břišní

Klinické řízení pankreatické pseudocysty závisí na fázi jeho vzniku, lokalizace, etiologie, jakož i v důsledku duktální přístroje. Za účelem snížení sekrece dutiny a úleva od zánětlivého procesu ve všech fázích vývoje pseudocysty přiřazených dietní léčba (tabulka №5 podle Pevzner) a farmakoterapii, jehož cílem je dosažení „funkční zbytek“ pankreas (aplikovány blokátory histaminu H2-receptory, inhibitory protonové pumpy, anticholinergika ). V některých případech (zejména pokud existuje dobrá komunikace s pseudocysta Wirsung kanálem), tato léčba je dostatečné pro resorpce falešných cyst. Ale i s velkými pseudocysty non-kanály, v první fázi je přední konzervativní léčby, jak je uvedeno v pozadí destruktivních procesech s velkým počtem nekrotických hmot chirurgická léčba může vést ke komplikacím.

V této fázi, farmakoterapie je v kombinaci s časnou perkutánní punkce zavedení katetru. Katetr může být umístěn v dutině pseudocysty do několika měsíců, takže je možno provést propláchnutí antiseptické roztoky, aspirátů obsahu a utěsnění dutiny bystrotverdeyushchie silikonových hmot. Před k vytvoření vláknité kapsle pseudocysty aplikován bdělé čekání, které je nepodložené a asymptomatických pankreatické pseudocysty. Aktivní metody jsou používány pouze s objevením klinických příznaků (stlačení přilehlých orgánů, bolest).

Ve druhém a následujících obdobích tvorby pseudocyst způsob léčby vedoucí je odvodnění. V současné době v klinické praxi stále častěji používají minimálně invazivní endoskopické techniky, včetně tsistogastrostomiyu a tsistoduodenostomiyu. Během těchto zásahů prováděných punkce stěny žaludku nebo dvanáctníku v oblasti stlačení a pseudocysty stentu, které mohou být v několika týdnů anastomózy. Nicméně, tyto úpravy mají určité nevýhody: existuje riziko infekce s hit pseudocysty tráveniny v jeho dutině, slizniční podráždění trávicí trubice, krvácející, stejně jako zjizvení anastomózy, což vede k recidivám.

Chirurgická léčba je indikována u větších velikostí falešně pankreatické cysty (více než 6-7 cm v průměru), jejich rychlý růst, dlouho existující dutiny, velké množství detritu v dutině, stejně jako traumatické etiologie. Také operace se provádí při hnisání, perforace, krvácení, tvorba píštěle, neúčinnosti jiné léčby. provádí vnější drenáž pro léčbu pankreatické pseudocysty (otevření pseudocyst s všívání zranění přední břišní stěny), přičemž vnitřní drenáž (otevírací cysty, šití a jeho anastomózy s žaludku, duodena nebo jejuna), odstranění cyst (nebo cystektomii s resekci slinivky břišní pseudocyst).

Predikce a prevence

Prognóza pankreatické pseudocysty závisí na důvodu jejich vývoje a výběru optimálního způsobu léčby v každém případě. Pooperační úmrtnost u tohoto onemocnění je velmi vysoká - asi 50%. Zároveň recidiv po různé typy léčby, včetně endoskopie, vyvinutých v 30% případů. Existuje vysoké riziko komplikací, jako je krvácení, absces, perforace pseudocysty, tvorby píštěle, malignity. Prevence pankreatické pseudocysty je, aby se zabránilo zánět slinivky břišní (zřeknutí se použití alkoholu a vyvážená strava), břišní zranění.