Komorový flutter

Komorová flutter - neorganizovaná elektrické aktivity myokardu, který se vyskytuje v krátkých a rytmických komorových kontrakcí s frekvencí více než 200 za minutu. Komorová flutter se může pohybovat v blikání (fibrilaci) - (. Až 500 min) část, ale ventrikulární aktivita nepravidelné a neuspořádané. V kardiologii, flutter a komorová fibrilace patří mezi nebezpečné arytmie, což vede k neefektivnosti hemodynamiku a zaměstnance nejčastější příčinou tzv arytmické smrti. Podle epidemiologických údajů, fibrilace síní a komor obvykle vyskytují u osob ve věku 45-75 let, zatímco u mužů 3 krát častěji než ženy. Ventrikulární fibrilace slouží příčiny náhlé srdeční smrti v 75% -80% případů.

Příčiny komory třepetání

Flutter a komorová fibrilace se může vyvinout na pozadí srdečním onemocněním, stejně jako v různých nekardiochirurgických onemocnění.

Ve většině případů, flutter a komorová fibrilace složité těžké organické poškození myokardu v průběhu CHD (akutní infarkt myokardu, po infarktu cardiosclerosis) srdeční aneurysma, myokarditida, hypertrofické nebo rozšířený kardiomyopatie, Wolff-Parkinson-White syndrom, chlopenní srdeční choroby (aortální stenóza, prolaps mitrální chlopně).

Vzácnější příčiny torsades jednat intoxikační srdeční glykosidy, rovnováhy elektrolytů, vysoká úroveň katecholaminů v krvi, úrazu elektrickým proudem, poranění hrudníku, zhmoždění srdce, hypoxie a acidózy, podchlazení. Některé léky (sympatomimetika, barbituráty, narkotická analgetika a antiarytmika al.) Jako vedlejší účinek, může způsobit ventrikulární tachykardii. Někdy atriální a ventrikulární fibrilace dojít během srdečních procedur - koronární angiografie, elektrické kardioverzi a defibrilaci.

Patogeneze komorového flutteru

Vývoj komorové třepetání spojené s mechanismem opětovného vstupu - budicí vlny kruhové smyčky komorového myokardu, což vede k jejich častému a rytmické kontrakce v nepřítomnosti diastolického intervalu. Závěs opětovného vstupu může být umístěna podél obvodové části myokardu nebo ventrikulární aneurysmatických zón.

V patogenezi fibrilace komor hlavní roli hraje více náhodných vln návrat do atmosféry, což vede ke snížení jednotlivých vláken myokardu v nepřítomnosti komorových kontrakcí úplně. Důvodem pro to je infarkt elektrofyziologické heterogenita, pokud současně různé části komor jsou v obdobích depolarizaci a repolarizaci.

Flutter a komorová fibrilace často spouští ventrikulární a supraventrikulární arytmie. re-entry mechanismus může také iniciovat a udržovat flutteru síní, Wolff-Parkinson-White syndrom, atriální a ventrikulární tachykardie, ušní fibrilace.

S rozvojem síní a fibrilace komor rychle klesá a stává se objem nulový zdvih srdce, což vede k okamžitému zastavení oběhu. Paroxysmální fibrilace nebo komorová fibrilace doprovázen mdloby, jako permanentní forma tachyarytmie - klinické a biologické smrti.

Klasifikace komorové třepetání

Ve svém vývoji, flutter a fibrilace komor jsou 4 etapy:

I - krok tachysystolic (Komorové flutter). Trvá 1-2 sec., Vyznačující se tím, časté, koordinované kontrakce srdce, což odpovídá 3-6 komorové komplexy s ostrými výkyvy vysokou amplitudu v EKG.

II - konvulzivní etapa. To trvá 15-50 sek.- v této době, časté, nepravidelný srdeční místní kontrakci. Elektrokardiografické vlna Diagram je charakterizován vysokým napětím a amplitudy různých velikosti.

III - komorová fibrilace krok. To trvá 2 až 3 minut a následuje množství nepravidelných kontrakcí jednotlivých sekcí myokardu různých frekvencích.

IV - krok atonie. Se vyvíjí v průběhu 2-5 minut. po zahájení fibrilace komor. To vyznačuje malými, nepravidelných vlnách kontrakce, zvýšení počtu nerozložitelné oblastí. Nepravidelné vlny EKG jsou zaznamenávány s postupně klesající amplitudou.

Podle jednoho provedení je klinický průběh rozlišovat paroxysmální a stálý tvar a ventrikulární fibrilace. Paroxysmální fibrilace síní, nebo se může opakovat - opakovat několikrát denně.

Příznaky fibrilace komorových

Projevem síní a fibrilace komor skutečně odpovídají klinické smrti. Jestliže fibrilace komor krátce nízký srdeční výdej může být udržována hypotenze a vědomí. Ve vzácných případech, ventrikulární flutter končí spontánní obnovu dutiny ritma- zvýšeně nevyrovnané rytmus jde do komorové fibrilace.

Flutteru a fibrilace komor a následně srdeční zástavě, ztráta vědomí, že vymizení pulsu krčních a stehenní tepny, agonistické dechu, ostrým nebo difúzní bledost cyanóza kůže. Zorničky se rozšiřují, jejich reakce na světlo chybí. Mohou být tonické křeče, bezděčné močení a defekace. Pokud je účinná srdeční rytmus neobnoví v příštích 4-5 minut, nevratné změny v centrálním nervovém systému a dalších orgánů.

Nejnepříznivější výsledek síní a fibrilace komor je smrt. Komplikace spojené s kardiopulmonální resuscitace, může být inhalace pneumonie, lehce zraněn, když zlomeniny žeber, pneumotorax, hemopleura, popálení kůže. Postresuscitation často vznikají různé arytmií, anoxické (hypoxických, ischemická) encefalopatie, myokardiální dysfunkce způsobené reperfúzí syndromem.

Diagnostika komorové třepetání

Rozpoznat síní a fibrilace komor umožňují klinické a elektrokardiografické data.

EKG s ventrikulární fibrilace vzor vyznačuje pravidelnými rytmickými vlny v podstatě stejnou amplitudu a tvar připomínající sinoidu při frekvenci 200-300 min.- absence izoelektrického linii mezi volnami- nedostatku zubů P a T. V případě fibrilace komor byl zaznamenán neustále mění tvar, délka, výška a směr vln s frekvencí 300-400 min., absence isoelektrický linky mezi nimi.

Flutter a fibrilace komor je třeba odlišit od masivní PE, srdeční tamponáda, paroxysmální komorové tachykardie a supraventrikulárních arytmií.

Léčba komorové třepetání

S rozvojem síní nebo fibrilace komor vyžaduje okamžité poskytnutí intenzivní péči zaměřenou na obnovení sinusového rytmu.

Resuscitace může zahrnovat použití prekordiální šok nebo provádění umělé dýchání a masáž srdce. Hlavními součástmi specializované kardiopulmonální resuscitace je provádět elektrické defibrilaci a mechanickou ventilaci. Současně resuscitace provedena intravenózní adrenalinu řešení, atropin, hydrogenuhličitan sodný, lidokain, prokainamid, amiodaron, síran hořečnatý. Spolu s tímto opakování přenosu výrobě elektrické energie zvyšuje defibrilace po každé sérii bitů (200-400 J).

V recidivující flutteru a fibrilace komor způsobeného plný atrioventrikulární blok Srdce, se uchylovat k dočasnému endokardu stimulace komorového rytmu s frekvencí vyšší než jejich vlastní frekvenci.

Resuscitace ukončena v případě, že se v průběhu 30 minut se pacient není obnovena spontánní dýchání, srdeční činnost, vědomí, žádná reakce žáků na světlo. Po úspěšné resuscitaci následovat-up pacient je převeden na JIP. V budoucnu ošetřující kardiolog rozhodnutí o potřebě implantovat dvoukomorový kardiostimulátor nebo kardioverter-defibrilátor.

Predikce a prevenci ventrikulární třepetání

Exodus flutter a komorová fibrilace závisí na době a účinnosti resuscitace. Když přiměřenost a včasnost kardiopulmonální resuscitace přežití je 70%. Pokud zástava oběhu na více než čtyři minuty až nevratné změny v centrálním nervovém systému. V bezprostředním pooperačním období je hlavní příčinou úmrtí je hypoxie encefalopatie.

Prevence síní a fibrilace komor je řídit tok nových případů, důkladné posouzení možných rizikových faktorů, jmenování antiarytmik, implantovaný kardioverter-defibrilátor.