Epiglotitida u dětí

Epiglotitida u dětí (akutní submukózní zánět hrtanu, infiltrativní / infiltrativní-purulentní (váčky, absces) laryngitida, hrtanového bolení v krku), - zánět anatomických struktur horní části hrtanu (epiglottis, glossoepiglottidean a čerpat-supraglotických záhyby měkké tkáně nad arytenoidními chrupavek, někdy - kartu z měkkého patra), což vedlo k výraznému obstrukce hrtanu. V otolaryngologii epiglotitida u dospělých a dětí, ale nakonec mají tendenci být velmi závažný průběh, četné komplikace a vysokou úmrtnost (20-50% případů). Nejvyšší výskyt epiglotitida u dětí 2-5 let starobního chlapci trpí 1,5-2 krát častěji dívky. Mezitím proti zahrnutí Haemophilus influenzae typu b v národním kalendáři preventivního očkování některých zemích vedlo k téměř úplnému vymizení epiglotitida u dětí.

Příčiny epiglotitida u dětí

Ve většině případů (nejméně 95%) v předškolních dětí epiglotitida způsobené Haemophilus influenzae typu b (Hib - Haemophilus influenzae typ b). Kromě epiglotittov děti Haemophilus influenzae se může stát příčinou endokarditida, pericarditis, meningitida, septická artritida, ušní zánět, pneumonie, pyelonefritida, fasciitida, sepse. Pro země vodivých masové očkování, prevalence infekce se odhaduje na 0,1-0,2%. V Rusku, mezi nimi předcházení Hib infekce je skutečný problém Praktické Pediatrics.

Ve starších věkových skupinách, včetně epiglotitta patogenů u dětí objevují beta-hemolytické streptokoky Skupiny A, B a C, Klebsiella, pneumokoky, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, viry chřipka, paragippa a herpes simplex já typu a dalších. V oslabenou imunitou dětí hlášeny případy epiglotitida Candida etiologie.

Haemophilus influenzae je tyčová bakterie Gram-negativní, který má vlastnosti fakultativní anaerobní. Hlavními faktory patogenity bakterií slouží schopnost tvořit kapsle a pyogenní indukce zánětu v oblasti infekce. Zdroj a nádrž Hib vyčnívá člověkem (patogenu přítomného v nosohltanu 80% zdravých jedinců). převod Hib-Infekce je realizována pomocí vzdušných kapének.

Kontakt s patogenem na sliznici dýchacích cest je doprovázeno porušení epiteliální bariéry, infiltrace submukózy. Zánět a otoky rychle rozšířila na lingvální povrch epiglottis, pak čerpala-epiglottic násobně, arytenoidní chrupavku, a všechny horních patrech laryngeální strukturu. Progresivní otok vede k odsouvání epiglottis posteriorně, což způsobuje rychle progresivní stenóza dýchacích cest, závažné případy vedou k udušení a smrti.

V souladu s závažnosti zánětu v epiglottis odlišení edematózní, infiltrativní a váčky formy epiglotitida u dětí. Zánětlivý proces může zahrnovat svaly, intra-muskulární tkáň, perichondrium.

Pravděpodobnost onemocnění epiglotittom vyšší u dětí, kteří obdrželi chemické nebo tepelné popáleniny, trauma (při t. h. cizí tělesa), Hrtanu a glotki- mající alergických onemocnění, perinatální encefalopatie- trpí imunodeficience, Hodgkinova nemoc, srpkovitá anémie- mdlých, neduživých děti.

Symptomy epiglotitida u dětí

Pro klinické epiglotitida u dětí se vyznačuje klasickou triádou příznaků: dysfagie, slintání a potíže s dýcháním.

Vývoj epiglotitida u dětí lze předcházet SARS s horečnatým tělesnou teplotu a bolest v krku při polykání, jehož povaha se podobá tomu na angína. Některé děti si stěžují na bolesti na pohmat krku, dušení, suché hrdlo, bolest v uchu. epiglotitida klinika vyvíjí velmi rychle, a po dobu 4-6 hodin se může vyvinout úplné obstrukci dýchacích cest.

V tomto případě, úzkost dítěte roste dramaticky a vzrušení, je zde bohatá slinění, dysfagie, poruchy hlasu podle typu dysfonie nebo afonie. se zvyšující zúžení hrtanu zvýšená dušnost, tachykardie, cyanóza. Děti se nucené situaci, posezení s maximem narovnat páteř, hlavu zakloněnou, ústa dokořán a vyplazeným jazykem ( „stativu držení těla“). Kdy mohou být tvořeny absces forma akutního epiglotitida u dětí absces a parafaringealnoy celulitida, mediastinitida, empyém.

Smrt dítěte u může nastat z epiglotitida respirační selhání, aspirace slin nebo hlenu z ústní části hltanu, hrtanu dále kolaps na inspiraci vzhledem k jeho vysoké pružnosti u dětí.

Epiglotitta diagnóza u dětí

Vyšetření dítěte s podezřením epiglotitida by mělo být prováděno s maximální opatrností v nemocničním prostředí, kde je jednotka intenzivní péče. To je způsobeno tím, že i obyčejná kontrola hltanu pediatra nebo pediatrického otolaryngologist pomocí špachtle s epiglotitida u dětí může způsobit dekompenzaci hrtanu stenóza.

Nejlepší instrumentální metoda, potvrzení diagnózy epiglotitidy u dětí je fibrolaringoskopiya- v nepřítomnosti technických možností se provádí pharyngoscope, přímé nebo nepřímé laryngoskopie dítě. Charakteristické endoskopické rysy akutních epiglotitida děti jsou světlé překrvení a zvětšit velikost epiglottis, jeho tuhost, otoky čerpal své záhyby a supraglotických-arytenoidními chrupavky. Když absces forma epiglotitida u dětí v co největší ploše infiltrace epiglottis svítí submukóze nachází absces.

identifikace Laboratoř původce epiglotitidy u dětí naznačuje bakteriologickou stěr z hrdla a krevních kultur na aerobní a anaerobní bakterie. RTG krční páteře v přímém směru a laterální ukázalo zvýšení stínu epiglottis (tj. N. „Palec znak“).

Epiglotitida u dětí vyžaduje diferenciace se false záď (Na rozdíl od posledně uvedeného není typický kašel zánětu epiglottis) kongenitální stridor, retrofaryngeální absces, cizí těleso v hrtanu, hrtanu papilomatóza, černý kašel a kol.

Léčba epiglotitta u dětí

Děti s diagnostikovanou „epiglotitida“ jsou zpracovány na jednotce intenzivní péče. korekce hypoxemie se provádí inhalací zvlhčeného kyslíku. Po dokončení obstrukce horních cest dýchacích vyrobeny šablonou tracheostomie nebo nasotracheal intubaci, monitorovány životní funkce (krevní tlak, EKG, pulzní oxymetrie, určení CBS a složení krevního plynu).

Když infiltrativní forma epiglotitida u dětí provedeny zářezy na sliznici epiglottis v oblastech největší oteka- při odhalování absces epiglottis provedl jeho pitvu. Tím se snižuje napětí tkáně a zlepšení dýchání.

Určení role v kauzální léčbu epiglotitida u dětí je dána antibiotickou léčbu. Když epiglotitida způsobené Haemophilus influenzae typu b, preference ingibitorzaschischennym aminopeniciliny (amoxiclav) a cefalosporiny (ceftriaxon). Kombinovaná terapie zahrnuje intravenózní imunoglobulin (Pentaglobin), sedativa, infuze fyziologického roztoku, inhalační glukokortikoidy s Dimexidum formulace komprimuje na krku.

Predikce a prevence epiglotitta děti

Exodus epiglotitida u dětí je do značné míry včasnosti diagnózy, první pomoci a na začátku racionální antibiotické terapie. Když se o dostatečné větrání úmrtnost nepřesahuje 1%. Hlavním problémem při včasné odhalení epiglotitida u dětí je celá řada diagnostických chyb ve fázi pre-nemocnice, rychlou progresí příznaků, což vede k úmrtí dítěte od asfyxie po dobu několika hodin.

Prevence epiglotitida a další Hib-Infekce vyžaduje široké pokrytí kojence preventivního očkování proti Haemophilus influenzae. V současné době je očkování proti Haemophilus influenzae konat Hiberiks přípravky, zákon Hib vakcíny a komplex Pentaxim a Infanrix Hexa.