Pomočování u dětí

Enuréza u dětí - druh inkontinence moči u dětí, doprovázen opakovanými epizodami inkontinence moči, které se obvykle vyskytují v průběhu spánku. problém pomočování u dětí vyžaduje integrační podhoda- jeho rozhodnutí by mělo být provedeno za účasti odborníků v oblasti pediatrie, dětská urologie a nefrologie, dětské neurologie, dětská psychologie, atd prevalence enurézy u dětí od 4 do 20% :. nedobrovolné močení se vyskytuje u 18-20% 5 -rok děti s 12-14% - 7-letých a asi 4% - mladistvých 12-14 let. Statisticky častěji (přibližně 2-násobné) enuréza u chlapců.

Klasifikace pomočování u dětí

Z hlediska proudění nejdůležitější je výběr primární a sekundární enurézy u dětí. Primární enuréza je charakterizována trvalými klinických symptomů a nedostatek dlouhodobých „suchých“ období. Pod sekundární pomočování u dětí se vztahuje ke stavu, v němž nebylo inkontinence moči nejméně 6 měsíců, a pak se znovu objevil. V 75-80% případů u dětí s diagnózou primární enurézy.

Navíc rozlišují monosemeiotic (nekomplikovaná) a polisimptomny (složité) verze enurézy u dětí. V prvním případě hovoříme o úniku moči, protože jediným projevem enureza- v druhém případě - inkontinence v kombinaci s naléhavým přáním, časté močení, atd. Polisimptomny varianta se vyskytuje u 15% dětí s pomočování ..

V režimu močení pomočování u dětí je rozdělena na denní, noční a smíšené. V 80-85% dětí dochází k nedobrovolné močení v noci, takže termín „noční pomočování“ je obvykle označován bedwetting.

V závislosti na etiologie vydávat jednoduché, neurotické, endokrinopaticheskuyu, epileptický, neuróza podobný tvar enurézy u dětí.

Příčiny pomočování u dětí

Jednoduché pomočování u dětí je nejvíce často spojována s rodinnou historií. Pokud se děti, jejichž rodiče neměli trpět inkontinencí, riziko pomočování je 15%, dítě, jehož rodiče (jeden nebo oba) utrpěli v dětství enurézy, tato pravděpodobnost je 44% a 77% v uvedeném pořadí. Tato forma inkontinence se vyvíjí bez doprovodných neurologických nebo urologických onemocnění.

Pomočování u dětí klinice mohou doprovázet různé onemocnění nervového, endokrinního a močového ústrojí, poruchy psychiky a další. To znamená, neurotická forma pomočování u dětí rozvíjet v reakci na akutní nebo těžkých traumatických okolností. Endokrinopatichesky pomočování se vyskytuje s doprovodnými nemocemi endokrinními - cukrovka, obezita a jiní-epileptické formě uvedené v epilepsie u dětí. Vývoj neurózy enurézy u dětí je spojena s organickými lézemi centrálního nervového systému v důsledku gestóza, hemolytické onemocnění plodu, nitroděložní hypoxie, porodní poranění, infekce (meningitida, encefalitis, chřipka a kol.), intoxikace, TBI.

Navíc, noční pomočování je běžné u dětí s anamnézou infekce močových cest (zánět močového měchýře), Kongenitální urogenitální oblasti (epispadias, hypospadias, ektopie močového měchýře nebo močovodu ústa), obstrukce močových cest (uretrální zúžení nebo močovod, hydronefróza) neurogenní měchýř, helminthiasy, spinální malformace a mícha. Na klinice, psychiatrická onemocnění pomočování může být doprovázen tokem oligophrenia a schizofrenie.

Při zvažování patogenezi monosemeiotic pomočování u dětí, většina autorů se kloní k názoru, že základem porušování zpoždění včasné tvorbu reflexní kontrolu močení. Předpokládá se, že normální ovládací prvek je tvořen 3-4 let, kdy dítě zvyšuje kapacitu měchýře, počet dutin se snižuje na 7-9 za den, děti mohou začít vědomě či bránit močení, pocit, že je třeba dodržovat hygienické předpisy, probuzení v průběhu plnění močového měchýře a podobně. pokud je však funkční zrání tvorby CNS zpoždění vědomé řídící močení se zpožděním, což vede k vývoji dětí pomočování. Spontánní vymizení pomočování u dětí naznačuje dokončení řízení procesu formace nad močením. Na podporu této hypotézy je prokázáno skutečností, že pomočování u dětí je často doprovázena dalšími příznaky zpoždění vývoje dítěte: porušení dobrovolné kontrole pohybu střev, a zpoždění motorové vývoj řeči.

Kromě toho, vědci poukazují na to, že u dětí s pomočování je často narušena hormonální regulaci metabolismu vody - a to je normální denní rytmus sekrece antidiuretického hormonu (vasopresinu). To má za následek v dostatečně velkém množství moči v noci, při absenci kontroly nad močením doprovázené uplynutí nedobrovolné moči.

Příznaky pomočování u dětí

Hlavním příznakem pomočování u dětí je nedobrovolné močení během spánku, minimálně - bdělost. Epizod močové inkontinence může během noci se vyskytují zřídka, ale vždy (několikrát za měsíc nebo za týden), nebo několikrát opakovat. Typicky zadržet moč se vyskytuje v první polovině noci, v fáze hlubokého spánku. Dip, děti obvykle nemají probudit.

Ve složitém pomočování u dětí, s výjimkou noční nebo denní inkontinence může docházet k častému nebo občasný močení, naléhavost či nedostatek naléhavosti močení, slabý proud moči a další.

U některých dětí s pomočování jsou charakteristické zácpa nebo fekální inkontinence, emoční labilita, zvýšená úzkost a zranitelnosti, izolace, plachost, různé poruchy spánku (Long usínáním neklidný povrchní nebo příliš hluboko poruchy spánku wake). Neuróza pomočování u dětí je často spojena s koktání, tiky, ADHD, obavy.

Diagnóza pomočování u dětí

Vzhledem k tomu, pomočování u dětí je nejen urologický problém v diagnostice onemocnění se může zúčastnit různých specialistů :. pediatr, neurolog dětí, dětské endokrinolog, dítě psychiatr, atd. Nicméně, hlavní roli v počátečních fázích, samozřejmě, patří k dětským urologem.

Při sběru historie uvedeno perinatální a rodinného burdeness, minulé chorob, zejména tok pomočování u dětí, spouští, a tak dále. N. fyzikální vyšetření dítěte zahrnuje abdominální palpaci, vyšetření zevního genitálu, perinea a lumbosakrální oblasti, vedení rektální vyšetření s cílem nalézt vývojové vady. Rodiče dětí s pomočováním se doporučuje, aby si deník, ve kterém se zaznamená počet močení a močové inkontinence za den u dítěte, nedobrovolné močení na chvíli, přidružených chorob.

Chcete-li vyloučit infekce močových cest se provádí obecnou analýzu moči a krve biochemickou analýzu krve a moči, kultivace moči na flóře. Aby bylo možné určit změny anatomické močových cest konat ultrazvuk ledvin a močového měchýře. S urodynamické studií (uroflowmetrii, elektromyografie, cystometrie, sphincterometry, profilometrie), obstrukce vývodu močového měchýře je detekován a nestabilita detrusoru funkce.

Podle svědectví dětí s pomočování může být provedeno endoskopické (ureteroskopie, cystoskopie), radiografická (uretrografie, cystografie, rentgen Sella, rentgen lumbosakrální páteře, atd.), Elektrofyziologické studie (elektroencefalografie).

Celé spektrum diagnostického vyhledávání umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost pomočování u dětí s vývojovými poruchami močových cest a páteře, infekce močových cest, endokrinopatií, onemocnění centrálního nervového systému.

Léčení enurézy u dětí

Ve složitém enurézy u dětí na prvním místě korekce organické patologie urogenitálního a nervového systému. Komplex terapeutických opatření jednoduchým pomočování u dětí zahrnuje behaviorální a farmakoterapie, fyzikální terapie, psychoterapie.

Pod kontrolou behaviorální terapie pochopit produkci přes močení. Za tímto účelem omezit příjem tekutin ve večerních hodinách, upravit stravu zvyknout dítě k vyprázdnění močového měchýře v noci, a tak dále. D. V první polovině noci dítě doporučují vysázeny na gorshok- vyvinout reflexní probuzení použít speciální detektory ( „močových cest alarmy“) , což signalizuje výskyt prvních kapek moči během spánku a způsobí, že dítě probudí.

Psychoterapie, jako léčba pomočování, jmenován u dětí starších než 10 let a je prováděna kvalifikovanými terapeuty a dětskými psychology. Pro mladší děti je možno použít autogenní trénink, motivační terapie (povzbuzení pro každého „suché“ noci). Počet fyzioterapeutických technik pro pomočování u dětí, je velmi dobře prokázáno, magnetoterapii, laserová terapie, elektroforéza, inductothermy, elektrostimulace, galvanizace, tepelné zpracování, akupunktura, cvičení terapii.

Volba farmakoterapie je závislá na tvaru enurézy u dětí. Vysoká účinnost ukazuje přiřazení anticholinergika (oxybutynin), tricyklická antidepresiva (imipramin) a analogy antidiuretického hormonu (desmopresinu). Tyto látky zvyšují funkční kapacitu močového měchýře snižuje objem noční inkontinence, sníženou aktivitu močového měchýře během noci.

Predikce a prevence pomočování u dětí

Enuréza má relativně benigní průběh: každý rok 15% dětí dosaženo spontánní remisi, a na věku 15-18 let pomočování se objeví pouze ve 1-2% jedinců. V ostatních případech, s pomocí terapie nedosáhne zastavení pomočování u dětí od 9 z 10. Úplné vyléčení je třeba hovořit v případě neexistence epizod inkontinence po dobu 2 let.

Prevence pomočování u dětí je nejčasnější možný odstranění příčin inkontinence mochi- vytváří příznivé emoční klima obklopující Baby- včasné výuky dětí o dítě do hrnce a odmítnutí (nejpozději do 2 let), používání jednorázových plen. Léčení enurézy u dětí vyžaduje vytrvalost a trpělivost ze strany lékařů, rodičů a učitelů, přátelský a zároveň náročné postoj k dítěti. Nedostatek pozornosti k problému pomočování u dětí je plný rozvoj jejich budoucích sekundárních duševních usazenin a komplexu méněcennosti.