Glaukom

Glaukom - jedna z nejobávanějších onemocnění oka, který vede ke ztrátě zraku. Podle dostupných dat, glaukom postihuje asi 3% populace a 15% slepých lidí ve světě přes glaukomu bylo příčinou slepoty. Riziko vzniku glaukomu jsou lidé nad 40 let, ale v oftalmologii, jsou tyto formy nemoci, jako mládí, a vrozený glaukom. Výskyt výrazně stoupá s věkem, takže vrozený glaukom diagnostikován u 1 z 10-20 tisíc novorozhdennyh- skupinu, ve 40-45 letých - 0,1% sluchaev- 50-60 let - 1,5%. nablyudeniy- po 75 letech - více než 3% případů.

Podle glaukomu pochopit chronické řízení onemocnění očí s periodickou nebo trvalé zvyšování IOP (nitrooční tlak) poruchy výtokovým IOF (oční tekutiny), trofických poruch sítnice a očního nervu, který je doprovázen rozvojem vad v zorném poli a hrany výkopové terče ZN (optický disk) , Výraz „zelený zákal“ dnes se spojí asi 60 různých chorob, které mají výše uvedené znaky.

Příčiny glaukomu

Studium mechanismů vývoje glaukomu naznačuje multifaktoriální povaze onemocnění a roli prahového efektu v jeho vzniku. To znamená, že pro výskyt glaukomu vyžaduje řadu faktorů, které společně způsobují onemocnění.

Patogenní mechanismus glaukom je spojen s porušením odtoku nitrooční tekutiny, která hraje klíčovou roli v metabolismu všech struktur oka a udržování normální nitrooční tlak. Normálně produkovaný ciliárního (řasinkového) tělesa vodnatá vlhkost hromadí v zadní komoře oka - štěrbinovitého prostoru umístěného za duhovkou. 85-95% IOF protéká zornici do přední komory oka, - prostor mezi duhovky a rohovky. Odtok nitrooční tekutiny je zajištěna speciálním drenážního systému oka, v rohu tvořeném přední komorou a Schlemmovým kanálem a trabekulární (žilní sinus skléry). Prostřednictvím těchto struktur IOF bělma odtéká do žíly. Menší část komorové vody (5-15%) ottekaet dodatečné uveosklerálního které prosakuje bělmu a řasnatého tělesa v choroidálních žilních nádržích.

K udržení normálního nitroočního tlaku (18-26 mm Hg. Obj.) Vyžaduje rovnováhu mezi přívodního a odvodního komorové vody. V glaukomu, tato rovnováha je narušena, což vede k oční dutině se hromadí nadměrné množství IOF, který je doprovázen zvýšením nitroočního tlaku nad úrovní tolerance. Vysoká IOP, pak vede k hypoxii a ischemii komprese tkáně glaza, postupnou degeneraci a destrukci nervových vláken, na gangliových buněk sítnice rozpadu a nakonec - rozvoje glaukomové optické neuropatie a atrofie zrakového nervu.

Vývoj kongenitální glaukom obvykle spojeny s abnormalitami plodu oka (přední komory úhel dysgeneze) zranění, očních nádorů. Predispozice k glaukomu získala u osob s rodinnou anamnézou onemocnění, osoby trpící ateroskleróza a cukrovka, vysoký tlak, krční osteochondróza. Kromě toho, sekundární glaukom se může vyvinout v důsledku jiných onemocnění očí: hyperopia, okluze centrální retinální žíly, šedý zákal, skleritida, keratitida, uveitis, iridocyklitidy, progresivní atrofie duhovky hemophthalmus, zranění a popáleniny očí, nádory, chirurgický zákrok na očích.

klasifikace glaukomu

Podle původu rozeznáváme primární glaukom, jako nezávislý patologie přední komory, drenážní systém a terče ZN, a sekundární glaukom, což je komplikace extra- a nitroočních poruch.

V souladu s mechanizmu, který podporuje zvýšení IOP, izolované s uzavřeným úhlem, a open-primární. V uzavřeného úhlu dochází glaukom ve vnitřní jednotce glaza drenážního systému v otevřené formě - otevřeným úhlem přední komory, nicméně IOF odtok přerušeno.

V závislosti na úrovni IOP u glaukomu může dojít normotenzních provedení (y tonometric tlak 25 mm Hg. v.), nebo se středně hypertenzní provedení zvýšení tonometric tlaku (26-32 mm Hg. v.) nebo vyšší tonometric tlak (33 mm Hg. Art. a výše).

Po proudu glaukom může být stabilizován (v nepřítomnosti negativních dynamiky po dobu 6 měsíců) a nestabilizované (s tendencí měnit zorné pole a terče ZN při opakovaných průzkumů).

Expresí glaukomové procesu rozlišuje čtyři kroky:

• já (Počáteční fáze glaukom) - je definována paracentrální skotomy, je rozšíření optického disku, ražba optického disku nedosáhne hrany.
• II (Krok pokročilý glaukom) - zorné pole se mění v části partsentralnom, zužující se v dolní a / nebo verhnevisochnom segmentu 10 ° a je více nebo ražba optického disku hraničního znaku.
• III (Krok daleko pokročilé glaukom) - značené koncentrické zúžení zorného pole hranic, přítomnost hrany je detekován mezisoučtu ONH výkop.
• IV (Terminálním stádiu glaukomu) - je kompletní ztráta centrálního vidění nebo bezpečnostní světelné vnímání. Stav optického disku se vyznačuje celkem výkopu, zničení neuroretinálního pás a posunout cévní svazek.

V závislosti na věku výskytu izolované glaukomu vrozené (děti do 3 let), infantilní (děti od 3 do 10 let věku), juvenilní (u osob ve věku 11 až 35 let) a glaukom dospělí (pacienti starší než 35 let). Kromě vrozeného glaukomu, všechny ostatní formy jsou získávány.

symptomy glaukomu

Klinický průběh glaukomu s otevřeným úhlem je obvykle bez příznaků. Tunelové vidění se vyvíjí postupně, někdy postupující po dobu několika let, takže pacienti často náhodou zjistil, že jen vidět na jedno oko. Občas si stěžoval na rozostřené zraku, přítomnost světlé kruhy před očima, bolesti hlavy a bolesti v oblasti obočí, zhoršené vidění ve tmě. S glaukomem s otevřeným úhlem obvykle postihuje obě oči.

Při uzavřeném formě oddělené fáze onemocnění preglaukomy, akutní a chronické Glaukom útoku glaukomu.

Preglaukoma vyznačuje nepřítomností symptomů, a je určeno v oftalmologické vyšetření, pokud je zjištěn úzký nebo uzavřený úhel přední komory. Když preglaukome pacienti mohou vidět duhové kruhy ve světle vizuálního nepohodlí, dočasné ztrátě zraku.

Akutního záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem je způsobena úplným uzavřením úhlu přední komory. IOP může dosáhnout, kde 80 mm. Hg. Art. a výše. Útok může být vyvolána nervové napětí, únavy, léků mydriáza, dlouhodobý pobyt ve tmě, dlouhá práce se skloněnou hlavou. Když útok glaukomu je ostrá bolest oka, náhlý pokles až světlocitem, podlitýma očima, barvení rohovky, rozšíření zornic, který bere na nazelenalý odstín. To je důvod, proč jsou typické příznaky onemocnění dostal své jméno: „glaukom“ se překládá z řečtiny jako „zelené vody“. Glaukom útoku se může objevit s nevolností a zvracením, závrať, bolest v srdci, pod lopatkou, v žaludku. Eye touch stane hustota kamenité.

Akutního záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem je naléhavě stav vyžaduje rychlé a v nejbližších hodinách, snížení nitroočního tlaku léky nebo chirurgicky. V opačném případě může být pro pacienta při plném ireverzibilní ztrátě zraku.

Nakonec glaukom má chronický průběh a je charakterizována progresivní zvýšení IOP, subakutní recidivujících záchvatů, blokády růstu úhlu přední komory. Chronický glaukom je výsledkem glaukomové optické nervu atrofie a ztráty zraku.

diagnostice glaukomu

Včasná detekce glaukomu má důležitý prognostický hodnotu indikující účinnost léčby a stavu vizuální funkce.

Přední hodnotu v diagnostice glaukomu IOP hraje definice, detailní studium fundu a terče ZN, výzkum zorné pole, vyšetření úhlu přední oční komory.

Mezi hlavní metody měření nitroočního tlaku je tonometrie, elastotonometriya denní tonometrie odrážející výkyvy nitroočního tlaku po celý den. Indikátory nitroočních dynamiky tekutin jsou určeny elektronovou tonografie očí.

Nedílnou součástí výzkumu je perimetrie glaukom - vymezení zorného pole pomocí různých technik. - Izoptoperimetrii, kampimetrií, počítačové perimetrie atd Perimetrie odhalí počáteční změny dokonce zorných polí, které nejsou zaznamenány u pacienta.

S gonioskopie glaukomu očního lékaře má schopnost vyhodnotit strukturu úhlu přední komory a stavu trabekul, jehož prostřednictvím odtok IOF. Informativní údaje pomáhá získat USA oči.

Stav optického disku je nejdůležitějším kritériem pro posouzení fáze glaukomu. Z tohoto důvodu držení oční pozadí zahrnuty v očním vyšetření Complex - fundu přezkumné řízení. Glaukomu se vyznačuje prohloubení a rozšíření cévního nálevky (výkopu) ONH. V pokročilém stadiu glaukomu je označen okraj výkop a odbarvování zrakového nervu.

Podrobnější kvalitativní a kvantitativní analýzu strukturálních změn v optickém disku a sítnice se provádí pomocí laserového skenování oční pozadí, laserové polarimetricky, OCT nebo laserem retinotomografii Heidelberg.

léčba glaukomu

Existují tři hlavní přístupy k léčbě glaukomu: konzervativní (zdravotní), a chirurgický laser. Volba léčebné strategie je závislá na typu glaukomu.

Cíle léčení glaukomu jsou IOP snížení, zlepšení krevního oběhu oddělení nitrooční zrakového nervu, normalizace metabolismu v tkáních oka. Glaukom kapky ve svém účinku jsou rozděleny do tří hlavních skupin:

1. Formulace zlepšující odtok IOF: miotika (pilokarpinu karbachol) - sympatomimetika (epifrin, dipivefrin) - prostaglandinu F2 alfa - ksalatan, Travatan).
2. Inhibitory produkty IOF: selektivní a neselektivní adrenoblokatory - a- a adrenoblokatory (proksodolol) (betaxolol, Betoptik, timolol, a další.).
3. Formulace kombinovaný účinek (fotil, kosopt, normoglaukon et al.).

S rozvojem akutního záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem vyžaduje okamžité snížení IOP. První pomoc začít instilací miotiky - 1% roztok pilokarpinu na schématu a p-ra timolol, diuretika (diakarba, furosemid). Spolu s medikamentózní léčbě se provádí diverzní činnost - nastavení sklenice hořčice omítek, pijavice na časové oblasti (hirudotherapy), horká koupel nohou. Pro odstranění bloku nástupem a obnovení výtokové IoF nezbytné pro provádění laserové iridektomii (iridotomii) nebo bazální iridektomii chirurgicky.

Metody laserové chirurgii glaukomu, jsou velmi četné. Liší se podle typu laseru (argon, neodym, dioda apod), způsob expozice (zničení koagulace), objekt expozice (iris, trabecula) indikace a t. D. laserová operace rozšířený glaukom přijatých laserovým iridotomii a iridectomy, iridoplastika laser, laser trabeculoplasty, laserové goniopuncture. Laser tsiklokoagulyatsiya může provádět za závažnějším stupněm glaukomu.

Oni neztratila svůj význam v oftalmologii a antiglaukomatiky provozu. Mezi fistuliziruyuschih (pronikající) operace glaukomu, nejběžnější a trabekulotomiya trabekulektomie. By nefistuliziruyuschim intervence zahrnují non-pronikající hluboko scleroticectomy. V oběhu normalizace IOF zaměřen operace, jako je iridotsikloretraktsiya, iridectomy kol. Aby se snížila produkce IOF provádí tsiklokriokoagulyatsiya glaukomu.

Predikce a prevence glaukomu

Mělo by být zřejmé, že zcela vyléčit glaukomu je však možné, onemocnění může být pod kontrolou. V raném stádiu onemocnění, i když není nevratně změnila, že uspokojivé výsledky funkční glaukom léčba může být dosaženo. Neřízený glaukomu vede k trvalé ztrátě zraku.

Prevenci glaukomu je pravidelné oční lékař vyšetření rizikových skupin lidí - s anamnézou fyzické a očního pozadí, rodinná anamnéza, starší než 40 let. Pacienti s glaukomem by mělo být sledováno pomocí očního lékaře pravidelně jednou za 2-3 měsíce navštívit specialistu, aby doporučenou léčbu život.