Močové inkontinence u dětí

Inkontinence moči u dětí - vytrvale opakoval nedobrovolné (bezvědomí) močení během dne nebo v noci. inkontinence moči trpí 8 až 12% dětí, z nichž nejčastější forma močové inkontinence u dětí je pomočování. Polyetiology povaha močové inkontinence u dětí je tento problém související s řadou dětských disciplínách: dětské neurologie, pediatrické urologie, dětská psychiatrie.

U dětí mladších 1,5-2 let inkontinence moči je považován za fyziologický jev, souvisí s nezralostí somatovegetativnyh regulačních mechanismů. Za normálních okolností, retence moči dovednosti při plnění močového měchýře vytvořenou z dítěte 3-4 roky. Nicméně, pokud nejsou stanoveny toto období dovedností kontrolních močení, je nutné hledat základní příčiny inkontinence u dětí. Močové inkontinence u dětí je sociální a hygienické problém, často vede k rozvoji psychopatologických poruch, které vyžadují dlouhodobou léčbu.

Příčiny inkontinence moči u dětí

Inkontinence moči u dětí, může být z důvodu porušení nervového regulace funkce pánevních orgánů v důsledku organického mozku a poranění míchy: poranění (lebeční, mícha), Nádory, infekce (arachnoiditis, myelitida a kol.), mozková obrna. Často inkontinence moči postihuje děti s různými duševními chorobami (mentální retardace, autismus, schizofrenie, epilepsie).

Močové inkontinence u dětí může být způsobeno anatomickými poruchami močové a pohlavní soustavy. To znamená, že organický základ močové inkontinence u dětí mohou být rozštěp urahusa, ektopie z ureteru ústí, exstrophy močového měchýře, hypospadias, epispadias, infravezikulyarnaya obstrukce a kol.

V některých případech, močové inkontinence u dětí dochází na pozadí syndrom spánkové apnoe, endokrinní onemocnění (cukrovka, diabetes insipidus, hypotyreózy, hypertyreóza) Léky (antikonvulziva a uklidňující prostředky).

správně pomočování u dětí Jedná se o multifaktoriální problém. Pomočování může mít dědičnou povahu: je prokázáno, že pokud oba rodiče jako dítě trpěl inkontinencí, pravděpodobnost pomočování u dítěte je 77%, je-li porucha močení utrpěl pouze jeden z rodičů - 44%.

Nejčastěji rozvoje močové inkontinence u dětí (pomočování) je spojena s opožděným zráním nervové soustavy dítěte v důsledku nepříznivého průběhu perinatální období. CNS nezralosti může být kvůli hrozbě potrat, preeklampsie, anémie u těhotných žen, oligohydramnion, polyhydramnios, hypoxie plodu, udusil při porodu porodní trauma. V budoucnu se tyto děti jsou obvykle tvořeny neurogenní dysfunkce močového měchýře. Inkontinence často trpí hyperaktivní děti.

V některých případech, noční pomočování u dětí, je v důsledku porušení rytmu sekrece antidiuretického hormonu (vasopresinu). Vzhledem k vasopresinu plazmatických koncentrací nedostatek v noční době, ledvin vylučovat velký objem moči přetékající močového měchýře a vede k nedobrovolné močení.

Inkontinence moči může doprovázet urogenitálních onemocnění (pyelonefritida, zánět močového měchýře, uretritida, vulvovaginitida u dívek, balanopostitida chlapci, vezikoureterální reflux, nefroptóza, pyeloectasia) helmintózám invaze. Zvýšená dráždivost močového měchýře a močové inkontinence u dětí může přispět k alergickým chorobám: kopřivka, atopická dermatitida, bronchiální astma, nosní alergie.

U dětí, zejména děti v předškolním věku, močové inkontinence může být stresující charakter. Poměrně často traumatické situace působí jako rodičovské rozvod, smrt blízkého člověka, rodinné konflikty, vzájemné zesměšňování, přemístění do jiné školy nebo školky, změna bydliště, narození v rodině dalšího dítěte. V poslední době jedním z důvodů, které přispívají k inkontinenci u dětí, pediatři nazvaný rozšířené používání jednorázových plen, oddaluje vznik podmíněného reflexu močit u dítěte.

Ve většině případů, močové inkontinence u dětí je vyvolána řadou identifikovaných faktorů.

Klasifikace močové inkontinence u dětí

V případě, že nedobrovolný odtok moči dochází přes močovou trubici, močového měchýře nederzhanii- říci, zda moči se vylučuje prostřednictvím jiných kanálů nepřirozených (např močových a mochekishechnye fistulas), Takový stav je považován za extravezikální inkontinence. V budoucnu bude možné uvažovat pouze formy močového měchýře inkontinence u dětí.

V pediatrické urologie přijata rozlišit srazit a inkontinence: v prvním případě, že dítě cítí potřebu močit, ale nemůže držet mochu- v druhé - dítě nemá žádnou kontrolu nad močením, protože necítí potřebu. V případě, že inkontinence moči dochází během spánku (u dětí starších než 3,5-4 let nejméně 2 krát za měsíc) v nepřítomnosti duševní nemoci a anatomických a fyziologických poruch urogenitálního systému, mluví o pomočování (noci nebo za den).

Močové inkontinence u dětí může mít primární a sekundární charakter. Pod primární (přetrvávající) inkontinence u dětí rozumí vytváření zpoždění fyziologického reflexního řízení tvorby a močového měchýře. Obvykle k tomu dochází na pozadí neuropsychiatrických poruch a organických poruch močového ústrojí. Případy sekundární (získané) z močové inkontinence u dětí zahrnují situace, kdy je močení brzdění dovednost po dobu kontroly nad močením více než 6 měsíců ztracena. Sekundární enuréza u dětí může být psychogenní, traumatických a další původy.

Na mechanismy močové inkontinence u dětí může být povinné, reflexní, stres, přeplnění močového měchýře v kombinaci.

Pokud imperativ (rozkazovací) inkontinence moči dítě nemůže ovládat močení ve výšce nutkání. Tato volba inkontinence se obvykle vyskytuje u dětí s giperreflektornoy podobě neurogenní měchýř.

Stresová inkontinence u dětí je vyvíjen v souvislosti s úsilím, doprovázené prudkým nárůstem tlaku nitrobřišního (kašlání, smíchu, kýchání, zvedání těžkých předmětů, a tak dále. D.). Tento typ je nejčastěji v důsledku funkční oslabení svalů pánevního dna a močové svěrače.

Tím, reflexní inkontinence u dětí vede k disociaci kortikálních a spinálních center, které regulují funkci pánevních orgánů, v Vol. H. svévolného močení. V těchto případech dochází k nedobrovolné odtok moči po kapkách nebo v malých dávkách.

Paradoxní ischuria nebo močové inkontinence spojené s přepadem močového měchýře, může být malý - 150 ml- -150-300 ml střední a velký objem - 300 ml. Toto porušení je charakterizována nedobrovolného úniku moči kvůli přetečení a roztažení močového měchýře u dětí s giporeflektornym neurogenního měchýře, výtoku z močového měchýře obstrukce.

Symptomy močové inkontinence u dětí

Inkontinence moči u dětí - není nezávislým onemocnění, poruchy, vyskytující se v různých formách nozologických. Močové inkontinence u dětí může být konstantní nebo periodicheskim- slavil jen ve snu nebo v bdělém stavu (obvykle, když se smáli, jogging) - mají charakter malého úniku moči nebo spontánní úplného vyprázdnění močového měchýře.

U dětí trpících inkontinencí jsou často poznamenána přidružená onemocnění: opakující infekce močových cest, zácpa nebo fekální inkontinence. Kvůli neustálém kontaktu kůže s moč často dochází dermatitida, pustulózní léze.

Děti s pomočováním popisuje emoční nestabilita, izolace, zranitelnost, nebo náladu, podrážděnost, abnormální chování. Tyto děti mohou trpět koktání, bruxismus, poruchy spánku, náměsíčnost, snogovoreniem. Typické vegetativní příznaky: tachykardie nebo bradykardie, pocení, cyanóza a studené končetiny.

Diagnóza močové inkontinence u dětí

Specializované vyšetření dětí s močovou inkontinencí je zaměřena především na objasnění příčin tohoto stavu. Proto se v diagnostickém vyhledávání se mohou zúčastnit děti tým odborníků, včetně pediatrů, dětské urolog nebo nefrolog pro děti, dětský gynekolog, dětská neurologem, dětské psychiatr, dětský psycholog. Studium somatického stavu zahrnuje sběr detailní anamnézu, stanovení obecného státní zkoušce bederní oblasti, hráze, zevního genitálu.

V kroku uronefrologicheskogo hodnocena průzkum denní rytmus močení se provádí laboratorní testy (analýza moči bakteriologický vzorek moči setí Zimnitsky, nechyporenko a kol.), Uroflowmetrie, ultrazvuk ledvin a močového měchýře, přehled a vylučovací urografie. S nedostatkem informací, provedl invazivních diagnostických postupů: cystometrii, cystoskopii, močové trubice profilometrii, elektromyografie svalů močového měchýře Uretrocystoskopie.

Děti s močovou inkontinencí a zatíženo perinatální historie vyžaduje posouzení neurologického stavu se studiem EEG EhoEG, REG, provádějící craniography. Máte-li podezření, spinální malformace zobrazeno rentgen, CT nebo MRI lumbosakrální páteře, electroneuromyography.

Léčba a prevence inkontinence moči u dětí

V závislosti na zjištěných etiologických faktorů, léčba močové inkontinence u dětí je prováděno odlišně. V vrozené vady močových cest provádí svůj operační korekci (močovou trubici plastové, sphincteroplasty, uzávěr píštěle močového měchýře, atd ..). V případě zánětlivých onemocnění jmenovaných předmětů konzervativní léčby močové trubice, zánět močového měchýře, pyelonefritidy. Léčba dětí s duševními poruchami a psychogenní inkontinenci konat dětské psychiatry a psychology s využitím farmakoterapie, psychoterapie. Pokud je příčinou močové inkontinence u dětí je nedostatečná vyspělosti nervového systému, které ukazují kurzy neuroprotektivní léky.

Důležitou roli v léčbě všech typů močové inkontinence u dětí má okamžiky režim: odstranění stresu, vytvářet přátelskou atmosféru, použití omezeného příjmu tekutin na noc, probouzí dítě a nucené výsadby hrnec v noci, a další.

Při léčbě různých forem močové inkontinence u dětí účinná fyzikální terapie techniky: darsonvalization, diatermie, elektroforézy, elektrické, magnetické, IRT, elektrické stimulace močového měchýře, transkraniální elektrostimulace.

Prevenci močové inkontinence u dětí

Rozmanitost preventivních opatření zaměřených na prevenci močové inkontinence u dětí, z důvodu porušení polyetiology. Obecná doporučení patří respekt k spánku a bdění, včas zvyknout dítě do hrnce, sanitární výchově dětí, normalizace psychologické klima. Je nutné včasné léčbě infekcí močových cest, abnormality urogenitálního systému, a dalších souvisejících onemocnění. To hraje důležitou roli příznivý během těhotenství.

V žádném případě by neměla vinit děti pro inkontinenci moči - to může zvýšit pocit dítěte studu a méněcennosti.