Syndrom (nemoc) Jezdec

V 80% případů onemocnění útoků Reiter mladí muži mezi 20 a 40 let, nejméně - a velmi zřídka ženy - děti. Přední původcem Reiterova syndromu chlamydie - mikroorganismus schopný prodlouženého parazitují v hostitelské buňce ve formě cytoplazmatických inkluzí. Kromě toho, Reiterův syndrom se může vyvinout po utrpení kolitida, způsoben Shigella, Yersinia, Salmonella, a vyvolalo ureaplasmatická infekce. Předpokládá se, že tyto patogeny kvůli jejich antigenní struktury způsobit určité imunologické reakce u geneticky náchylných jedinců.

Během Reiterova syndromu použití ve dvou fázích: infekční onemocnění, charakterizované tím, že najde patogenu v urogenitální nebo gastrointestinálního traktu, a imunopatologických, doprovázené imunokomplexy reakci s lézí spojivky a synoviální membrány kloubů.

Klasifikace syndrom (onemocnění), Reiter

Vzhledem k tomu, etiofaktora různé sporadické a epidemie (postenterokoliticheskaya) formy nemoci. Sporadické nebo Reiterova nemoc se vyvíjí po prochází urogenitální infektsii epidemie - Reiterův syndrom - po enterokolitida Různé etiologické příroda (úplavice, Yersinia, Salmonella, nediferencované).

Během nemoci nebo Reiterův syndrom může být akutní (do 6 měsíců), prodloužené (až jeden rok) nebo chronické (trvající 1 rok).

syndrom Clinic (onemocnění), Reiter

Pro onemocnění (syndrom) Reiter jsou specifické léze urogenitálního traktu, oko, kloubní tkáně, sliznic a kůže.

chorobné první manifesty Reiterův uretritida, doprovázena poruchami dysuric, špatnou vypouštění sliznice, erytém a pocit nepohodlí ve vnějším močové trubice. V klinické asymptomatické přítomnosti zánětu je stanovena na základě zvýšení počtu leukocytů v nátěru.

Po uretritida s Reiterova syndromu vyvíjí oční příznaky, často ve tvaru spojivek, zřídka - iritida, uveitis, iridocyklitidy, retinitis, keratitida, zánět zrakového nervu. Fenomén spojivek může být trochu dlouhý a mírný, nepostřehnutelné pro pacienta.

Určujícím rysem Reiterova syndromu reaktivní artritida, který debutuje později 1-1,5 měsíce po urogenitální infekce. Pro Reiterova syndromu obvykle asymetrické záběrové kloubech nohou - v interfalangeální, metatarsofalangeálním, kotník, koleno. bolesti kloubů výraznější ráno a večer, kůže kolem kloubů překrvení, výpotku vytvořený v kloubní dutině.

Reiterův syndrom je charakterizován postupným žebříku (od proximálního k distálnímu) společného zapojení do několika dnů. Když urinogenous artritida, otoky, sosiskoobraznye defiguratsii paltsev- kůže nad nimi stane barevný modro-fialové barvy. Když Reiterova choroba se může vyvinout zánět šlach, patní bursitis, pata ostruhy, porážku sakroiliakálního kloubů - sacroiliac nemoc.

Sliznice a integuments s Reiter syndromem jsou ovlivněny u 30-50% pacientů. Vyznačující se tím, ulcerózní změny ústní sliznice (zánět jazyku, stomatitida) A penis (balanitis, balanopostitida). Na kůži se objeví červené pupínky, erytematózní skvrny, keratoderma léze - oblasti kůže se zarudnutím hyperkeratóza, peeling a trhliny hlavně na rukou a nohou.

Když Reiterův syndrom se může vyvinout lymfadenopatii, myokarditida, myocardiodystrophy, ohnisková pneumonie, zánět pohrudnice, polyneuritis, nefrit a renální amyloidóza.

Komplikace syndrom (onemocnění), Reiter

Když složité formu Reiterova syndromu rozvíjet dysfunkci kloubů, poruchy vidění, erektilní dysfunkce, neplodnost. V pozdní fázi Reiterova choroba může mít vliv na ledviny, aortu, srdce.

Diagnostika syndromu (nemoc), Reiter

V diagnostice pacientů s podezřením na Reiterova syndromu mohou být zaslány k projednání revmatologa, venerologie, urolog, očního lékaře, gynekologa.

Všeobecně klinické testy s Reiterova syndromu odhaluje hypochromní anémii, sedimentace erytrocytů a zvýšení krevního leukocytóza. Vzorky moči (trehstakannaya od Addis a Kakovskomu nechyporenko) leukocyturie rozhodnut. Mikroskopie sekrece prostaty vykazuje zvýšení počtu bílých krvinek (>10), v zorném poli a snížení počtu buněk lecitinu.

Změny ve složení krve s Reiter syndrom charakterizovaný zvýšením v 2- a globulin, fibrin, kyseliny sialové seromukoida- přítomnost C-reaktivního proteinu v negativním vzorku RF.

Cytologie uretry tampony, děložního čípku, spojivky, synoviální exsudáty, spermatu, prostatické sekrece obarvené Romanovský-Giemsa detekovat chlamydie ve formě intracelulárních cytoplazmatických inkluzí.

V diagnostice, Reiterův syndrom široce používán způsob detekce DNA patogena v biomateriálu (PCR). . Krev a další chlamydiové protilátky určené pomocí sérologických testů - IFA, DGC, Phragmites. Specifický znak Reiterova syndromu je vozík 27, HLA antigen.

Při analýze synoviální tekutině kloubu prostřednictvím punkce určena zánětlivé změny - drobivost mucinu sraženinu, leukocytóza (10-50 109 / l), neutrofilii než 70%, přítomnost tsitofagotsitiruyuschih makrofágy chlamydiových protilátek a antigenů, zvýšenou aktivitu komplementu, RF není detekován.

X-ray studie kloubů odhalila známky asymetrického paraartikulyarnogo osteoporóza, snížení kloubní štěrbiny velikosti erozivní destrukci zastavení dostupnosti kostní pata ostruhy Spurs a záprstních kostí, těla obratlů, třetina pacientů - jednostranné sakroiliitidy.

V diagnostice Reiterova syndromu jsou brány v úvahu lékařské informace o historii (komunikační poruchy s urogenitální nebo střevní infekce) - přítomnost příznaků zánětu spojivek, reaktivní artritida, kůže potvrzení proyavleniy- laboratorní původce v epiteliálních stěrů.

Léčba syndromu (onemocnění), Reiter

Klinické řízení Reiterova syndromu zahrnuje antibiotikum (pro oba sexuálních partnerů), imunitní, zánětlivé průběh a symptomatická léčba.

Antibiotikum 2-3 zahrnuje po sobě následujících řádcích (2-3 týdnů) léky z různých farmakologických skupin: tetracykliny (doxycyklin) fluorochinolony (lomefloxacinu, ofloxacin, ciprofloxacin) a makrolidy (clarithromycin, azithromycin, erythromycin, atd.). Když chlamydiové infekce preferovaný doxycyklin. Současně s antibiotika přiřazena antifungálních činidel, multivitaminy, Hepatoprotektory, proteolytické enzymy (vobenzim, trypsin, chymotrypsin).

Imunokorekční Reiterův syndrom, kdy léčba zahrnuje použití imunomodulátory (Thymalin, timogena) adaptogenů, interferon induktory (Neovir tsikloferona) a Ubi, nadvennoy a kvantové intravenózní terapii.

V těžkých útoků artralgicheskih vysokou aktivitou a zánět se provádí detoxikaci a antihistaminikum terapii. Za účelem detoxifikace Reiterova nemoc ukazuje mimotělní hemocorrection - plazmaferéza, plazmové kaskádového filtraci a krioafereza.

K potlačení zánětu intraartikulární NSAID používané v Reiterova syndromu (rofecoxib, celecoxib, nimesulid, meloxikam), kortikosteroidy (betamethason, prednisolon), základní přípravky (sulfasalazin, metotrexát).

V přítomnosti intraartikulární exsudátu konat lékařskou artrocentézy se zavedením dlouhodobě působících glukokortikoidů (diprospana, Depo-Medrol). Lokálně uložené obklady s roztokem dimethylsulfoxidu, analgetické a protizánětlivé masti.

Subakutní artritida jevy na Reiterova syndromu lze připojit fyzikální terapie fonoforézou s proteolytickými enzymy, glukokortikoidy, hondroprotektorami- UHF, diatermie, magnetoterapie, laserová terapie, masáže, bahenní, sirovodíku a radonové koupele.

Ve spojení s správné terapie Reiterova syndromu je zpracování ostatních extragenital ložisek zánětu.

Predikce a prevence syndromu (onemocnění) Reiter

syndrom dynamické proudění Reiterův převážně příznivé. Většina pacientů o šest měsíců později se nemoc stává stabilní remise, což však nevylučuje Akutní Reiterův onemocnění o mnoho let později. Čtvrtina pacientů s artritidou se stává chronické fáze, což vede k dysfunkci kloubů, svalové atrofie, vývoj ploché nohy. Výsledek může sloužit jako Reiterův syndrom amyloidóza a další vistseropatii.

syndrom prevence (onemocnění), Reiter zahrnuje prevenci střevní a urogenitálních infekcí, včasné kauzální léčba uretritidy a enterokolitidy.