Pomočování

pomočování - nedobrovolné močení. Je pravidlem, že tento termín je určen nedobrovolné močení v noci u dětí (noční pomočování). Noční pomočování je považován za nedobrovolné močení u dětí ve věku, kdy by měl být nastaven libovolně regulovat aktivitu močového měchýře. Mnoho výzkumníků v oblasti urologie věří, že noční pomočování není nemoc, ale je to přechodné stádium mezi nedostatkem kontroly a plnou kontrolu fyziologických funkcí.

Podle různých zpráv, pomočování se vyskytuje u 15-20% dětí ve věku 5 let a 7-12% dětí ve věku od 6 let. Enuréza trpí 3% dětí ve věku 12 let a 1% dětí ve věku do 18 let. U chlapců, noční pomočování se vyvíjí na polovinu až dvakrát častěji než dívky. V 2-3% pacientů, kteří byli v dětství pozorovány o pomočování, celoživotní poznamenali periodické nedobrovolné močení v noci.

Zatím není jasně definováno věkovou hranici, která odděluje normální, že dítě od nedobrovolné močení patologické pomočování. Předpokládá se, že noční pomočování získává klinický význam, když dítě dosáhne 5 let. Od tohoto okamžiku by měl být problém považovat za patologický stav, přitahuje pozornost rodičů a lékařů. Při léčbě noční enurézy zúčastněných lékařů mnoha specialit: pediatrů, neurologů, psychoterapeutů, psychiatry, urology, nephrologists, atd. Účast různých odborníků je v důsledku různých příčin, které vedou k vývoji pomočování.

Klasifikace pomočování

K dispozici jsou tyto formy pomočování:

• V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti bez nedobrovolné močení v minulém „suché“ období.

Perzistentní (primární) pomočování. Primární enuréza se nazývá noční močové inkontinence u dítěte po dobu 5 let, zatímco v minulosti, není ani jeden „suchá“ období delší než 6 měsíců.

Recidivující (sekundární) enuréza - stav, ve kterém se dítě začíná smáčení postele po suchém období, které trvá od několika měsíců do několika let. V případě opakovaného pomočování je často korelace mezi nedobrovolné močení a urologické, endokrinologické, neurologické nebo duševní nemoci.

• V závislosti na době močové inkontinence.

Přidělit noc, den a smíšené pomočování. Noční pomočování se vyskytuje u 85%, což je den - 5% a smíšená - 10% dětí trpících nedobrovolné močení. Noční pomočování se často vyskytuje u dětí, které jsou velmi tvrdě spí (profundosomniya). Den a smíšené pomočování může znamenat, že dítě má problémy neurologického nebo emocionální rovině.

• V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti komorbidity.

Nekomplikované považována pomočování, rostoucí v nepřítomnosti infekce nebo patologickými změnami urogenitálního systému.

Při detekci infekce močových cest, anatomické a funkční změny v močovém traktu nebo patologické neurologické stavy diagnostikovány komplikované pomočování. Akceptovaná terminologie neodráží příčiny a následky patologických stavů. V tomto případě je třeba vzít v úvahu výše uvedenou podmínku, spíše jako příčinu inkontinence moči, a ne jako pomočování komplikací.

Stávající klasifikace nemusí odrážet všechny funkce na vývoj a průběh pomočování. Několik výzkumníků rozlišuje neurotická a pomočování. Neurotická pomočování se obvykle vyvíjí od plachý, plachý pacientů a je doprovázena těžkým pocity dítěte. Děti trpící neuróza pomočováním, na rozdíl od předchozí skupiny, dokud dospívání se týkají jeho stavu lhostejnosti.

Někteří výzkumníci navrhují vyčlenit samostatnou skupinu monosimpatichesky noční pomočování, který se nachází u 85% pacientů a včetně podskupin s a bez nykturie, s pozitivní a negativní reakce na léčbu desmopresinu s dysfunkcí močového měchýře a zhoršenou bdění.

Příčiny pomočování

K dispozici jsou následující důvody pro pomočování:

• Zpomalilo rozvoj mozkové močení centra

U malých dětí, močení se řídí míšních center a hrál nedobrovolně. Kdy dítě dosáhne věku 2-5 let, v mozku vznikají močení center. Obvykle v tomto věku se postupně zlepšuje interakci mezi mozkových a míšních center, následovaný močení stane zcela zvládnutelné. V případě, že normální vztahy mezi středy chybí, rozbité tón močového měchýře a rozvíjí primární pomočování.

• Nevhodné sekrece antidiuretického hormonu

Za normálních okolností, noční zvýšené sekreci vasopresinu (hormonální regulaci hustoty a množství moči). produkce moči snižuje, moč mění koncentrovanější. U pacientů s noční pomočování často zjištěné rychlosti změny sekrece vasopresinu. Nedostatek vasopresinu v noci způsobuje vylučování velkého množství moči, přetečení močového měchýře, a v důsledku toho, noční pomočování.

• infekce močových cest a urologické nemoci

Některé vrozené (striktura a vyhlazení močové trubice) a infekční (červ zamoření, vulvovaginitises dívek a balanopostitida chlapci) Onemocnění mohou způsobit chronické močové retence, proti které vyvíjí smíšené pomočování.

• dědičné predispozice

Potvrzena genetickou predispozicí k pomočování. Pokud jeden z rodičů trpí pomočováním, močové inkontinence u dětí vyvíjí v 45% případů, pokud oba - v 75% případů. Kluci jsou náchylnější k vlivu dědičných faktorů.

• Stres a nepříznivé psychologické faktory

Vliv psychického traumatu na rozvoj sekundární enurézy. V tomto případě, noční pomočování se vyvíjí po vystavení určitým stresovým faktorům (rozvod rodičů, stěhování, přechod na jinou školu, atd.). Někdy se dítě začne navlhčení postele po narození bratra nebo sestru, která je spojena s nutností získat zpět pozornost své ztracené rodičů.

• poruchy spánku

Příčinou pomočování může být velmi silný dítě spí. Některé děti jsou prakticky schopni probudit sám sebe, když nutkání na močení, které vedou k rozvoji pomočování.

Noční pomočování může být výsledkem vlivu jednoho faktoru nebo více faktorů v různých kombinacích. Určování etiologie enurézy To je často spojováno s významnými obtížemi kvůli utajování dítěte nebo specifičnosti projevům některých faktorů.

diagnóza pomočování

Diagnóza „noční enurézy“ je nastavena v případě, že dítě řekne nedobrovolné močení v noci po dobu tří měsíců nebo déle. Zpočátku pacienta péče při pohovorech, zjistit historii nemoci, části močové a množství spotřebované vody v noci. Provedli prohmatání břicha rektální vyšetření, ultrazvukové vyšetření močového měchýře a ultrazvuk břicha. Je nutno vyloučit vrozené vady urogenitálního traktu, pánevní oblasti nádor, insipidus a diabetes mellitus.

Odborníci zkoumají objem a rychlost močení. Pro podezření na patologii orgánů a močového systému mohou být přiřazeny nefrostsintigrafiya, intravenózní urografii, cystografie, urofluomentriya a cystoskopii.

Chcete-li vyloučit míšní patologie zkoumá dětského neurologa. Odhadnout emoční stav pacienta a detekci možných psychopatologie vyžaduje konzultace psychiatra nebo terapeuta.

Kortikální močení centrum se nachází v blízkosti hltanu mandlí. V některých případech, zvětšení mandlí může vést k potíže s dýcháním během spánku, šíření signálů do kůry center a nedobrovolné močení. Chcete-li vyloučit zánětlivé nemoci a zvětšené mandle pacientů s nočním pomočováním by měly být hodnoceny ORL lékaře.

léčba pomočování

Pacient je předepsán speciální pitný režim. Doporučuje se vypít tekutin dvě hodiny před spaním. By měl sledovat dítě během dne získat dostatek tekutin.

Primární pomočování často způsobeno uvolnění arytmie vazopresinu, tak u pacientů s noční inkontinence jmenovat syntetický analog hormonu - desmopresinu (Minirin). Dávka se upraví individuálně. Samostatné desmopresin nepřijatelné, protože pomočování může být způsobena jinými chorobami (např., Infekce nebo patologie močových orgánů).

U pacientů se zvýšeným tónem močového měchýře jmenovat driptan. Lék působí na hladkých svalů močového měchýře, zvyšuje svůj objem a snižuje křeče. V některých případech, léčba driptanom v kombinaci s přijímáním desmopressin.

Pacienti se sníženou tón močového měchýře doporučujeme močit každé 2-3 hodiny, předepsat léky, které zvyšují tonus hladkého svalstva (prazerin, Minirin).

Pacienti trpící neurotickou pomočováním zobrazeny psychologické korekce. Když nervozita a podmínky doporučil průběh vitaminu terapie, léky, které zvyšují látkovou výměnu v mozku (novopassit, Persie, pikamilon, nootropil).

Celková léčba enurézy zahrnuje fyzioterapii (tepelné zpracování, ultrazvuk, léčba proudy), léčebné cvičení na posílení svalů pánevního dna a osvěžující masáž.

Pro vypracování podmíněného reflexu doporučujeme použití speciálních zařízení. Když se první kapky moči jednotkových zvukových signálů, které probouzí pacienta a učí se probudit, když nucení na močení. Používání stroje dává dobrý účinek, pokud rodiče podaří vyvinout správnou taktiku a chování souhlasit s dítětem. Konfliktní situace plynoucí z opakovaných nočních probuzení, může vést k odmítnutí dítěte používat zařízení.

Je třeba připomenout, že při léčbě enurézy téměř jakýkoliv etiologie - zdlouhavý proces. Rodiče by měli být trpěliví a ne čekat na okamžité výsledky léčby. Tlak na dítě a vysoké očekávání může vést k dětské neuroticismu a komplikují léčbu.

Enuréza mění psychiku dítěte, což vede ke zhoršení pocity méněcennosti. Pacienti plaché vrstevníci, obrátit na sebe, hledají samotu. Chronická psychotraumatické situace může způsobit nízké sebevědomí, plachost, odejmutí, nerozhodnost. Někdy se děti stanou agresivní. povaha změny mohou zůstat bez povšimnutí ze strany rodičů a odhalil až v průběhu dospívání. Za účelem minimalizace negativních dopadů na psychiku pomočování by měly plně podporovat dítě. Nepřijatelné jakékoliv projevy nesouhlasu nebo znechucení.