Pankreatitida indukovaná léky

Lékařské pankreatitida - poměrně vzácná nozologická forma, její výskyt je přibližně 3% všech případů akutní zánět slinivky břišní. Trochu častěji toto onemocnění se vyskytuje v ohrožené skupiny: pediatrických pacientů a u pacientů infikovaných HIV. Navzdory tomu, že první případ slinivky břišní polékového byl popsán již v roce 1950, tento problém neztrácí relevanci. S každým dalším rokem, rozšíření seznamu farmakologických přípravků, které mohou způsobit poškození slinivky břišní. Zároveň je poměrně obtížné posoudit schopnost léčiva vyvolat pankreatitidu vyvolaná drogami: Některé léky existuje dostatek důkazů základny, zatímco jiní - jen málo údajů, na základě názoru klinický o neexistenci jiné etiologie onemocnění.

Skládaný klasifikace vyvinul důkaz drog z hlediska jejich schopnosti způsobit poškození slinivky břišní. Tato klasifikace bere v úvahu čtyři kritéria: pankreatitida vyvinuté v průběhu léčby tímto lékem sredstvom- žádný důkaz o vlivu dalších možných etiologických příznaků faktory, nemoci zmizely po vysazení preparata- při opětovném jmenování ho patologie opakovaly.

Důvody pro lékařské pankreatitida

Léky, které se významně spojené s rozvojem pankreatitidy léky indukované patří: antimikrobiální činidla (ceftriaxon, ampicilin, tetracyklin, rifampicin, erythromycin, isoniazid, nitrofurantoin, metronidazol) - Antivirotika se používají k léčbě HIV (Nelfinavir, didanosin) - diuretika (hydrochlorothiazid, chlorothiazid, furosemid) - léky používané při léčbě gastrointestinálních onemocnění (ranitidin, cimetidin, omeprazol, oktreotid), kardiovaskulárního systému (kaptopril, enalapril, amiodaron, losartan) - imunosupresiva / cytotoxické látky ( cytosin arabinosid, ifosfamid, dexamethason, paklitaxel, takrolimus), - další běžně předepisované léky (prednison, dexamethason, kodein, simvastatin, pravastatin, acetaminofen, estrogeny, ergotamin, danazol, indomethacin).

Patogeneze pankreatitidy vyvolané léky není zcela znám. Extrémně vzácné onemocnění vyvíjí se zřejmým předávkování drogami. Existuje teorie imunosupresivní, osmotické a metabolické účinky cytotoxických léků, pankreatu trombóza cév při uplatňování některých léků. Ve většině případů, lékařská pankreatitida vyplývá z výstřednosti, která zahrnuje vývoj nežádoucích účinků léku při použití v běžných dávkách. Tento typ nežádoucích účinků byly závislé na dávce a nepředvídatelné.

Příznaky poranění slinivky břišní mohou rozvíjet zpožděním, a to i po vysazení léku, který je spojen s akumulací toxických metabolitů. Některé léky způsobují zánět slinivky břišní drogami indukované dokonce měsíce po zrušení (např pentamidin, azathioprinu), jiné - a to i po jedné dávce (acetaminofenu).

Příznaky pankreatitidy vyvolané léky

Léčivem indukovaná pankreatitida je téměř vždy ostrý, protože se může pohybovat v rozmezí od mírné až velmi závažné. Ve většině případů se onemocnění vyskytuje jako akutní pankreatitida edematózní vyvíjí nekrotické ve vzácných případech hemoragická forma, ve kterém je možné fatální.

Klinický obraz drog pankreatitida připomíná typické akutního zánětu slinivky břišní. Nejcharakterističtějším příznakem - bolest v epigastriu, hypochondrie. Syndrom bolesti mohou mít různé intenzity - od mírné bolavé pocit k nesnesitelné „obklopuje“ bolest, ve kterém pacient užívá nucené situaci (to je charakteristické pro nekrotizující pankreatitida formulář lékařské). také typická dyspepsieNevolnost, zvracení, průjem. možná závrať, vyjádřený celkovou slabost.

Lékařské diagnózy pankreatitidy

Lékařské diagnózy pankreatitidy způsobuje velké potíže. To je způsobeno skutečností, že mnoho léků může dojít k poškození slinivky břišní, je doba mezi podáním léčiva a jeho klinického vývoje se značně liší a je charakteristické pro dané příznaky onemocnění vyvolaných s instrumentální a laboratorní metody nejsou k dispozici. Diagnóza je velmi důležitá konzultace s gastroenterologa, důkladný průzkum pacienta, lékař bdělost proti této chorobě a zjišťování historie informací o používání léčivých přípravků, které mohou potenciálně způsobit tuto patologii.

Je důležité vyloučit jiné příčiny pankreatitidy na prvním místě - a poškození alkoholem žlučové kameny. Nicméně, na pozadí zánětu slinivky břišní z jakékoliv příčiny, jestliže se vezmou lék, léčivo indukuje poškození, pankreatitida indukovaná léčivem je docela možné, ale symptomy nejčastěji spojené se s „obvyklé“ etiologických faktorů. Tedy bez přerušení v průběhu nemoci se budou zhoršovat, odolné vůči silným terapii.

Možné biochemické markery pankreatitidy zahrnují hladiny léčiva na C-reaktivní protein. Při této patologie CRP zvyšuje v mnohem menší míře než u akutního zánětu slinivky břišní jiné etiologie, takže u všech pacientů s pankreatitis nejasným původu s mírně zvýšené hladiny CRP lze předpokládat farmakologické etiologii. Za účelem odstranění příčiny autoimunitních určit úroveň IgG4, která by měla být normou. Obecný analýzy krve s lékařským pankreatitidy odhalila leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů, při biochemických testech - zvýšení krevní amylázy, GGT, LDG3 může zvýšit hladinu glukózy v krvi.

Instrumentální metody vyšetřování, které jsou prováděny v podezření pankreatitidy vyvolané léky, zánět slinivky břišní odhalit, je však typické pro léčiva etiologie není znamení. Ultrazvuk pankreatu ke stanovení zvýšení tělo, změny v echogenicity v parenchymu. Pro detailní posouzení stavu pankreatu a sousedních orgánů se konala CT, MR, MDCT břišních orgánů.

Lékařské ošetření pankreatitidy

Léčba pacientů s drogami pankreatitida v závislosti na závažnosti onemocnění může být provedena v oddělení gastroenterologie nebo intenzivní péče. Nutně přiřazeny stravy (první den plný hladový, s postupným přechodem na stole №5). Důležité při léčbě tohoto onemocnění - zrušení léku způsobilo poškození slinivky.

Konzervativní léčba je použití léků proti bolesti, detoxikaci. Aby se zabránilo infekční komplikace jmenován antibiotika. Také do antispasmodika léky, glukóza-novokain směs se používají antihistaminika. Podán nitrožilně infúzní roztoky s inhibitory proteázy (contrycal, trasilol).

V hemoragické pankreatitida lékové formy pro bolesti promedol podávat. V případě, že masivní pancreatogenic Toxemia mimotělním technik hemocorrection. Když konzervativní terapie je neúčinná, když léky nekrotizující hemoragickou pankreatitida, operace se provádí, který spočívá v otevření pankreatické drenážní tobolka žlázy, odstranění nekrotické úseků parenchymu (nekrektomii). Ve vzácných případech produkují resekci pankreatu, nebo jeho úplné odstranění.

Predikce a prevenci pankreatitidy vyvolané léky

Prognóza pro léčivo pankreatitidy závisí na stupni závažnosti onemocnění. Ve většině případů je patologie se vyskytuje ve formě benigní a dobře reaguje na léčbu po vysazení léku. Nicméně, když je nekrotická-hemoragické forma vysokou mortalitou - asi 70%. Velmi důležitá je kontrola farmakoterapie v případě léků, které jsou potenciálně nebezpečné z hlediska poranění slinivky břišní.

Specifická prevence nemoci tam. Striktně zakázán nezávislé užívání drog, a to zejména z těchto skupin, které mohou způsobit drog pankreatitidy.