Retrofaryngeální absces

Největší sklon k retrofaryngeální absces měly děti do věku 4 let. To je vzhledem k jejich stávajících konstrukčních vlastností retrofaryngeální prostoru: velké looseness vlákniny a přítomnosti v něm lymfatických uzlin, které po 6 letech zcela atrofovaly. Nejvyšší výskyt retrofaryngeální abscesu pozorovány u dětí ve věku od 2 měsíců do 1 roku. V dospělosti retrofaryngeální absces je vzácná a obvykle výsledkem traumatu hltanu škody. Nicméně, moderní otolaryngologii konstatuje nárůst výskytu retrofaryngeální abscesu u dospělých. 

Příčiny retrofaryngeální absces

Příčinou retrofaryngeální absces u dětí je nejčastěji infekce. Primárním místem infekce může být běh ucho, mastoiditida, komplikuje parotitis, zánět hltanu, rýma, zánět dutin, angína. Šíření nákazy v retrofaryngeální prostoru dochází lymfatického lézí retrofaryngeální lymfatických uzlin. Upřednostňuje tento faktor je oslabená stav těla dítěte snižuje imunitu, přítomnost mentální nebo fyzická predispozice nebo křivice. Dětské retrofaryngeální absces se může vyvinout na pozadí akutních infekčních nemocí: SARS, spalničky, spála, záškrt, chřipka. Ve vzácných případech se jedná o komplikaci adenotomie nebo mandlí.

V dospělosti, na prvním místě mezi příčinami tvorby retrofaryngeální abscesu zanechává traumatizující faktor. Může dojít k poškození hltanu na rybí kosti, vlákniny, cizí předmět. Trauma hltanu možné v průběhu gastroskopie, bronchoskopie, instalace nasogastrickou sondou a endotracheální anestezii. Retrofaryngeální absces u dospělých může dojít také jako komplikace závažnější bolení v krku. V některých případech je to způsobeno specifickou mikroflóry a je důsledkem tuberkulóza nebo syfilis, vyskytující se s lézemi krční páteře. V takových případech se hovoří o „studené“ retrofaryngeální absces. Riziko retrofaryngeální abscesu je zvýšena u pacientů s chronickým onemocněním a sníženou imunitou, s přítomností cukrovka, zhoubný nádor, infekce HIV.

Klasifikace retrofaryngeální abscesu

Retrofaryngeální absces je zařazen v závislosti na lokalitě. Následující typy retrofaryngeální absces:

• epifaringealny - umístěna patrová závěsy výše;
• mezofaringealny - lokalizované mezi kořene jazyka a okrajem obalem;
• hypofaryngeální - se nachází pod základnou jazyka;
• smíchány - s ohledem na několik anatomických oblastí.

Symptomy retrofaryngeální absces

Retrofaryngeální absces, vyznačující se tím, akutním nástupem zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C, a obecně porušení podmínek. Vývoj retrofaryngeální abscesu na pozadí stávajícího infekčního onemocnění se projevuje prudkým zhoršením zdravotního stavu pacienta a výskyt nových příznaků. Děti stát neklidný a uplakaný, děje poruchy spánku, charakteristická odmítáním jíst, a u kojenců - porušení sání.

Jedním z prvních příznaků tvorby retrofaryngeální abscesu je bolest v krku. Pacienti hlásí zvýšenou bolest při polykání, potíže při polykání jídla. Bolest v krku je často tak silně vyjádřil, že pacienti odmítají jíst. Když umístění retrofaryngeální abscesu v horním oddělení hrdla dojde k porušení nosní dýchání u dospělých a starších dětí je nosní hlas. Pokud retrofaryngeální absces lokalizován ve střední nebo dolní části hltanu, zdá se, chrapot a dušnost může dojít k astmatu. Dušnost je pozorován jen s obtížemi při vdechování (inspirační). Ve vzpřímené poloze pacienta je označena zhoršení respirační poruchy v důsledku hnisu odvodnění dolů a překrývají jim tracheální lumen. Může se zdát, drnčení v hrdle, který obvykle dochází během spánku.

Retrofaryngeální absces doprovázen lymfadenitida Regionální mízní uzliny. Boční horních a okcipitálních lymfatických uzlin, jsou oteklé a bolestivé. Typicky nucen postavení pacienta s hlavou zakloněnou a obrátil se směrem, kde je umístěn retrofaryngeální absces. V mnoha případech je postranní retrofaryngeální absces označena otok hrdlové části, umístěné za čelistního úhlu.

Komplikace retrofaryngeální absces

Šíření infekce z retrofaryngeální absces horních dýchacích cest může způsobit bronchopneumonie. Porušení respiračních funkcí podporuje městnavé pneumonie. Zřídka pozorované hematogenní šíření infekce lebeční dutiny, se vznikem mozek absces nebo hnisavá meningitida. V některých případech je retrofaryngeální absces může dojít reflexně srdeční zástava.

Ohrožující komplikace retrofaryngeální abscesu je asfyxie - udušení v důsledku souběhu lumen dýchacích cest. Asfyxie může dojít v důsledku otokem hrtanu nebo významná při spontánní otevírání retrofaryngeální absces s vylitím do lumen hrtanu velkého množství hnisavé hmot. Při pitvě absces hnis v retrofaryngeální prostoru sypkých tkáně zasahuje do velkých cév krku nebo prosakuje do mezihrudí. vaskulární léze mohou způsobit krvácení arrosive, krční žilní trombóza nebo flebitida. Penetrace infekce do mediastina je vývoj hnisavý mediastinitida, který rychle vede ke vzniku sepse.

Diagnostika retrofaryngeální abscesu

Retrofaryngeální absces audiolog je diagnostikována na základě dat získaných při vyšetření pacienta a držel pharyngoscope. Na vyšetření, je třeba věnovat pozornost nucené polohy hlavy pacienta, lokální otok v krku, lymfatických uzlin rozšíření a něhy. Pharyngoscope identifikuje lokální infiltrací na zadní straně krku a nádoru bobtnání kulatý. Digitální vyšetření hltanu definuje bolest v otok a přítomnost kolísání příznaků naznačují, že vzdělání je nahromadění tekutého hnisu.

Klinická analýza krve indikuje přítomnost zánětu: pozorované leukocytóza a zvýšená sedimentace erytrocytů 40 mm / h. Mikroskopie a bakteriologické stěr z hrdla mohou stanovit formu patogenu, který způsobil retrofaryngeální absces. Nejčastěji je to hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, klebsiela, anaerobní a Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli. Možné tuberkulózní nebo syfilitická etiologie abscesu. V souvislosti s tím se provádí PCR diagnostiku syfilis a tuberkulózy, RPR-test, test sputa pro Mycobacterium tuberculosis.

K identifikaci souvisejících onemocnění uší, nosu a krku, což mohlo způsobit vznik abscesu retrofaryngeální může vyžadovat otoskopie, rhinoskopie, ultrasonografie a radiografie vedlejších nosních dutin, rentgen v oblasti krční páteře.

Léčba retrofaryngeální abscesu

Odhalily retrofaryngeální hlíza je předmětem chirurgického řezu a kanalizace. V místě největšího vyboulení abscesu řezu skalpelem nebo špičatými nůžkami. Řez se podává elektrický sací hrot a nasáván hnis. Je důležité, aby ihned po otevření retrofaryngeální abscesu hnisu rychle vytvářet sání, aby nedošlo k inhalaci. S cílem zabránit prosakování hnisu do dýchacích cest při otevření absces, někteří autoři doporučují pre-produkci jeho defekt a sát hnis. V některých případech, po otevření retrofaryngeální absces řez hrany vyrobeny držet pohromadě, pak znovu najímat jejich pohybu od sebe skládaný sondy nebo kleští Hartmann.

Nízké uspořádané abscesy doprovázené kapsy hnisu v oblasti krční páteře je otevřen skrz vnější chirurgický přístup. Řez je veden na přední boční plocha je rovnoběžná s okrajem hrdla sternocleidomastoideus.

V přítomnosti příznaky komprese dýchacích cest respirační selhání podáváni dýchací trubice (intubace) je kontraindikováno. V takových případech mimořádné pomoci na obnovu respiračních funkcí je provádět cricotomy - část na přední straně krku tvořit díry v hrdelním chrupavky, přes který dechu. Pro odstranění hypoxie vznikající v důsledku poruchy dýchání je další terapie kyslíku.

Pitevní retrofaryngeální abscesy syfilitický nebo tuberkulózní povaha není provedeno z důvodu nebezpečí sekundární infekce. Léčba takových abscesy spočívá v jejich opakované vpichy se zavedením a antisyphyllitic antituberkulotiky přímo do absces. Zároveň jmenován generálním TB a antisyphyllitic terapii.

Chirurgická léčba retrofaryngeální absces provádí v kombinaci se systémovou léčbou antibiotiky a přestavením všech existujících ucha nebo nasofaryngeální infekčních ložisek. Přiřazené také antipyretické a protizánětlivé léky (paracetamol, Nurofen, nimesulid) a hyposenzibilizace přípravky (erius, loratadin, Erespal), multivitaminů. Před a po otevření abscesu pacient by měl být pečlivě opláchněte pod krkem antiseptické řešení.

Predikce a prevence retrofaryngeální abscesu

Včasná detekce otevření a retrofaryngeální absces ve většině případů, je klíčem k příznivým výsledkem onemocnění. S rozvojem závažných komplikací prognózu onemocnění. Pacient může zemřít z asfyxii, srdeční zástava, sepse, arrosive krvácející. Nicméně, v moderním vývoji medicíny, takové případy jsou velmi vzácné.

Nejlepší prevencí retrofaryngeální abscesu je včasná diagnóza a správná léčba ORL onemocnění, včasné chirurgické sanaci hnisavých lézí. Význam v prevenci traumatického původu retrofaryngeální absces má řádné provádění diagnostických a léčebných postupů souvisejících se zavedením endoskopu do hrdla nebo respirační trubki- šetrné odstranění cizích těles glotki- pozor dodržování uměleckých chirurgických zákroků na nosních struktur (mazání nádory hltanu a adenoidectomy, tonzilektomie).