Adenomyóza

Adenomyóza - klíčení endometrium v ​​děloze bylo vrstvy. Obvykle postihuje ženy v reprodukčním věku, obvykle dochází po 27-30 letech. Někdy je to vrozená. Self-zhasne po menopauza. Je třetí nejčastější gynekologická onemocnění po adneksita a děložní myomy a to je často spojováno s ním. V současné době gynekologů poznamenat, zvýšený výskyt adenomyózy, což může být v důsledku zvýšení počtu imunitních onemocnění, a ke zlepšení diagnostických metod.

Pacienti často trpí adenomyosy neplodnost, Nicméně, přímá souvislost mezi onemocněním a neschopnost otěhotnět a porodit dítě, když není nainstalován, mnozí odborníci se domnívají, že příčinou neplodnosti není adenomyóza a doprovodná endometrióza. Pravidelné silné krvácení může způsobit anémii. Prohlásil PMS a intenzivní bolest při menstruaci mít negativní vliv na psychický stav pacienta a může se stát příčinou neuróza. léčba adenomyóza se provádějí odborníci v oblasti gynekologie.

Spojení mezi endometriózou a adenomyosy

Adenomyóza - druh endometriózy, onemocnění, při kterých se endometriální buňky proliferují mimo děložní sliznici (v vejcovodů, vaječníků, trávicího, respiračního nebo močového systému). Propagace buněk dochází k čepu, lymphogenous nebo hematogenní cestou. Endometrióza není neoplastických onemocnění, jako heterotopicky nachází buňky zachovávají svou normální strukturu.

Nicméně, nemoc může způsobit řadu komplikací. Všechny děložní sliznice buněk, bez ohledu na jejich umístění pod vlivem pohlavních hormonů podstupují cyklické změny. Se množí rychle a poté zamítnut během menstruace. To má za následek tvorbu cyst, zánět okolní tkáně a vývoj adhezních procesů. Frekvence kombinace vnitřního a vnějšího endometriózy je neznámý, ale odborníci naznačují, že většina pacientů s děložní adenomyózy, jsou kapsy heterotopických endometriálních buněk v různých orgánech.

Důvody pro adenomyosy

Příčiny této nemoci, zatímco to není objasněna. Bylo zjištěno, že se o adenomyóza hormonálně závislých onemocnění. rozvoj onemocnění a poruchy imunity pojivové poškození tkání na tenké vrstvě, oddělením endometrium a myometrium a zabraňuje růstu endometria z děložní stěny do hloubky. Poškození distanční deska možné potrat, dilatace a kyretáž, pomocí nitroděložního tělíska, zánětlivých onemocnění, narození (zejména - komplikované) operace a dysfunkční děložní krvácení (Zejména - po zákroku nebo v průběhu léčby hormonální činidla).

Mezi další rizikové faktory adenomyózy spojené s ženský reprodukční systém činnosti - příliš brzy nebo příliš pozdě nástupu menstruace, pozdní nástup sexuální aktivity, užívání hormonální antikoncepce a hormonální substituční terapii obezita, má za následek zvýšení množství estrogenu v těle. Rizikové faktory pro vznik adenomyózy spojené s poruchou imunity, patří například špatné podmínky prostředí, alergie a časté infekční onemocnění.

Negativní vliv na imunitní systém a celkovou reaktivitu organismu mají také některé chronické onemocnění (onemocnění trávicího systému, hypertonické onemocnění), Nadměrné nebo nedostatečné fyzické aktivity. Někteří význam ve vývoji adenomyózy je nepříznivá dědičnost. Riziko tohoto onemocnění se zvyšuje v přítomnosti blízké příbuzné, kteří trpí adenomyóza, endometriózu a nádory ženských pohlavních orgánů. Možná vrozená adenomyóza kvůli porušování vývoj plodu.

Klasifikace děložní adenomyosy

S ohledem na morfologické struktury jsou čtyři formy adenomyózu

• fokální adenomyóza. endometriální buňky jsou zavedeny do základní tkáně, které tvoří jednotlivé kapsy.
• tvárná adenomyóza. endometriální buňky jsou umístěny v myometria jako uzly (adenom) ve tvaru myom. Uzly jsou obvykle vícenásobné, obsahují dutiny naplněné krví, obklopené husté pojivové tkáně, vytvořenou v důsledku zánětu.
• difuzní adenomyóza. Endometriální buňky byly zavedeny do myometria bez vytváření zřetelný ložisek nebo místa.
• Smíšené difúzní nodulární adenomyóza. Jedná se o kombinaci tvárné a difuzní adenomyózy.

Vzhledem k tomu, hloubka průniku endometriálních buněk vylučovat čtyřmi stupni adenomyózu

• 1 stupeň - trpí pouze submukózní vrstvy dělohy.
• 2 stupně - není ovlivněna více než polovina hloubky svalové vrstvy dělohy.
• stupeň 3 - u více než poloviny hloubky svalové vrstvy dělohy.
• 4 stupně - vliv na celé svalové vrstvy, se může šířit do okolních orgánů a tkání.

příznaky adenomyosy

Nejcharakterističtějším rysem adenomyóza jsou dlouhé (více než 7 dnů), velmi bolestivé a těžké menstruace. Krevní sraženiny se často zjištěny. 2-3 dny před menstruací a za 2-3 dny po jejím ukončení se může nahnědlého špinění. Někdy intermenstrual děložní krvácení a nahnědlé alokace v polovině cyklu. Pacienti často trpí těžkou adenomyózy premenstruační syndrom.

Dalším častým příznakem adenomyózy jsou bolesti. Bolesti se obvykle vyskytují několik dní před začátkem menstruace a zastavil se po 2-3 dnech poté, co začal. Vlastnosti syndromu bolesti definován místě a rozsahu patologického procesu. Nejvíce silná bolest se vyskytuje u lézí děložního šíji a uvolněného adenomyózy komplikovanou s více hroty. S lokalizaci bolesti v oblasti šíje, může vyzařovat do hráze, na místě v úhlu dělohy - doleva nebo doprava rozkroku. Mnoho pacientů si stěžuje na bolest při pohlavním styku, horší v předvečer menstruace.

Více než polovina pacientů s adenomyóza trpí neplodnosti způsobené srůsty jsou ve vejcovodech, které brání pronikání vajíčka do dělohy, endometriální poruchy struktury, které brání implantaci vajíčka, jakož i současně zánětlivého procesu, zvýšení tónu myometria a další faktory, které zvyšují pravděpodobnost samovolný potrat. V historii pacienta může být detekována nepřítomnost těhotenství při pravidelném pohlavním životě nebo více potratů.

Těžká menstruace s adenomyózy často za následek rozvoj anemie z nedostatku železa, což se může projevit slabost, ospalost, únava, dušnost, bledé pokožky a sliznic, časté nachlazení, závrať, mdloba a točení hlavy. Těžké PMS, menstruace dlouho přetrvávající bolesti při menstruaci a zhoršení celkového stavu v důsledku anemických pacientů snížit odolnost vůči psychické zátěži může vyvolat vývoj a neurózy.

Klinické projevy nemoci nemusí odrážet závažnost a prevalenci procesu. 1 stupeň adenomyózy je obvykle bez příznaků. V 2. a 3. stupně lze pozorovat jako asymptomatická nebo oligosymptomatická během a klinická symptomatologie. 4. stupeň adenomyóza, obvykle doprovázena bolestí způsobenou společnou lepidla procesu, závažnost dalších příznaků se může lišit.

Během pánevní zkoušku pro detekci tvaru a velikosti dělohy změny. V difuzní adenomyóza dělohy stává kulová a zvětšuje den před menstruací, v pokročilém procesu velikosti orgánu může odpovídat 8-10 týdnů těhotenství. Když pokroucené adenomyóza dělohy se nachází hrbolek nebo tvorby nádoru v stěny tělesa. V kombinaci adenomyóza a fibroidy dělohy velikost odpovídá velikosti myomů, tělo nesnižuje po menstruaci, a zbytek příznaků adenomyóza obvykle přetrvává nezměněna.

diagnóza adenomyosy

Diagnóza adenomyóza set na základě anamnézy, stížnosti pacientů, kontrolních údajů o židli a instrumentálních studií. Gynekologické vyšetření se provádí v předvečer menstruace. Přítomnost zvýšené děložní kulovité nebo hrbolů nebo uzly děložní regionu ve spojení s bolestivým, prodlouženým, těžká menstruace, bolesti při pohlavním styku a známky anémie je základem pro výrobu „adenomyózu“ předběžnou diagnózu.

Hlavní metodou diagnózy je ultrazvuk. Nejpřesnější výsledky (o 90%) jsou uvedeny v transvaginální ultrazvuk, který, stejně jako gynekologické vyšetření se provádí den před menstruací. Na adenomyózy dokládá zvýšenou kulové těleso a tvoří různé tloušťky stěny a cysty větší než 3 mm, se objevuje v děloze těsně před menses. V difúzním klesá adenomyóza ultrazvukových účinnosti. Nejúčinnější diagnostická metoda v této formy nemoci je hysteroskopie.

Hysteroskopie se používá také k vyloučení jiných chorob, včetně - a myomy děložní polypy, hyperplazie endometria a zhoubné novotvary. Kromě toho, při diferenciální diagnostice adenomyóza použité MRI, během které je možné identifikovat zesílení děložní stěny, poruch a myometriální struktury zavedení endometria ohniska do myometria, a pro vyhodnocení hustoty a struktury uzlů. Instrumentální metody diagnostiky s adenomyóza doplňkových laboratorních testů (vyšetření krve a moči, výzkum hormonů), umožní diagnostikovat anémie, zánětu a poruch hormonální rovnováhu.

Léčba a prognóza adenomyosy

léčba adenomyóza může být konzervativní, operativní, nebo jejich kombinace. Taktika léčby je stanovena s přihlédnutím k formu adenomyózy prevalence procesu, věku a zdravotním stavu pacienta, její touha zachovat reprodukční funkce. Je zpočátku konzervativní léčba. Pacienti léčení hormony, protizánětlivé látky, vitamíny, imunomodulátory a prostředky pro udržování funkce jater. Trávit při léčbě anémie. V adenomyózy přítomnosti pacientů neuróza zaměřen na psychoterapie používají sedativa a antidepresiva.

Když konzervativní terapie je neúčinná proveden chirurgický zákrok. na adenomyózy může být operace radikál (pangisterektomiya) nebo orgánově (endokoagulyatsiya endometrióza). Indikace pro endokoagulyatsii s adenomyózy je hyperplazie endometria, absces, srůsty, které brání vejce do dělohy je nedostatečná účinnost při léčení hormonálních činidel po dobu 3 měsíců a kontraindikací pro hormonální substituční terapii. Jako svědectví o pangisterektomii popisuje průběh adenomyózy u pacientů starších než 40 let, neúčinnost konzervativní terapii a chirurgii orgánů, difuzní adenomyózy stupně 3 nebo tvárné adenomyózy v kombinaci s děložním myomu, hrozbou malignity.

Pokud adenomyóza diagnostikována u žen, které plánují těhotenství, je doporučeno, aby se pokusili koncepci, ne dříve než šest měsíců po běhu konzervativní léčby nebo endokoagulyatsii. Během prvního trimestru pacientovi předepsat progestin. Potřeba hormonální substituční terapii v průběhu druhého a třetího trimestru těhotenství je stanovena s přihlédnutím na výsledky krevních testů na obsah progesteronu. Těhotenství je fyziologický menopauza, doprovázen zásadní změny v hormonálních hladin a pozitivně ovlivnit průběh onemocnění, snížení rychlosti proliferace heterotopických endometriálních buněk.

Adenomyóza - chronické onemocnění s vysokou pravděpodobností recidivy. Po konzervativní terapii a chirurgii orgánů v rámci prvního ročníku recidiv adenomyózy identifikoval jeden z pěti žen v reprodukčním věku. Během pěti let od recidivy pozorované u více než 70% pacientů. Pacienti věk preklimaktericheskogo prognóza adenomyózy příznivější, vzhledem k postupnému slábnutí funkce vaječníků. Po pangisterektomii recidivy jsou možné. Menopauza nastane nezávislé zotavení.