Oční atrofie

Různá onemocnění zrakového nervu v oftalmologii nalézt v 1-1,5% sluchaev- z nich od 19 do 26% vedou k úplné atrofie očního nervu a slepoty nevyléčitelné. Patologické změny zrakového nervu atrofie charakterizované destrukcí axonů gangliových buněk sítnice gliových-pojivové transformace obliterace kapilární sítě zrakového nervu a jeho ztenčení. Atrofie zrakového nervu může být důsledkem velkého počtu nemocí souvisejících se zánětem, komprese, edém, poškození nervových vláken nebo cévní poškození oči.

Příčiny zrakového nervu atrofie

Faktory, které vedou k atrofie očního nervu, mohou působit očních chorob, CNS, mechanickým poškozením, intoxikace obecně, infekční, autoimunitní onemocnění a další.

Důvody pro porážku a následné atrofie očního nervu často slouží různé oftalmopatologiya: glaukom, pigmentové retinální dystrofií, okluze centrální retinální arterie, krátkozrakost, uveitis, retinitis, zrakového nervu Atp. Poškození zrakového nervu může být spojena s nádory a nemoci oběžné dráze: meningiom a gliom zrakového nervu, neurom, neurofibrom, primární rakovinu orbity, osteosarkomu, Místní orbitální vaskulitida, sarkoidóza, atd.

Mezi onemocnění centrálního nervového systému vedoucí úlohu nádor hypofýzy a zadní jámy, komprese optických chiasma regionu (chiazmatu) pyo-zánětlivá onemocnění (cephalopyosis, encefalitis, meningitida, arachnoiditis) roztroušená skleróza, traumatické poranění mozku a poškození obličejového skeletu doprovázena poškozením zrakového nervu.

Často, atrofie optického nervu předchází pro hypertenzní choroba, ateroskleróza, hladovění, nedostatek vitaminu, intoxikace (náhradní otravu alkoholem, nikotin hlorofosom, léčivé látky), velká ztráta krve-fázi (obvykle s děložní a krvácení do zažívacího traktu) diabetes mellitus, chudokrevnost. Degenerativní procesy se mohou vyskytovat u zrakového nervu antifosfolipidový syndrom, systémový lupus erythematodes, Wegenerova granulomatóza, Behcetova nemoc, Horton nemoc, Takayasuova nemoc.

V některých případech, atrofie optického nervu se vyvíjí jako komplikace těžké bakteriálních (syfilis, tuberkulóza), Virová (chřipka, spalničky, zarděnky, SARS, herpes zoster) Nebo parazitární (toxoplazmóza, larvální toxokaróza) infekce.

Vrozená oční atrofie nalézt na turricephaly (tyčící lebky), mikro- a makrocefalie, kraniofaciální Dysostosis (Crouzon choroba), genetické syndromy. V 20% případů je etiologie atrofie zrakového nervu zůstává nejasný.

Klasifikace zrakového nervu atrofie

Atrofie zrakového nervu může být dědičná a non-dědičnou (získané) charakteru. Podle formy dědičné zrakového nervu atrofie zahrnují autozomálně diminantnuyu, autosomálně recesivní, a mitochondriální. Autozomálně dominantní forma může mít těžký a lehký uvnitř, někdy v kombinaci s vrozenou hluchotou. Autozomálně recesivní forma atrofie zrakového nervu se vyskytuje u pacientů se syndromem víry, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Mitochondriální tvar pozorovány v mitochondriální DNA mutace a doprovázen Leber chorobou.

Získané optického nervu atrofii, v závislosti na etiologických faktorů, může být primární, sekundární a glaukomové povahy. Mechanismus vývoje primárního atrofie je spojena s stlačení periferních neuronů v zorném way- terče ZN se nemění, jeho hranice jsou jasné. Patogeneze sekundární atrofie očního disku edému dochází v důsledku patologického procesu v sítnici nebo zrakového nervu. Nahrazení nervových vláken neuroglia je výraznější charakteristické optických disků se zvyšuje v průměru a ztratit jasnost hranic. Vývoj glaukomové optické nervu atrofie způsobené kolapsem lamina cribrosa skléry na pozadí zvýšeného nitroočního tlaku.

Podle stupně odbarvení zrakového nervu rozlišovat počáteční, parciální (neúplné) a úplné atrofii. Počáteční stupeň atrofie je charakterizován mírným bledost optického disku při zachování normální barvu zrakového nervu. Při částečném atrofii označen blanšírování disk v jednom ze segmentů. Full atrofie objeví jednotné bledost a řídnutí všechny zrakového nervu, cévy sítnice zužuje.

Lokalizace se izoluje směrem vzhůru (při poškození buněk sítnice) a směrem dolů (v případě poškození optického nervu vláken) atrofiyu- lokalizaci - oboustranné a rozsah progrese dvustoronnyuyu- - stacionární a progresivní (stanoveno během dynamické pozorování očního lékaře).

Symptomy zrakového nervu atrofie

Hlavním příznakem atrofie očního nervu, není přístupný korekcí pomocí brýlí a čoček snížení ostrosti vidění. Při progresivní pokles atrofie vizuální funkce je dosaženo v období několika dnů do několika měsíců, a může mít za následek celkové oslepnutí. V případě dílčích zrakového nervu atrofie lézí dosažení určitého bodu, a nebudou dále vyvinuty, v souvislosti s nimiž je vidění ztratil částečně.

Atrofie optického nervu poruchami zrakových funkcí může dojít k soustředné zúžení zorného pole (zmizení bočního pohledu), rozvoj „tunel“ vidění, poruchy barvocitu (především zelené a červené, zřídka - modro-žluté části spektra), výskyt tmavých skvrn (dobytek) v oblastech zorné pole. Typicky identifikace ipsilaterální aferentní pupilární defekt - snížení odezvy zornice na světlo při zachování přátelské pupilární reakce. Tyto změny se mohou vyskytovat v jednom nebo v obou očích.

Objektivní důkaz atrofie zrakového nervu jsou identifikovány v průběhu oční vyšetření.

Diagnostika zrakového nervu atrofie

Vyšetření pacientů s oční atrofie nezbytné vyjasnit přítomnost doprovodnými nemocemi a léky skutečnosti příjemcem kontaktu s chemikáliemi, přítomnost zlozvyků, stejně jako stížnosti uvádějí možné intrakraniální léze.

Fyzikální vyšetření oční lékař stanoví za nepřítomnosti nebo přítomnosti exophthalmos, zkoumá pohyblivost oční bulvy, žák skenuje reakce na světlo, rohovky reflex. VŽDY zkontrolovat ostrost zraku, perimetrie, barevné vidění výzkumu.

Základní informace o přítomnosti a stupně atrofie zrakového nervu používáte oční pozadí. V závislosti na příčinách a forem neuropatie optického oftalmoskopických obrázku se budou lišit, ale existují společné charakteristiky, které se vyskytují v různých typů zrakového nervu atrofie. Patří mezi ně: bledost optického disku různé míře a rozsahu, měnící své linie a barvy (z šedé na voskovou odstín), ražba povrchem disku, čímž se snižuje počet disku malých plavidel (Kestenbaum příznaku), zúžení kalibr sítnice tepen, změny v žilách a jiného postavení. ONH stanoveno pomocí zobrazování (optické koherentní, laserového skenování).

Elektrofyziologické studie (KAP) odhaluje snížení lability a zvýšení mezní citlivost zrakového nervu. Když je tvar glaukomové optické atrofie pomocí tonometrií určeném zvýšeným nitroočním tlakem. Patologie oběžná dráha je detekována rentgenovou pozorování oběžné dráze. Vyšetření sítnice se provádí pomocí fluorescenční angiografie. Výzkum průtok krve v očních a supratrochlear arterií, intrakraniální část vnitřní krkavice se provádí pomocí Dopplerova ultrazvuku.

V případě potřeby je oční vyšetření je doplněna studiem neurologického statusu, včetně konzultace neurologa, drží lebku a sella rentgen, CT nebo MRI mozku. Při identifikaci tvorbu objem pacienta mozku a nitrolební hypertenze by se měl poradit neurochirurga. V případě, že patogenní vzhledem k atrofii zrakového nervu systémová vaskulitida, zobrazeno konzultace revmatolog. Přítomnost nádorů očnice vyžaduje vyšetření oftalmoonkologii pacienta. Medical Management okluzivní arteriální onemocnění (oční, ICA) je určena oční chirurg nebo cévní chirurg.

Atrofie zrakového nervu způsobené infekčními patologií informativní laboratorní testy: ELISA a diagnostiky PCR.

Diferenciální diagnostika oční atrofie by mělo být provedeno s periferním katarakty a amblyopie.

Léčba zrakového nervu atrofie

Vzhledem k tomu, atrofie optického nervu ve většině případů není nezávislým onemocnění, ale je důsledkem dalších patologických procesů, její léčba by měla začít s eliminací příčin. Pacienti s intrakraniálních nádorů, intrakraniální hypertenze, mozkových výdutí a další. Je znázorněno neurochirurgické operace.

Nespecifická konzervativní léčbu očního nervu atrofie je zaměřen na maximální možné zachování zrakových funkcí. Za účelem snížení zánětlivé infiltraci a edém zrakového nervu koná para-, retrobulbární injekce r-ra deksazona, intravenózní infuzí r-ra glukóza a chlorid vápenatý, intramuskulární diuretika (Lasix).

Pro zlepšení prokrvení a trofismus optické displeje trentala injekce xantinol nikotinát, atropin (parabulbarly a retrobulbární) - intravenózní podávání kyseliny nikotinové, vitamín eufillina- (B2, B6, B12), injekce aloe extraktu nebo sklovité tela- přijímací cinnarizin, piracetam, riboksina ATP a další. Za účelem udržení nízkého nitrooční tlak konat instilaci pilokarpinu jsou přiřazeny diuretika.

V nepřítomnosti kontraindikací oční atrofie přiřazena akupunktura, fyzikální terapie (iontoforézou, ultrazvukové, laserové nebo elektro optické, magnetické, endonazální elektroforézou a kol.). Snížením zrakovou ostrost menší než 0,01, žádný proud, léčba není účinná.

Predikce a prevence atrofie optického nervu

V případě, že atrofie zrakového nervu byl schopen diagnostikovat a začít se léčit v raném stádiu, že je možné zachovat a dokonce zvýšit nějaký názor, ale není úplná obnova zrakových funkcí. Když progresivní atrofie zrakového nervu a neléčí se může vyvinout slepotu.

Aby se zabránilo atrofie zrakového nervu musí být včas léčbu oka, neurologické, revmatické, žláz s vnitřní sekrecí, varování infekční intoxikace zabolevanij, včasné krevní transfúze silné krvácení. Při prvním náznaku poruchy zraku, by měli konzultovat s očním lékařem.