Angíny u dětí

Angíny u dětí - infekce horních cest dýchacích, doprovázený zánětem lymfatických hltanu kruhových formacích (obvykle - palatina, nejméně - kulturní a hltanu mandlí). Chcete-li uvést akutní zánět mandlí běžně používaný termín "bolení v krku„- často opakoval zánět mandlí u dětí vést k rozvoji chronický zánět mandlí. Později, když už mluvíme o angíny u dětí, budeme mít na paměti, chronická infekce. Rysy proudu angíny u dětí stanoveno v příslušném článku „dětských nemocí“.

Výskyt angíny u dětí ve věku do 3 let je 2-3%, a do 12 let se zvýší na 12-15%. Angína trpěl ne méně než polovinu nezdravě dětí. Nicméně, problém angíny u dětí daleko přesahuje dětské ORL. Častá infekční alergických útok na dítě jsou plná s rozvojem řady závažných komplikací a paratonsillar retrofaryngeální absces, tonzilogennogo sepse, artritida, revmatismus, získané srdeční vady, vaskulitida, glomerulonefritis a další. Proto je problém angíny u dětských pacientů je multidisciplinární a vyžaduje zapojení odborníků z oblasti dětské revmatologie, kardiologie, urologie.

Příčiny angíny u dětí

Mezi mikrobiální flóry se podílejí na rozvoji angíny u dětí mají zásadní význam streptokoky (Beta-hemolytické streptokoky skupiny A, Streptococcus zelenyaschy), Staphylococcus, Haemophilus influenzae, pneumokoky, a různé mikrobiální sdružení. přidělení frekvence hemolytické streptokoky hrdlo na angíny, je od 30% do 60-80% případů a zvýšeným titrem protilátek antistreptococcal (antistreptolysin-0), je detekován ve 4 krát častěji než zdravé děti. Mezi další členy patogenů u dětí s angíny setkal patogeny adenovirus a nakažlivé infekce- viry parainfluenzy, chřipka a opar, hub, parazitů, intracelulární a membrána (chlamydie, mykoplazmatům). Na pozadí morfologické reorganizace lymfatické tkáně a dysbiózou horních cest dýchacích narušen samočisticí proces mandlí mezery, které podporuje růst patogenů a rozvoji chronického zánětu.

Ve většině případů, v horní části chronického průběhu angíny u dětí předcházelo jednou nebo několikrát přeneseny angínu. Aktivační patogenní flóry a zvýšit svou virulenci v mandlích je ovlivněna podchlazení, virových a dalších nemocí. Průnik do parenchymu plavidel mandlí, krevních a lymfatických, látky začnou produkovat zndotoksiny exo- a iniciovat vývoj toxických a alergických reakcí. V souvislosti s místní prokrvení, zvyšují vaskulární permeabilitu, lokální imunosuprese vyvíjí další vystupňování angíny u dětí. Vzhledem k opakujícím se zánětu mandlí parenchymu podstupuje hyperplazie, někdy - atrofie, skleróza, zjizvení.

V některých případech mají děti bezanginnaya formu angína, která se postupně vyvinula pod rouškou SARS, adenoiditis, zánět dutin, stomatitida, zubní kaz, onemocnění parodontu, t. j. zapojení mandle infekčních a zánětlivých procesech dochází znovu.

Výskyt angíny u dětí přispívá k anatomickým a topografických rysů hltanu lymfatického systému: úzké a hluboké mezery mandlí, více štěrbinových průchodů, srůstů, které brání mezery evakuace. Když angína v dětských Palatine mandlí neplní svou funkci bariéry, ale naopak, stát trvalým ohniskem chronické infekce a celkové citlivosti faktoru.

Angína často postihuje děti s anamnézou současném pozadí: perinatální onemocnění, alergií na potraviny, křivice, limfatiko-hypoplastický diatéza, Narušení nosní dýchání, hypovitaminóza, střevní infekce a další faktory, které snižují obranyschopnost organismu.

Klasifikace angíny u dětí

Podle jejich klinickým průběhem angíny u dětí může být kompenzován a dekompenzované. Pro vytvoření kompenzovaného místní vyznačují příznaky chronického zánětu (hyperemie, edém, infiltrace, hyperplazie duzhek- švu mindalinami- oblouky s rostoucí nemocnosti a regionálních lymfatických uzlin). Když dekompenzovanou formu angíny u dětí, kromě místních příznaků rozvíjet tonzillokardialnye, tonzillorenalnye a jiné komplikace.

V závislosti na lokalizaci infekce rozlišovat lakunární, parenchymu (folikulární) a lacunary-parenchymu (smíšené, celkový) angíně u dětí. Když lacunary tonsilitidy zánětlivé změny lokalizované v kryptách: rozšířila, naplněné hnisem a kaseózní mezery massami- epitelu volné, ředit, někdy zraněn. Folikulární angíny u dětí v parenchymu mandlí organizovaných malé subepiteliální leží vředy, připomínající proso obilí. Celkem mandle lymfoidní tkáni léze formu hub naplněné hnis caseation, detritu, mikrobiální hmot přidělení endo- a exotoxiny.

S ohledem na patologické změny v lymfoidní tkáni, rozlišit hypertrofickou angínu u dětí, vyznačující se zvýšením objemu mandlí a atrofickou angína, ve kterém je pojivová tkáň nahrazena lymphadenoid, vláknitý, což vede ke zvrásnění mandlí.

Příznaky angíny u dětí

Neakutní dotyčný mírná bolest v krku zánět mandlí dítě, zápach z úst, obsesivně suchý kašel, zvýšená teplota, pocení, slabost a únava. U některých dětí, příznaky angíny jsou omezeny na mravenčení, pálení v oblasti mandlí, a pocit sucha cizí těleso v krku. Díky silné záchvaty kašle z mezer v dutině ústní může být přiřazena kaseózní hmoty mající hnilobný zápach. Když dekompenzovanou formu angíny u dětí, spolu se objeví výše uvedené příznaky bolesti kloubů V oblasti zápěstí a kolenních kloubů, dušnost, bolesti v srdci.

Exacerbace chronické angíny u dětí obvykle dochází 2-3 krát do roka a probíhají v podobě výrazného anginy pectoris. V tomto případě, tam je silná bolest v krku (zejména při polykání, zívání), horečnaté tělesná teplota, zimnice, bolest hlavy, zvýšená a bolestivé lymfatické uzliny, ne jíst. Často se tonsilitidy děti mají bolesti břicha, nevolnost, zvracení, křeče.

S recidivující angíny u dětí vést k těžkým komplikacím, jako je paratonsillar a retrofaryngeální absces, tonzilogenny sepse, což může způsobit smrt dítěte. Závažné systémové komplikace s oslabujících následků vyčnívat autoimunitní procesy (revma, polyartritida, rheumatocelis, glomerulonefritis), onemocnění srdce (srdeční vady získané, infekční endokarditida, myokarditida, infarkt), dýchací choroby (recidivující pneumonie, bronchiektázie) hypertyreóza Atp. S mandlí u dětí může být spojena s řadou kožních onemocnění: ekzém, svrab, polymorfní erytém.

Diagnóza angíny u dětí

Diagnóza chronické angíny předchází anamnézy, vyšetření pediatra dítěte a dětské otolaryngologist, instrumentální a laboratorní vyšetření.

Při provádění pharyngoscope detekován zánětlivé změny patrová mandle jsou zvětšené duzhek- volně plněných obsah hnisavé (ve formě trubek, kapaliny, kaseózní). S mezery definované Bellied hloubku sondy, přítomnost adhezí a adhezí. Palpace odhalil krční lymfatické uzliny regionální lymfadenitida.

V kroku laboratorní vyšetření provedena klinická analýza krve a moči bakposev materiál krku flóry, stanovení C-reaktivního proteinu a SLA-O.

Když dekompenzovanou formou chronické angíny dětí by měly být poučeny pediatrické revmatolog, pediatrické kardiolog, pediatrické nefrologie.

Chcete-li vyloučit další ohniska infekce v ústní dutině vyžaduje vyšetření zubaře podřízené dítěte. Zánět mandlí u dětí vyžaduje diferenciální diagnostice chronický zánět hltanu, mandle tuberculosis.

Z další studie může být nutné provést EKG, echokardiografii renální ultrazvuk, rentgen vedlejších nosních dutin, hemokultur na sterilitu, tuberkulinace.

Léčba angíny u dětí

Při zhoršení chronické angíny dítěte je přiřazena k lůžku, šetřící dieta, podávání léků: antibiotika, s ohledem na citlivost mikroflóry (aminopenicilin, cefalosporiny, makrolidy), lékům, vitamínů a imunomodulátory.

Lokální léčba zahrnuje mycí mezery mandlí antiseptika (p-nastavit iodinol, stomatidina, chlorophyllipt), mandle a manipulaci zadní stěny hltanu p-Lugolovým ramie, fukortsina- pravidelné proplachování a antiseptické roztoky vývary trauma inhalační aerosol sprej pro antiseptické (geksasprey, ingalipt) a resorpce tablety s antimikrobiálním účinkem (gramicidinu, septolete, lisobakt, Faringosept et al.). Z fyzikálních metod léčby angíny u dětí nejpoužívanější mikrovlnná terapie, fonoforézou, UFO, UHF, laserovou terapii. Léčba angíny u dětí může být provedena za účasti homeopat.

S častými opakovanými bolení v krku, stejně jako dekompenzované formě angíny u dětí, se rozhodne provést mandlí. Alternativní (nekrvaví) způsoby léčení angíny u dětí jsou lakunotomiya laser, kryoterapie. Při organizování peritonzilární absces dělal jeho otevření.

držet anti-léčba je nezbytná pro zabránění exacerbace angíny u dětí, včetně vitaminu terapie, který je příjemcem imunomodulátory, alergenových přípravků, lázeňské léčby v námořním prostředí.

Predikce a prevence angíny u dětí

Kritéria pro vytvrzení angíny u dětí je absence recidivy během 5 let po 2 letech léčby. Při provádění celou řadu preventivních opatření a anti podaří minimalizovat počet exacerbací a vyhnout se komplikacím. Díky častým angina a vývoj metatonsillar prognóza méně příznivá.

Preventivní opatření angína u dětí jsou kalení, posílení imunitního systému, který vykonává zubní zdraví, hypotermie výjimku a kontakt s infekčními pacienty. Děti s chronickou angína by měly být pod dohledem otolaryngologist a dostávat anti-recidivy léčbu v mezhanginozny období.