Zhoubné nádory dělohy

Termín „zhoubné nádory děložního“ kombinovaný morfologicky heterogenní skupinu nádorů pocházejících z endometria, děložního svalu nebo spojovací vrstvy. V gynekologii a onkologie ně patří adenokarcinom, rakovinu a sarkomu (leiomyosarkom) dělohy. Zhoubné nádory mohou mít vliv na tělo a děložního čípku. Rakovina děložního čípku (CC) je nejčastějším druhem rakoviny ženského genitálu prováděcího těla Nejvyšší míra rakoviny děložního čípku je dodržovat v perimenopause, ale jsou předmětem nemoci a žen v reprodukčním věku. hysterocarcinoma To se vyskytuje v asi 10 krát nižší pravděpodobnost rakoviny děložního čípku, a to zejména u pacientů starších než 50 let. V posledních letech došlo k nárůstu podílu maligních nádorů dělohy v ženské výskytu rakoviny lze strukturu, která klade otázky prevence a včasné odhalení nemoci v řadě nejnaléhavějších zdravotních a sociálních problémů.

Příčiny dělohy malignity

Výskyt zhoubných nádorů dělohy je úzce souvisí s věkem, menstruačním stavu, reprodukční a sexuální funkce, sociálních podmínek, správní a dalších faktorech. Důležitou roli v rozvoji rakoviny dělohy patří hormonální poruchy, především hyperestrogenia a luteální insuficienci.

Rizikové faktory pro vznik rakoviny děložního čípku jsou časný začátek sexuální aktivity, časté změny sexuálních partnerů, nechráněném pohlavním styku. Zahajte prekancerózní procesy na pozadí, které mají větší riziko transformace pro invazivní karcinom mohou viry - kmeny HPV s vysokým rizikem a HSV typ 2. Změnami v děložním hrdle, které jsou považovány za volitelné předrakovinný, obsahovat pravdivý a pseudo-erozi, leukoplakie, byt bradavice, polypy děložního hrdla.

Stav krční epitelu je do značné míry ovlivněna vagíny mikrobiocenózy. Z tohoto důvodu, pohlavně přenosné choroby, opakující se nespecifická colpites a cervicitida vést ke změně vaginální microecology, poruchy reprodukčního traktu fyziologických ochranných bariér. Vznik maligních krčních nádorů do značné míry přispívá kouření, rizika povolání, dědičnost.

K patogenetické aspekty rakoviny dělohy je považován hlavně gormonalnozavisimyh patologie. Z této polohy největší riziko vzniku karcinomu endometria jsou pacienti s feminizujícími nádorů vaječníků, PCOS, adenomyóza, děložní myomy, dysfunkční děložní krvácení. Jako pozadí zpracovává prekancerózní polypů a vylučují atypická hyperplazie endometria. Kromě toho je riziko děložního malignity vyšší u žen s historií absence těhotenství, porodu a kojení, s pozdní menopauze, žijící v průmyslových městech. děložní sarkom, Obvykle se vyvíjí z rychle rostoucích myomy.

Z extragenital patologie maligní nádory dělohy je nejvíce často doprovázena poškozením jater (selhání jater, zánět jater, steatosis, cirhóza), endokrinní poruchy (diabetes mellitus, obezita) hypertonické onemocnění. Je známo, že se zvýšením tělesné hmotnosti 10-25 kg, ve srovnání s normou, riziko rakoviny endometria se zvyšuje o 3 krát, a nábor více než 25 kg, s nadváhou - 9 krát.

Klasifikace maligních nádorů dělohy

Zhoubné nádory děložního těla může být reprezentován následující morfologické typy: adenokarcinom (80% nádorů), skvamózní, zhelezistoploskokletochnym, nediferencovaných rakoviny a leiomyosarkom. Rakovina endometria může být exophytic, endofytickými nebo smíšené růst.

Klinická klasifikace rozlišuje 4 fáze rakoviny endometria:

stupeň 0 - atypická hyperplazie endometria (prekancerózní)

I. etapa - Nádor je lokalizován uvnitř těla dělohy:

• Ia - je omezen na endometrium
• Ib - myometrium klíčky v době kratší než 1 cm
• Ic - roste v myometria hlouběji než 1 cm, ale aniž by byla dotčena serózu

etapa II - nádor postihuje tělo a čípek (cervikální kanál)

etapa III - nádor přesahuje dělohy, ale je lokalizována v malé pánvi:

• IIIa - klíčky serózní děloha mohou být stanoveny metastáza do regionálních lymfatických uzlin nebo přídavků
• IIIb - roste parametriální tkáně, metastázy mohou být stanoveny ve vagíně

stádium IV - nádor přesahuje pánve, napadne močového měchýře a / nebo konečníku

Níže je stadifikatsiya rakovina děložního čípku:

stupeň 0 - cervikální intraepiteliální neoplazie

I. etapa - Nádor je lokalizován v děložního čípku

• Ia - invaze do podpůrné vazivové tkáně do hloubky ne větší než 3 mm,
• Ib - invaze do podpůrné vazivové tkáně do hloubky větší než 3 mm

etapa II - nádor šíří v horní a střední třetině pochvy, děložního těla nebo parametriální tuk

etapa III - nádor postihuje stěnu a spodní část pochvy, parametriální tkáně do pánve stěn, metastazuje do lymfatických uzlin v malé pánve

stádium IV - nádor postihuje močového měchýře a / nebo konečníku, takže vzdálené metastázy.

Příznaky zhoubné nádory dělohy

Rakovina děložního čípku

Časné formy rakoviny děložního čípku jsou asymptomatické, nebo s mírnými symptomy. Pro tento lokalizaci zhoubných nádorů, vyznačující se tím, že mění intenzitu krvácení (špinění více), které jsou v reprodukčním věku acyklický povahy, a během menopauzy - narušené přírodě, prodloužené krvácení. Špinění často objevují po pohlavním styku, defekace, cvičení. Krvácení mezi pacienty věnovat pozornost výskytu hojného vodnatého leucorrhoea, které jsou v pozdějších fázích serózní-krvavý, hnilobný zápach.

Bolest v maligních krčních nádorů, jsou lokalizovány v břiše, v křížové kosti a dolní části zad, kyčle, a zasahují do konečníku. Zpočátku, bolesti se objevují v noci, pak se ustálí a nesnesitelná bolest vzít charakter. Při stlačení konglomerátu nádorů lymfatických a krevních cév, se objeví otok zevního genitálu a dolních končetin. Při pokročilé formy rakoviny děložního čípku byly porušeny, konečník a funkce močového měchýře, nádorové invaze orgány objeví krev v moči a stolice jsou vytvořeny v moči nebo rektální fistulas.

hysterocarcinoma

Maligní nádory jsou lokalizovány v těle dělohy, mají následující charakteristické příznaky: krvácení z pohlavního ústrojí, bolesti břicha a poruchou funkce okolních orgánů. Nejčasnější příznaky rakoviny děložního čípku patří výskyt rozmazávání nebo těžké špinění. Mohou mít podobu metroragie, menoragie nebo recidivující krvácení v menopauze. Někdy neoplazie manifesty belyami sanioserous nebo hnis-jako charakter.

V raných fázích vývoje maligních nádorů dělohy jsou křeče, bolest v přírodě. Po dalším útoku bolesti se obvykle vyskytují nebo jsou zesíleny abnormální výtok z dělohy. V pozdějších stadiích se stane konstantní, intenzivní bolest - jsou způsobeny kompresí nervů plexus rakovinou v pánevní oblasti infiltrace. O něco později se objeví příznaky dysfunkce močového měchýře a konečníku: zvýšená frekvence močení, tenesmus, obtíže vyprazdňování střev. V pokročilé onkoprotsessa připojí rakovinný intoxikace, vyvíjí kachexie.

děložní sarkom

To se odkazuje na non-epiteliální zhoubné nádory dělohy. To může mít vliv i na krk a tělo dělohy. Často tvořeny uvnitř fibromatous uzlů tedy může připomínat klinice formu myomů. Na sarkom představuje zhruba 3-5% všech maligních nádorů dělohy. Absence kapsle způsobuje rychlý růst invazivních nádorů.

První klinické příznaky jsou obvykle nepravidelná menstruace acyklický nebo krvácení, které mají někdy charakter bohatá. Charakterizované silnou bolestí a rychlému nárůstu velikosti dělohy. V pozdějších fázích anémie, rakovina kachexie, ascites. děložní sarkom dává rané vzdálené metastázy, a to především v plicích, játrech a páteře.

Diagnostika maligních nádorů dělohy

Rozpoznat zhoubné nádory dělohy v raných fázích, pouze na základě shromážděných historii a klinickým obrazem, je prakticky nemožné kvůli nespecifickými příznaky a stížnosti. Proto další instrumentální a laboratorní postupy používané v vyšetření pacienta, pomáhá objasnit strukturu, lokalizaci a prevalenci neoplazie.

V prvním přijímacím gynekologa, spolu se standardní dotazování určuje přítomnost a počet těhotenství, práce a potraty v patsientki- převedena gynekologická onemocnění (zejména na pozadí procesů, infekce pohlavních orgánů), charakter menstruačního cyklu. Při pohledu s pomocí zrcadel věnovat pozornost k viditelným změnám v cervikální tkáně, její pohyblivost a tvar. Vaginální nebo rektovaginální studium rakoviny endometria nebo sarkom může detekovat husté, zvýšení dělohy, přítomnost infiltrátů v parametru.

Pro včasné diagnóze rakoviny děložního čípku, že je velmi důležité, rozmazání onkotsitologiyu držení rozšířené kolposkopii, cílová biopsii děložního čípku. Včasné detekovat prekancerózní procesy a počáteční fáze karcinomu endometria pomáhá pánevní ultrazvuk. Pro potvrzení diagnózy karcinomu endometria provedena aspirační biopsie, hysteroskopie s RSV a histologického vyšetření stěrů.

Pro určení stádia maligních nádorech dělohy a detekovat metastázy může vyžadovat další diagnostiku (rentgenový snímek hrudníku, cystoskopii, sigmoidoscopy, MRI pánev a t. D.). Diferenciální diagnostika se provádí tuberkulóza a syfilitický vředy děložního čípku, endometria hyperplastické transformace, submukózní děložní myomy, horionkartsinoma.

Léčba a prevence maligních nádorů dělohy

Terapeutické taktiky proti zhoubných nádorech dělohy se zvoleným souborem kritérií :. Lokalizace fázi, histologické nádorové forem, věk pacienta, atd. V závislosti na výše uvedených složek může být použit chirurgický zákrok, radioterapii, chemoterapii, hormonální terapie, a kombinovanou terapii.

Když je množství předinvazivní cervikální rakoviny zásahu může být omezena konizace. U žen v plodném věku se provádí hysterektomii bez přídavků, u pacientů starších než 50 let - pangisterektomiya. Ve stadiu I rakoviny děložního čípku chirurgický krok je obvykle doplněno pooperační radioterapii ve fázi II Karcinom děložního čípku - pre- a pooperační ozařování. V pozdějších fázích aplikované pouze pro vnější a intrakavitární radiační terapie, symptomatickou léčbu.

Hlavní hmota chirurgické léčby karcinomu endometria - hysterektomii s přídavky, které je doplněno o lymfadenektomie v případě potřeby. Pre- a pooperační radiační terapie se také používá. Po zjištění určitého nádoru progesteronového receptoru účelově hormonální léčba progestiny. Chemoterapie se používá v šíření maligních nádorů dělohy za pánevní oblasti, ale jeho účinnost je velmi omezená.

Prevence děložní malignity spočívá v časné detekci a léčbě prekancerózních lézí, systémové průchodu běžných kontrol se drží Pap test prevenci STD. Je důležité sledovat váhu, krevní tlak, hladinu glukózy v krvi, zapojit se do léčby extragenital patologie, zbavit se zlozvyků. Pro ochranu proti karcinomu děložního čípku dospívající dívky v budoucnu navrhla preventivního očkování kmenů HPV s vysokým rizikem.