Srdeční arytmie

Srdeční arytmie - je jakékoliv poruchy srdečního rytmu vyznačující se tím, že mění frekvence, pravidelnosti a konzistenci srdečních kontrakcí v důsledku porušení základních funkcí srdce: automatismus, dráždivost a vedení vzruchu.

Příčiny srdeční arytmie

Arytmie jsou označeny na organické lézi srdce: srdeční infarkt, onemocnění srdce, atd, v rozporu s funkcí autonomního nervového systému, mění rovnováhu vody sůl, intoxikace. Arytmie může dojít i u jinak zdravých lidí na pozadí výrazného únavě, nachlazení, po požití alkoholu.

Mnoho arytmie srdce nemůže být pociťují pacienta a nevede k žádné následky (sinus tachykardie, atriální předčasné obchůzky) a častěji označují jakoukoli extrakardiální patologii (např zvýšená funkce štítné žlázy). Nejnebezpečnější je komorové tachykardie, které mohou být přímou příčinou náhlé srdeční smrti (83%). Neméně nebezpečné pro život a může být bradykardii, zejména AV blok, doprovázené náhlou krátkou ztrátou vědomí. Podle statistik, mohou se stát příčinou náhlé srdeční smrti v 17% případů.

Který zajišťuje normální srdeční rytmus

Normálního rytmu poskytuje srdeční systém. Je to v souladu síť „Power“ (uzlů) - uskupení vysoce specializovaných buněk, které mohou vytvářet a na konkrétních svazků vláken a elektrickými impulsy, což způsobuje excitace a kontrakce srdečního svalu (myokardu).

I když všechny z vodivých prvků systému může generovat elektrické pulzy, hlavní elektrárna je sinusového uzlu, který se nachází v horní části pravé síně. Stanovuje požadovanou frekvenci srdce (ve zbytku 60-80 tepů za minutu během cvičení - více během spánku - méně). Luštěniny, „narodil“ v ​​sinusovém uzlu, která je rozložena do všech směrů, jako sluneční paprsky. Část pulsu způsobí, že excitace a kontrakce atria, a druhá - o zvláštních způsobech provádění systému je poslán do atrioventrikulárního uzlu (AV stále mluví bod) - „výkon“ při příštím Uzel AV zpomaluje pohyb impulsů (atria musí mít čas se sníží a předčí krev do komor). Další impulsy šíří do svazku His, který, podle pořadí, je rozdělena do dvou ramen. Pravého raménka pomocí Purkyňových vláknech vede impulsy do pravé komory srdce, levé, respektive do levé komory, což způsobuje jejich stimulaci a kontrakci. Tím je zajištěno, rytmický činnost srdce.

V srdeční systém může mít dva problémy:

1. Tvorba puls porušení v jedné z „síla“.
2. porušení pulsu v jedné z částí popisovaného systému.

V obou případech dále jen „elektrárna“ hlavní funkci kardiostimulátoru bere další v řetězci. Nicméně, tepová frekvence je přerušovaně, zatímco méně.

To znamená, že systém srdeční vedení má vícevrstvou ochranu proti náhlé srdeční zástavě. Ale porušení ve své práci je to možné. Které vedou k arytmii.

odrůdy arytmie

Arytmie - o poruchám srdečního rytmu, které jsou doprovázeny:

• zpomalení (méně než 60 tepů za minutu).
• zrychlující (více než 100 za minutu).
• nebo nepravidelný srdeční tep.

Zpomalení srdeční frekvence se nazývá bradykardie (Bradi - vzácné), zvýšená srdeční - tachykardie (Tahi - část).

Existují desítky typů arytmií. Tady, dáme vám představu o mechanismech nejobvyklejší a rozšířený z nich. Patří mezi ně:

1. Hlavní typy bradykardie:

• syndrom nemocný sinus.
• Atrioventrikulární blok (nejvíce říci, AV blok).

2. nepravidelný rytmus:

• Arytmie.

3. Hlavní typy tachykardie:

• Supraventrikulární (supraventrikulární tachykardie).
• Fibrilace síní (fibrilace síní).
• Komorové tachykardie.

V závislosti na umístění „domácí“, supraventrikulární tachykardie se rozdělí, nebo supraventrikulárních (s jeho lokalizace v síních nebo oblast AV uzlem), a komory.

V závislosti na době trvání, tachykardie rozdělen do paroxysmální a trvalá. Paroxysmální tachykardie - náhlý prudký zrychlení srdečního tepu, trvající od několika sekund až po několik dní, což je zastaven stejně náhle, jako to začíná (často bez jakéhokoli vnějšího zásahu). Permanentní tachykardie - dlouhý (více než 6 měsíců), zrychlení srdeční frekvence, odolnost vůči drogám a elektroléčby (elektrický kardioverze).

Syndromem nemocného sinu uzlaobuslovlen tvorby porušení impulzu v impulsu sinusového uzlu nebo porušení „výstup“ v sinusovém uzlu v kontaktu s fibrilací tkání. Tato patologie je doprovázeno bradykardie trvale nebo s opakujícími se pozastaví v srdci, v důsledku tzv sinoatrial blokády.

Sinusová bradykardie se může vyskytnout u zdravých, dobře vyškolených lidí, nebo může být znamením patologického stavu. Například, hypotyreóza (ztráta funkce štítné žlázy), zvýšený nitrolební tlak, některých infekčních chorob (tyfus), společný astenie při delším hladovění.

atrioventrikulární blok Jedná se o porušení „šířkou pásma“ AV uzlu. Když AV blokáda prvního stupně drží pulsu AV nodus zpomaluje, zatímco druhý - do komor se šíří pouze každý druhý nebo třetí impuls pocházející ze sinusového uzlu, přičemž třetí stupeň (plný příčný blokáda) - vedení přes AB -node je zcela blokována. Tak srdeční zástava nenastane, protože „vstupuje do hry“ raménka bloku nebo základní struktury srdeční systém, ale je to doprovázeno vzácnou srdeční rytmus, asi 20 až 40 tepů za minutu.

beats - předčasné kontrakce srdce (extra - více). Již víme, že všechny strukturální jednotky systému srdečního převodního je schopen generovat elektrické impulzy. Za normálních okolností, je hlavním „elektrárna“ je sinusového uzlu, protože on je schopen generovat pulsy s největší frekvencí. Nicméně, pod vlivem různých faktorů (arterioskleróza, intoxikace, atd.) Se mohou objevit abnormální (zvýšenou) aktivitu jedné struktury srdeční systém, což vede k mimořádné srdeční tep, která může být prováděna po vyrovnávací pauze. To je jeden z nejběžnějších typů arytmií. V závislosti na místě původu, jsou rozděleny do supraventrikulárních arytmií (supraventrikulární a ventrikulární). Jednotlivé extrasystoly (5 ppm), nejsou život ohrožující, zatímco časté komory spárovány skupinou jsou nepříznivé znamení.

Supraventrikulární (supraventrikulární tachykardie). Pro tento druh charakteristiky tachykardie rytmu zrychlení na 140-180 tepů za minutu, v důsledku individuálních charakteristik struktury AV uzlu nebo patologického (zvýšenou) aktivita jednoho z článků vodivého systému srdce na úrovni síní. Pro tento druh týká tachykardie a Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom), v důsledku přítomnosti vrozené dráhy příslušenství. V této patologie impulsu z atria přes AV uzlu do komor se šíří, ale po excitaci, okamžitě na další cesty zpět do atria, způsobuje, že se re-buzení a znovu přes uzel AV do komory se provede. pohyb puls může dojít také v opačném směru (směrem dolů v komorách - prostřednictvím jiné cesty, a to až do atria přes uzel AV). Taková cirkulace puls může dojít po neomezenou dobu a musí být doprovázena vysokou srdeční frekvence (více než 200 tepů za minutu).

Fibrilace síní (fibrilace síní) - nejčastější formou supraventrikulární arytmie, který se vyznačuje tím, chaotické síňové zkracování jednotlivých svalových vláken s frekvencí 400-600 za minutu. Je důležité poznamenat, že AV uzel v centru nejen vykonává funkci „energie“ a „vodič“, ale také roli frekvenčních pulsů filtru vede do komory (obvykle AV uzel je schopen pojmout až 140-200 impulzů za minutu). Proto v fibrilace síní část těchto impulzů dosáhne komory, a jejich snížení je poměrně chaotická, podobat se blikání (odtud název fibrilace síní). Sinusového uzlu a tím ztrácí svou funkci kardiostimulátoru.

komorové tachykardie - závažné porušení rytmu projevuje komorové kontrakci s frekvencí 150-200 za minutu. Pole „center“ se nachází přímo na jedné z komor srdce. V mladém věku, to arytmie je nejčastěji způsoben strukturálními změnami v pravé komory, ve stáří - běžnějších po infarktu myokardu. Nebezpečí poruch rytmu stanovených vysokou pravděpodobností přechodu k fibrilaci (cukání) komor, které, aniž by lékařské pohotovosti mohou vést k náhlému úmrtí pacienta. Závažnost těchto typů arytmií kvůli neúplnému kontrakce komor srdce, a v důsledku toho je nedostatečná dodávky krve do životně důležitých orgánů (zvláště mozku).

atrioventrikulární blok

Co je to srdeční blok?

Atrioventrikulární blok - Toto porušení „šířce pásma“ AV uzlu, - která je „spojovací“ mezi předsíní a komor. Když AV blokáda prvního stupně přidržovací impuls přes AV uzel zpomaluje, zatímco druhý - do komor se provádí pouze každý druhý nebo třetí impuls pocházející ze sinusového uzlu, když AV blokáda třetího stupně (plný příčný blokáda) - puls vedení z atria do komor přestane úplně. Tak srdeční zástava nenastane, protože jako hlavní „síla“, to znamená raménka blok nebo jinou strukturu systému srdečního převodního systému. Pak následuje vzácnou srdečního rytmu, asi 20-40 tepů za minutu.

Jaké jsou klinické projevy AV bloku?

S tímto typem srdečního vedení obvykle dotčeného:

• celková slabost;
• závratě;
• dušnost;
• únava.

Pokud se objeví bradykardie:

• epizody výpadku proudu;
• stav blízký bezvědomí ( „Chci uchopit něco, ne pád“).

POZOR! Extrémní chudoba bradykardie jsou krátkodobé záchvaty bezvědomí (v sekundách) - „chodil-šel. - přišel sám na podlaze“ To může předcházet pocitu „návalů horka v hlavě.“

Delší ztráta vědomí (5-10 minut nebo více), není charakteristika bradykardie.

Jaké jsou metody diagnostiky AV bloku?

Primární diagnóza může sloužit jako přítomnosti klinických projevů brdikardii.

Dalším krokem je zaregistrovat elektrokardiogram.

Často je potřeba hodin elektrokardiogram (Holter) V normálním režimu, vitální funkce pacienta. Je možné, že během denního monitoringu arytmie nebudou registrovány. V tomto případě náklonu - zkoušce.

Jaká je léčba AV bloku?

Implantace trvalého kardiostimulátoru - jediná léčba bradykardie. Toto zařízení obnoví normální srdeční rytmus. V tomto případě je objem krve tekoucí do orgánů, normalizuje, a symptomy bradykardie jsou eliminovány.

Hlavními indikacemi k implantaci trvalého kardiostimulátoru, když atrioventrikulární blok jsou:

• symptomatická bradykardie (dušnost, závratě, mdloby);
• přestávka v práci srdce více než 3 sekundy.

Náhlá srdeční smrt

Co je náhlá srdeční smrt?

Podle náhlé srdeční smrti, úmrtí v důsledku pochopit přirozené srdeční choroby, které se předchází náhlé ztráty vědomí do jedné hodiny po nástupu akutních symptomů, které mohou být vědomi stavu choroby srdeční, ale čas a způsob smrti jsou neočekávané výskyt.

Kardiovaskulární onemocnění zůstává hlavní příčinou úmrtí. Po infarktu myokardu, náhlé srdeční smrti (SCD) je druhou nejčastější příčinou kardiovaskulární mortality. Přibližně 83% z SCD souvisí s ischemickou chorobou srdeční není diagnostikována v době smrti.

Jaké jsou rizikové faktory pro náhlé srdeční smrti?

Dobře známý SCD rizikové faktory: historie ARIA epizoda komorové tachykardie, infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, případy BCC nebo náhlé nevysvětlitelné úmrtí v rodině, snížená funkce levé komory, hypertrofické kardiomyopatie, srdeční selhání, syndromem náhlého úmrtí a prodlužují QT atd. ,

U pacientů s náhlou když EKG kardiovaskulární kolaps ukázaly, že fibrilace komor a komorové tachykardie jsou pozorovány u 75-80% případů, zatímco bradyarytmiemi, zdá se, aby vedlejší přínos k rozvoji BCC. Přibližně 5 až 10% z BCC dochází bez přítomnosti ischemické choroby srdeční nebo městnavým srdečním selháním.

BCC frekvence, podle západních zemích, tedy přibližně stejné a liší se od 0,36 do 1,28 na 1000 obyvatel za rok.

Jaké jsou způsoby prevence náhlé srdeční smrti?

Pacienti s komorovými arytmiemi je zaměřena na prevenci nebo zmírnění arytmie. léčebné možnosti k dnešnímu dni patří:

• léčba antiarytmika třídy (AAP) III;
• radiofrekvenční ablace drah srdečního převodního systému;
• implantace implantabilních kardio-defibrilátory (ICD).

Úloha amiodaronu a další antiarytmika třídy III, je, aby se zabránilo vzniku arytmie. Nicméně, pokud epizodzheludochkovoy tahikardiiilifibrillyatsii zheludochkovrazvilsya UE během příjmu, lék není schopna zadržet arytmii. Tolkoimplantirovanny kardioverter defibrilátor nebo defibrilátor impolzovanienaruzhnogo v resuscitaci může kupirovatzhizneugrozhayuschuyu tachykardii.

To znamená, že jediná léčba schopna zabránit náhlé srdeční smrti v život ohrožující arytmie, terapie za použití Kardioverter-defibrilátory. Je ukázáno, že ICD 99% účinné při ukončení život ohrožujících arytmií, a tím zabraňuje náhlé srdeční smrti.

Bylo prokázáno, že ICD snižuje celkovou úmrtnost (všechny příčiny) o 31% u pacientů s infarktem myokardu a ejekční frakce, která má < 30%. Кроме того, у пациентов повышается качество жизни, функциональный статус и физические возможности.

POZOR! Pokud vaše oči muž náhle ztratil vědomí, bez spontánní dýchání a pulzace velkých tepen (v krku, tříslo záhyb) není definováno, okamžitě přistoupit k resuscitaci:

Řádně vedeny křísen zajištěním průchodnosti dýchacích cest. Postupujte takto:

• Pacient by měl být kladen na rovném povrchu a maximální hodu hlavu dozadu.
• ke zlepšení dýchacích cest ústní dutiny je třeba odstranit zubní protézy a jiné cizí předměty. Jestliže dojde k zvracení, hlavy pacienta se obrátit na jedné straně, a obsah dutiny ústní a hltanu odstranit pomocí tamponu (nebo improvizované).

Zkontrolujte, zda pro spontánní dýchání.

Není-li spontánní dýchání, zavést umělé dýchání. Pacient musí ležet v předepsané poloze na zádech s ostře obrácené zadní hlavy. Pozice může být dosaženo tím, že polštář pod ramena. Můžete držet hlavu. Spodní čelist má být tlačil dopředu. Pomáhá zhluboka se nadechne, otevře pusu, rychle přenáší ji do úst pacienta a rty pevně stisknuté k ústům, zhluboka se nadechne, tj jako by se vzduch vhání do plic a nafoukne je. Takže vzduch nevychází ven nosem křísen, špetka nosu prsty. Pak poskytují pomoc opře a znovu zhluboka se nadechne. Během této doby se pacientův hrudník se zhroutí - je pasivní výdech. Poté opět pomáhat při fouká vzduch do úst pacienta. Z hygienických důvodů pacienta tvář před foukání vzduchu může být pokryta kapesníkem.

Pokud ne carotid puls, je nutná umělá plicní ventilace kombinovat s provedením komprese hrudníku. Pro provedení komprese hrudníku, umístit jednu ruku na straně druhé tak, že základna dlani ležící na hrudní kost, byla striktně střední čáře a 2 prsty nad xiphoid procesu. Bez ohýbání ruce a používat svůj vlastní tělesné hmotnosti, 4-5 cm plynule pohybuje hrudní kosti k páteři. Když toto nastane posunutí komprese (stlačení) hrudníku. U nás masáž, tak, aby se doba trvání stlačení byl roven intervalu mezi nimi. kompresní poměr by měl být asi 80 za minutu. Pauzy nechat ruce na hrudní kosti pacienta. Pokud trávíte resuscitaci sám, mít hotový 15 komprese hrudníku, dělat dvě po sobě jdoucí vpíchnutí vzduchu. Pak opakujte stlačování hrudníku v kombinaci s mechanickou ventilaci.

Nezapomeňte si neustále sledovat výkon vašeho resuscitaci. Resuscitace účinné v případě, že pacient otočí růžové kůži a sliznice, zúžený žáci, a tam byla reakce na světlo, obnovení nebo zlepšení spontánní dýchání, puls se objevil na krční tepny.

Pokračovat resuscitaci dokud nedorazí nouzové posádky.

Fibrilace síní (fibrilace síní)

Co je fibrilace síní (fibrilace síní)?

Fibrilace síní (fibrilace síní) - nejčastější formou supraventrikulární arytmie, ve kterém atria snížen náhodně při frekvenci 400-600 za minutu, a to bez koordinace s komorách srdce. Úloha frekvenčních pulsů filtračních vedena do komor provádí AV uzel (normální atrioventrikulární uzel je schopen pojmout až 140-200 cpm). Proto v fibrilace síní část impulsu dosáhne komory, čímž se sníží jejich dochází nepravidelně, připomínající blikání (odtud název fibrilace síní). Sinusového uzlu a tím ztrácí svou funkci kardiostimulátoru.

Většina lidí s fibrilací síní (doba trvání fibrilace síní než 48 hodin, zvláště když), jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku krevních sraženin, které vzhledem ke své mobilitě, mohou přispět k rozvoji cévní mozkové příhody. Daylight paroxysmální fibrilace síní v neustálém stavu může přispět k rozvoji a progresi chronického srdečního selhání.

Vzhledem k tomu, pacient cítí výskyt fibrilace síní?

Výskyt fibrilace síní doprovázený ostrým zrychluje srdeční frekvence, který může být doprovázen náhlými bušení srdce, nepravidelný srdeční funkce, celková slabost, dušnost, dušnost, úzkost, bolest na hrudi. Někdy útok je rychlý (během několika vteřin nebo minut), a to bez léků nebo jiných lékařských zákroků. Nicméně, velmi často srdce sám nepředá, může trvat dlouhou dobu (hodiny, dny) a je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Jaké jsou rizikové faktory pro vznik fibrilací síní?

• Age. S věkem, mohou být elektrické a strukturální změny v síních, což přispívá k rozvoji fibrilace síní.

• Organické srdeční choroby, včetně srdečních chorob, operací na otevřeném srdci, které zvyšují riziko vzniku fibrilace síní.
• Další chronické choroby. onemocnění štítné žlázy, vysoký krevní tlak a jiné patologie může přispět k fibrilaci síní.
• Alkohol je známý „startovacích“ epizody fibrilace síní.

Jaké jsou způsoby diagnózy fibrilace síní?

1. Elektrokardiogram.
2. Holter - Hodina elektrokardiogram v běžném způsobu života pacienta.
3. Záznam záchvaty fibrilace síní v režimu on-line (v reálném čase), - druh kontroly Holter - přenosný přístroj, který umožňuje přenos EKG signály na telefonu v okamžiku útoku.
4. Echokardiografie - ultrazvuk, který umožňuje určit velikost srdečních komor, její kontrakční schopnost, státní chlopenní.
   

Jaká je léčba fibrilace síní (fibrilace síní)?

Fibrilace síní může nosit paroxysmální (paroxysmální) a trvalý.

Pokud jste vyvinuli stabilní útok fibrilace síní, je nutné, aby se pokusili zastavit (zvláště pokud se jedná o první výskyt arytmie ve svém životě). Za tímto účelem, léky nebo elektrické metody výtěžností. Taktiky určená doba trvání, závažnost klinických projevů arytmie, organická onemocnění srdce, předpokládané prichinoly arytmie.

Pokud si vyvinuli trvalé fibrilace síní (tj, všechny pokusy byly neúspěšné reliéf arytmie nebo zachování normální sinusový rytmus marný), vyžaduje neustálé podávání léků na potlačení srdeční frekvence a prevenci mrtvice.

Jaké jsou způsoby úlevy (ukončení) fibrilace síní?

Nejúčinnější léčiva jsou prokainamid (orální a intravenózní) a chinidin (uvnitř) pro ukončení atriální fibrilace epizod. Jejich použití může předepsat pouze lékař pod kontrolou úrovní EKG a krevního tlaku. jsou také používány CORDARONE (orální a intravenózní) a Propanorm (uvnitř).

Aplikace propranolol, digoxin a Verapamil pro úlevu fibrilace síní je méně účinný, ale snížením frekvence srdečního tepu, zlepšují zdraví pacientů (snížení dušnosti, celkovou slabostí, bušení srdce).

Nejúčinnější způsob zastavení fibrilace síní je elektrické kardioverzi (asi 90%). Nicméně, vzhledem k potřebě krátké celkové anestezii (narkóza) k němu v případě, kdy se stav pacienta na pozadí postupně zhoršující arytmie, pozitivní vliv na farmakologické léčby chybí nebo není očekávané (např. V důsledku omezení arytmií) uchýlil.

POZOR! Pokud jste vyvinuli stabilní atak fibrilace síní - neodkladně vyhledali lékařskou pomoc, protože arytmie je žádoucí, aby přestal v příštích 48 hodin (!). Poté, co tato doba výrazně zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin intrakardiální a jejich přidružených komplikací (mrtvice). Proto, pokud fibrilace síní trvá déle než dva dny, to je určitě, aby se warfarinu (ke snížení srážlivosti krve) po dobu 3-4 týdnů, a teprve potom se můžete pokusit ho zastavit. V případě úspěchu by měla být poskytována warfarin po dobu dalších 4 týdnů, při zachování fibrilace síní muset vzít to po celou dobu.

Po úspěšném obnovení sinusového rytmu je obvykle jmenován antiarytmických léků (VFS, Propanorm, Sotaleks, CORDARONE) pro prevenci opakujících se epizod fibrilace síní.

Které terapeutická opatření jsou prováděna při konstantní formy fibrilace síní?

Pokud jste si založili stálou formu fibrilace síní (tj všechny pokusy byly neúspěšné reliéf arytmie), je důležité provést dva úkoly: zajistit kontrolu srdečního rytmu (asi 70-80 tepů za minutu v klidu) a prevenci krevních sraženin. Prvním úkolem bude řešit konstantní příjem digoxin, blokátory (Egilok, atenolol, KONKOR), blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem), nebo jejich kombinace. Druhé řešení poskytuje kontinuální warfarin pod kontrolou stavu krevní srážlivosti (protrombin poměr, nebo INR).

Existují způsoby radikální odstranění fibrilace síní (fibrilace síní)?

Jediný způsob radikálové eliminace fibrilace síní je izolace radiofrekvenční z plicních žil. Vzhledem ke složitosti a vysokých nákladů na tuto operaci, dokud není katétr se provádí pouze ve velkých federálních centrech. Účinnost je 50-70%.

Také, s častými záchvaty fibrilace síní a trvalé fibrilace síní může provést radiofrekvenční ablace AV uzlu, který je vytvořen, když je implantována umělá úplné příčné blok (AV blokáda III Stupeň) a permanentní kardiostimulátor. Ve skutečnosti, fibrilace síní je, ale člověk není cítit.

syndrom nemocný sinus

Než kvůli syndromem nemocného sinu?

syndrom nemocný sinus Narušení způsobil tvorbu pulsů v sinusovém uzlu - hlavní „výkon“ srdce - nebo poruchy excitace v atria. V tomto případě, je vzácný rytmus nebo pozastaví do činnosti srdce.

poznámka. Sinusová bradykardie může být u zdravých, dobře vyškolených osob nebo být příznakem hypotyreózy (ztráta funkce štítné žlázy), zvýšený nitrolební tlak, některých infekčních chorob (tyfus), společný astenie při delším hladovění.

Jaké jsou klinické projevy syndromem nemocného sinu?

S tímto typem srdečního rytmu obvykle se zabývají:

• celková slabost;
• závratě;
• dušnost;
• únava.

Pokud se objeví bradykardie:

• epizody výpadku proudu;
• stav blízký bezvědomí ( „Chci uchopit něco, ne pád“).

POZOR! Extrémní chudoba bradykardie jsou krátkodobé záchvaty bezvědomí (v sekundách) - „chodil-šel. - přišel sám na podlaze“ To může předcházet pocitu „návalů horka v hlavě.“

Delší ztráta vědomí (5-10 minut nebo více), není charakteristika bradykardie.

Jaké jsou metody diagnostiky syndromem nemocného sinu?

Primární diagnóza může sloužit jako přítomnosti klinických projevů brdikardii.

Dalším krokem je zaznamenat elektrokardiogram.

Často je potřeba registračního hodinového EKG (Holter monitoring) v normálním režimu, vitálních funkcí pacienta. Je možné, že během denního monitoringu arytmie nebudou registrovány.

V tomto případě jsou k dispozici speciální studie provokovat mlčení srdce. Patří mezi ně:

• transezofageální srdeční stimulace
• tilt - test.

Jaká je léčba syndromem nemocného sinu?

Implantace trvalého kardiostimulátoru - jediná léčba bradykardie. Toto zařízení obnoví normální srdeční rytmus. V tomto případě je objem krve tekoucí do orgánů, normalizuje, a symptomy bradykardie jsou eliminovány.

Hlavními indikacemi k implantaci trvalého kardiostimulátoru s nemocný sinus syndrom, jsou:

• symptomatická bradykardie (dušnost, závratě, mdloby);
• tepová frekvence < 40 ударов в минуту в состоянии бодрствования;
• pauza (zástavu sinusového uzlu) o více než 3 sekundy.

beats

beats - předčasné kontrakce srdce (extra - «na»). Je známo, že všechny strukturální jednotky srdeční systém je schopen generovat elektrické impulzy. Za normálních okolností, je hlavním „elektrárna“ je sinusového uzlu, protože on je schopen generovat pulsy s největší frekvencí. Nicméně, pod vlivem různých faktorů (arterioskleróza, intoxikace, atd.) Se mohou objevit abnormální (zvýšenou) aktivitu jedné struktury srdeční systém, což vede k mimořádné srdeční tep, která může být prováděna po vyrovnávací pauze. To je jeden z nejběžnějších typů arytmií. V závislosti na místě původu, jsou rozděleny do supraventrikulárních arytmií (supraventrikulární a ventrikulární). Jednotlivé extrasystoly (5 ppm), nejsou život ohrožující, zatímco časté komory spárovány skupinou jsou nepříznivé znamení.

Léčba pacientů s extrasystola, primárně zaměřen na léčbu základního onemocnění nebo stavu, který vede k jeho rozvoji (léčbu infarktu myokardu, opravu výměny vody a soli, atd). V mnoha případech je předčasné obchůzky mohou být eliminovány změnou stylu života pacienta: omezit nebo ukončit používání nápojů obsahujících kofein, odvykání kouření, omezení konzumace alkoholu a stresových situací. Vzácné beaty, nechtěně odhalila v průzkumu a nejsou doprovázeny klinickými příznaky, léčbu drogové závislosti nevyžaduje (!). Pokud však beaty, zejména komorovým velmi časté (více než 50 extrasystoly za hodinu), je skupina charakter a stresující pro pacienta, je třeba přijmout zvláštní antiarytmika (atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, CORDARONE).

POZOR! Dlouhodobé užívání VFS, etatsizin propanorm a nebezpečný pro pacienty s infarktem myokardu.

Časté komorových předčasných tepů může být také odstraněna radiofrekvenční ablace drah srdečního převodního systému.

příznaky arytmií

Existují určité rozdíly mezi symptomy bradykardie (vzácný rytmus) a tachykardie (častá rytmus).

Jaké jsou příznaky bradykardie je doprovázeno?

Tyto příznaky jsou pozorovány vzácné srdečního rytmu;

• celková slabost;
• závratě;
• dušnost;
• výpadky;
• únava;
• stav blízký bezvědomí ( „Chci uchopit něco, ne pád“).

POZOR! Extrémní chudoba bradykardie jsou krátkodobé záchvaty bezvědomí (v sekundách) - „chodil-šel. - přišel sám na podlaze“ To může předcházet pocitu „návalů horka v hlavě.“

Delší ztráta vědomí (5-10 minut nebo více), není charakteristika bradykardie.

Jaké jsou příznaky doprovázené tachykardie?

Tyto příznaky jsou pozorovány v části rytmu srdce:

• Pocit bušení srdce;
• dušnost;
• Celková slabost;
• Únava.

POZOR! Některé typy tachykardii (komorová tachykardie, komorová fibrilace), může vést ke klinické smrti a vyžadují okamžitou resuscitaci (defibrilace).

arytmie Příčiny

Výskyt arytmií v našem srdci mohou pomoci:

1. endokrinní poruchy: zvýšené krevní hladiny hormonů štítné žlázy (hypertyreóza) a nadledvinek (adrenalin), pokles hladiny cukru v krvi.
2. narušení vody - výměna soli (změna úrovně draslíku, sodíku, vápníku a hořčíku v krvi).
3. acidobazická rovnováha (změna úrovně kyslíku a oxidu uhličitého v krvi).
4. intoxikace (alkohol, kouření, léky, nežádoucí účinky léků).
5. aterosklerózy (zúžení krevních cév je uveden v, což vede k narušení prokrvení orgánů a srdce).
6. srdeční vady
7. selhání srdce

arytmie Příčiny

Štíhlý systém srdeční vedení mohou mít problémy s následující položky:

1. Tvorba narušení puls v jednom z „jednotek“ srdeční systém: nadměrný (abnormální) činnost - arytmie, některé supraventrikulární a ventrikulární tachykardie.
2. porucha nebo charakteristiky pulsu v části převodního systému srdce: atrioventrikulární blok, flutter síní.

arytmie Prevention

Arytmie je nejčastěji příznakem nebo komplikace základního onemocnění, proto primární prevence je přiměřená a včasná řešení stávajících akutních i chronických onemocnění.

Sekundární prevence (při nastavení na konkrétní arytmie).

Když bradykardie sekundární prevenci se neprovádí.

Jako sekundární prevence při použití tachykardie řady antiarytmik:

• Blokátory (Inderal, Egilok, atenolol, Konkor);
• blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem);
• Kardaron;
• Sotaleks;
• VFS;
• Propanorm a další.

POZOR! Léky s antiarytmickou aktivitou je přísně zakázáno užívat bez lékařského předpisu, protože jejich použití může být život ohrožující stavy, včetně aktuální zhoršení nebo vznik nového typu arytmie.

Komplikace arytmie

Vzhled některých srdečních arytmií (fibrilace síní, flutter síní, ventrikulární tachykardie), může být doprovázena jevy akutním srdečním selháním (náhlý pokles krevního tlaku, plicní edém), městnavé srdeční selhání (slabost, únava, dušnost, otok dolních končetin) a jiných arytmií (kompletní AV blokáda, fibrilace komor), může vést k srdeční zástavě a klinické smrti.

Arytmie jsou nejčastěji komplikace nemoci. Nicméně se ukázalo, že byli schopni výrazně zhoršit její klinický průběh. Ne všechny jsou stejně nebezpečné arytmie a významný pro prognózu onemocnění a pacientova života:

Ohrožení života je spojeno především s rizikem náhlé srdeční smrti v důsledku srdeční zástavu.

arytmie diagnóza

Primární diagnóza arytmie může sloužit, že máte klinické projevy charakteristické poruchy srdečního rytmu.

Dalším krokem je zaregistrovat Váš elektrokardiogram.

Nicméně, elektrokardiogram arytmie mohou být detekovány pouze jednou, v případě, že je permanentní nebo trvalé. Vzhledem k tomu, mnohé z nich jsou dočasné arytmie (paroxysmální) znak je často nezbytné provést hodin EKG (Holter monitoring). Tak na tělo namontovány senzory pacienta spojených s kompaktní přístroj (velikost kamery), které plynule detekuje elektrokardiogramu v normálním režimu, životně důležitých funkcí pacienta. Je možné, že během denního monitoringu arytmie nebudou registrovány.

V tomto případě se zvláštní studie se provádějí za účelem umožnit vyvolat arytmie a určit jeho mechanismu. Patří mezi ně:

• transezofageální stimulace srdce.
• tilt - test.
• intrakardiální (invazivní) elektrofyziologické vyšetření.

Když budete vyzváni časté (rytmické nebo nepravidelný) srdeční frekvence, porucha srdeční či krátkých epizodách ztmavnutí v očích nutně vyhledejte lékařskou pomoc. Je nezbytně nutné registrovat arytmie EKG k určení jeho mechanismus, protože to může být léčena pouze a jen tehdy, když víte, že budete zacházet s (?).

ošetření arytmie

léčba bradykardie

Jediná léčba bradykardie, doprovázený několika známých klinických projevů - implantace trvalého kardiostimulátoru.

Hlavními indikacemi k implantaci trvalého kardiostimulátoru jsou:

AV blokády II a III, míra, která jsou doprovázena symptomatickou bradykardii (dušnost, závrať, slabost) nebo pozastavení více než 3 sekundy, a to zejména u pacientů s příznaky chronického srdečního selhání.

syndromem nemocného sinu se symptomatickou bradykardií, zvláště u pacientů s tepové frekvence < 40 ударов в минуту в состоянии бодрствования.

poznámka. Pokud bradykardie nemá klinické projevy, je potřeba specializované léčby je obvykle chybí.

Léčba fibrilace síní

Fibrilace síní může nosit paroxysmální (paroxysmální) a trvalý.

Budeme-li co do činění s záchvatu fibrilace síní, je nutné, aby se pokusili zastavit (zvláště pokud se jedná o první výskyt arytmie ve svém životě).

Máte-li stálou formu fibrilace síní vyžaduje neustálé podávání léků pro kontrolu srdečního rytmu a prevenci mrtvice.

Jaké jsou způsoby úlevy (ukončení) fibrilace síní?

Nejúčinnější léčiva jsou prokainamid (orální a intravenózní) a chinidin (uvnitř) pro ukončení atriální fibrilace epizod. Jejich použití může předepsat pouze lékař pod kontrolou úrovní EKG a krevního tlaku. jsou také používány CORDARONE (orální a intravenózní) a Propanorm (uvnitř).

Aplikace propranolol, digoxin a Verapamil pro úlevu fibrilace síní je méně účinný, ale snížením frekvence srdečního tepu, zlepšují zdraví pacientů (snížení dušnosti, celkovou slabostí, bušení srdce).

Nejúčinnější způsob zastavení fibrilace síní je elektrické kardioverzi (asi 90%). Nicméně, vzhledem k potřebě krátké celkové anestezii (narkóza) k němu v případě, kdy se stav pacienta na pozadí postupně zhoršující arytmie, pozitivní vliv na farmakologické léčby chybí nebo není očekávané (např. V důsledku omezení arytmií) uchýlil.

POZOR! Pokud jste vyvinuli útok fibrilace síní - neodkladně vyhledali lékařskou pomoc, protože arytmie je žádoucí, aby přestal v příštích 48 hodin (!). Poté, co tato doba výrazně zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin intrakardiální a jejich přidružených komplikací (mrtvice). Proto, pokud fibrilace síní trvá déle než dva dny, to je určitě, aby se warfarinu (ke snížení srážlivosti krve) po dobu 3-4 týdnů, a teprve potom se můžete pokusit ho zastavit. V případě úspěchu by měla být poskytována warfarin po dobu dalších 4 týdnů, při zachování fibrilace síní muset vzít to po celou dobu.

Po úspěšném obnovení sinusového rytmu je obvykle jmenován antiarytmických léků (VFS, Propanorm, Sotaleks, CORDARONE) pro prevenci opakujících se epizod fibrilace síní.

Které terapeutická opatření jsou prováděna při konstantní formy fibrilace síní?

Pokud jste si založili stálou formu fibrilace síní (tj všechny pokusy byly neúspěšné reliéf arytmie), je důležité provést dva úkoly: zajistit kontrolu srdečního rytmu (asi 70-80 tepů za minutu v klidu) a prevenci krevních sraženin. Prvním úkolem bude řešit konstantní příjem digoxin, blokátory (Egilok, atenolol, KONKOR), blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem), nebo jejich kombinace. Druhé řešení poskytuje kontinuální warfarin pod kontrolou stavu krevní srážlivosti (protrombin poměr, nebo INR).

Existují způsoby radikální odstranění fibrilace síní (fibrilace síní)?

Jediný způsob radikálové eliminace fibrilace síní je izolace radiofrekvenční z plicních žil. Vzhledem ke složitosti a vysokých nákladů na tuto operaci, dokud není katétr se provádí pouze ve velkých federálních centrech. Účinnost je 50-70%.

Také, s častými záchvaty fibrilace síní a trvalé fibrilace síní může provést radiofrekvenční ablace AV uzlu, který je vytvořen, když je implantována umělá úplné příčné blok (AV blokáda III Stupeň) a permanentní kardiostimulátor. Ve skutečnosti, fibrilace síní je, ale člověk není cítit.

léčení arytmie

Léčba pacientů s extrasystola, primárně zaměřen na léčbu základního onemocnění nebo stavu, který vede k jeho rozvoji (léčbu infarktu myokardu, opravu výměny vody a soli, atd). V mnoha případech je předčasné obchůzky mohou být eliminovány změnou stylu života pacienta: omezit nebo ukončit používání nápojů obsahujících kofein, odvykání kouření, omezení používání alkogolyai stresových situací. Vzácné beaty, nechtěně odhalila v průzkumu a nejsou doprovázeny klinickými příznaky, léčbu drogové závislosti nevyžaduje (!). Nicméně, pokud rytmu, zvláště komorových velmi časté (více než 50 extrasystoly za hodinu), je skupina charakter a stresující pro pacienta, je třeba přijmout zvláštní antiarytmika (atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, CORDARONE)

POZOR !!! Long priemAllapinina, etatsizin propanorm a nebezpečný pro pacienty s infarktem myokardu.

Léčba supraventrikulární tachykardie

Když se útok bušení srdce používá především specifických zkoušek:

• Valsalva - silné namáhání ve výšce inspirace při zavřené tlamě a upne nos.
• vzorek Aschner - tlak na uzavřených bulvy 4-10 sekund v poloze na zádech.

Tyto techniky mohou snížit tachykardie, a v některých případech, aby ji přerušit.

POZOR! Tyto vzorky nebezpečné provádět u starších pacientů s těžkým srdečním selháním nebo cerebrovaskulární nedostatečností.

Je-li tachykardie pokračuje užíváním drog krátká (ale rychle!) Action (Inderal, verapamil).

Úspěšné ukončení tachykardie nezaručuje, že jeho útoky v budoucnu. Naopak vzhled tachykardie naznačuje, že ve svém srdci existují podmínky (nebo důvody) pro jeho vzhled, chybí jediný důvod (startéru).

Pokud tachykardie útoky jsou velmi vzácné, snadno se přenáší a ukončit rychle, je třeba neustále profylaktické bez drog.

S častými rezistentních záchvatů tachykardie vyžaduje neustálé antiarytmika (atenolol, Konkor, verapamil, Allapinin, Propanorm, Sotaleks).

Radikální léčba všech typech supraventrikulární tachykardie je radiofrekvenční ablace vodivých drah v srdci, ve kterém je katetr provádí za použití izolovaného popálení „domácí“ nebo patologické arytmie sloučenina (další cestu v syndromu WPW). Účinnost této metody více než 90%.

Léčba komorové tachykardie

V době objevení těchto život ohrožujících tachykardie nezbytné, aby okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, a v případě, že komorové tachykardie vedla ke klinické smrti, aby byl schopen samostatně provádět resuscitaci.

POZOR! Pokud vaše oči muž náhle ztratil vědomí, bez spontánní dýchání a pulzace velkých tepen (v krku, tříslo záhyb) není definováno, okamžitě přistoupit k resuscitaci:

Řádně vedeny křísen zajištěním průchodnosti dýchacích cest. Postupujte takto:

• Pacient by měl být kladen na rovném povrchu a maximální hodu hlavu dozadu.
• ke zlepšení dýchacích cest ústní dutiny je třeba odstranit zubní protézy a jiné cizí předměty. Jestliže dojde k zvracení, hlavy pacienta se obrátit na jedné straně, a obsah dutiny ústní a hltanu odstranit pomocí tamponu (nebo improvizované).

Zkontrolujte, zda pro spontánní dýchání.

Není-li spontánní dýchání, zavést umělé dýchání. Pacient musí ležet v předepsané poloze na zádech s ostře obrácené zadní hlavy. Pozice může být dosaženo tím, že polštář pod ramena. Můžete držet hlavu. Spodní čelist má být tlačil dopředu. Pomáhá zhluboka se nadechne, otevře pusu, rychle přenáší ji do úst pacienta a rty pevně stisknuté k ústům, zhluboka se nadechne, tj jako by se vzduch vhání do plic a nafoukne je. Takže vzduch nevychází ven nosem křísen, špetka nosu prsty. Pak poskytují pomoc opře a znovu zhluboka se nadechne. Během této doby se pacientův hrudník se zhroutí - je pasivní výdech. Poté opět pomáhat při fouká vzduch do úst pacienta. Z hygienických důvodů pacienta tvář před foukání vzduchu může být pokryta kapesníkem.

Pokud ne carotid puls, je nutná umělá plicní ventilace kombinovat s provedením komprese hrudníku. Pro provedení komprese hrudníku, umístit jednu ruku na straně druhé tak, že základna dlani ležící na hrudní kost, byla striktně střední čáře a 2 prsty nad xiphoid procesu. Bez ohýbání ruce a používat svůj vlastní tělesné hmotnosti, 4-5 cm plynule pohybuje hrudní kosti k páteři. Když toto nastane posunutí komprese (stlačení) hrudníku. U nás masáž, tak, aby se doba trvání stlačení byl roven intervalu mezi nimi. kompresní poměr by měl být asi 80 za minutu. Pauzy nechat ruce na hrudní kosti pacienta. Pokud trávíte resuscitaci sám, mít hotový 15 komprese hrudníku, dělat dvě po sobě jdoucí vpíchnutí vzduchu. Pak opakujte stlačování hrudníku v kombinaci s mechanickou ventilaci.

Nezapomeňte si neustále sledovat výkon vašeho resuscitaci. Resuscitace účinné v případě, že pacient otočí růžové kůži a sliznice, zúžený žáci, a tam byla reakce na světlo, obnovení nebo zlepšení spontánní dýchání, puls se objevil na krční tepny.

Pokračovat resuscitaci dokud nedorazí nouzové posádky.

V arzenálu ambulance nutně defibrilátor - zařízení, se kterým při život ohrožující arytmie je nutné dodat silný elektrický šok obnovit normální rytmus. V některých případech, lékaři ambulance pomocí intravenózní podání antiarytmik (lidokainu, Kordaron) a dodávaných k pacientovi na jednotce intenzivní péče, kde intenzivní terapie a pokračuje vyšetření pacienta.

Další zpracování komorové tachykardie stanovené patologie, což vedlo ke vzniku této ohrožujících arytmií a samotné tachykardie je k dispozici (lokalizace, stabilitu, rychlost pravidelnost, atd ..)

Vzhled komorové tachykardie u dětí je stále častěji spojován s vrozeným (dědičné) onemocnění (Brugada syndrom). V tomto případě, implantovaným defibrilátorem - velmi „inteligentní“ zařízení, které „cítí“ (Zjistí) výskytu život ohrožujících arytmií a okamžitě se použije silný elektrický šok do jeho potlačení.

V dospělosti výskyt arytmií jsou často spojovány s tzv arytmogenní dysplazie (strukturální změny) pravé komory. V tomto případě je radiofrekvenční ablace (vypalování) „Home“ arytmie.

Je-li základem vzhledu komorové tachykardie (nebo fibrilace komor) je kardiomyopatii (strukturální změny levé komory), nebo ischemické choroby srdeční (předchozí infarkt myokardu) je implantován kardioverter-defibrilátor.

Preventivní léčba komorové tachykardie, včetně lidí s implantovaným defibrilátorem, provádět antiarytmika (CORDARONE, Sotaleks, Etatsizin, Propanorm a další).

POZOR! Jmenování etatsizin propanorm a je kontraindikován u pacientů, kteří podstoupili infarkt myokardu. Protože většina antiarytmika může vyvolat vznik či zhoršení arytmie, jejich jmenování vyžaduje pravidelné pozorování a záznam elektrokardiogramu kardiolog.