Pancreatolysis

Hemoragická pankreatitida - jeden z nejzávažnějších forem poškození slinivky břišní, doprovázené násilným aktivaci proteolytických enzymů, vývoje nekróza orgánu, impregnací s krví a parenchymu krvácející. V tomto případě je proces zahrnoval další orgány, hemoragická vytvořena peritoneální výpotek vyvíjí enzymatickou aseptický zánět pobřišnice. Bez ohledu na příčinu, ztráta vždy ovlivňuje acini (sekreční části slinivky břišní, které produkují enzymy) a krevní cévy. Nemoc je charakterizována silnou bolestí a intoxikaci, hemodynamické poruchy, může dokončit rozklad slinivky břišní a smrti během prvních dnů. Podle statistik, 60% pacientů s hemoragickou pankreatitida rozvíjet duševní poruchou, třetina pacientů tam delirium a kóma. Znakem tohoto formuláře je kriticky vysoké pankreatitida zlepšení pankreatické enzymy, - 7-9 krát, přítomnost ložisek krvácení v peritonea, vazivového aparátu. Jedná se o jednu z nejzávažnějších patologických stavů v gastroenterologii, úmrtnost je velmi vysoká.

Příčiny hemoragické pankreatitidy

Hemoragická pankreatitida vyvíjí po vystavení faktorům způsobuje turbulentní aktivaci enzymatických systémů žlázy. Hlavními důvody pro gastroenterologists zahrnují zánětlivé procesy provázené porušení odtokovým pankreatické šťávy, ethanol intoxikace a dalších látek vylučovaný reflux šťávy, zatímco žlázy kanálech žlučové kameny, DIC, Účinek vysokých dávek ionizujícího záření, traumatické poškození orgánů a autoimunitních poruch.

V hemoragické pankreatitidy vyvíjí částečné nebo úplné poškození orgánů při kritické koncentraci pankreatických enzymů - autodigesce parenchymu dochází trypsin žlázy a chymotrypsin (autoaggression) elastáza enzym ničí stěny cév. Tělo tkanina je impregnována krví, agresivní látky vstupovat přímo do břišní dutiny, což způsobuje zánět pobřišnice.

Při vývoji hemoragické pankreatitidy důležité role patří k porušení humorálních faktorů regulujících tvorbu trávicích enzymů. Inhibiční účinek na sekreci nich somatostatinu, glukagon, kalcitonin a protein-antitrypsin, stimulující - sekretin, pankreozymin, gastrin, inzulín a serotonin.

Příznaky hemoragické pankreatitidy

Hemoragický zánět slinivky břišní je závažná forma akutní zánět slinivky břišní, přičemž turbulentní symptomy vyvíjí v průběhu několika hodin. Hlavním rysem - syndrom bolesti. Bolest může nést herpes znak vyzařovat do bederní oblasti, nebo rozšířila po zhivotu- se neustále vyjádřeno, poněkud snížena v poloze uděleného břicha nohou. Na začátku onemocnění vyznačující se rozdíl mezi subjektivní pocity bolesti a relativně malé jemná na pohmat. pocity intenzita odpovídá stupni poranění pankreatu. V některých případech se vyvíjí kolaps.

Hemorrhagické pankreatitida v důsledku zvýšení koncentrace v krvi vazoaktivních látek dochází k proplachování kůže. Možná vývoj krvácení do zažívacího traktu, vzhled exsudativní zánět pohrudnice - výpotku v pleurální dutině, který může mít hemoragický charakter. To je také charakterizován tím, sucho v jazyku, poruchy funkce ledvin, tachykardie a snížení krevního tlaku. S nárůstem toxemia se významně zvyšuje srdeční frekvenci (až do 160-180 za minutu) s normální nebo mírně zvýšené tělesná teplota je snížena až do diuréza anurie. Tyto příznaky jsou prognosticky nepříznivé.

Během hemoragické pankreatitidy jsou tři lhůty, které mohou uspět vzájemně rychle. První období je charakterizována těžkou hemodynamické kompromisu a pancreatogenic šoku. Během několika hodin vývoje závažné toxemia s celkovým cirkulace rušení a centrální hemodynamiky. Rychle se rozvíjející typickou bolest v 20% případů - pancreatogenic šok s velmi těžkým celkovém zdravotním stavu pacienta.

Druhé období hemoragické pankreatitidy je doprovázena přidáním příznaky selhání funkce životně důležitých orgánů: rostoucí respirační nedostatečnost, jev poškození toxické jater, ledvin (s nárůstem azotémie a kreatininu úrovni). Duševní porucha charakteristická neklid, úzkost, nedostatečné povedeniem- možnost rozvoje deliria a komatu.

Třetí období je stanovena postnekrotické dystrofické a hnisavé komplikace: apostematozny vytvořenou pankreatitida, retroperitoneální absces může vlákno a pyoperitonitis. Tyto příznaky se obvykle objevují o několik dní později.

Diagnostika hemoragické pankreatitidy

V diagnostice hemoragické pankreatitidy jsou důležité laboratorní metody. Jako část acinárních žlázy je velmi rychle zničen, koncentrace pankreatických enzymů rychle roste. Již v časných ranních hodinách aktivity alfa-amylázy je dvakrát normou za pět hodin - zvýšení 5-9 krát. To je také charakterizován zvýšenými hladinami elastázy.

Při provádění tísňového ultrazvuk břicha je určena zvýšení pankreatické velikostí, díky struktuře nehomogenity ohniska krvácení a nekrotických změn. To má velmi informativní diagnostická laparoskopie umožňuje identifikovat hemoragické exsudátu v břišní dutině, má enzymatickou aseptickou peritonitidu, a konkrétní ložiska krvácení v větší omentum a gastrointestinální vazu. V kriticky nemocného pacienta laparotomii se provádí, v průběhu níž se inspekce dutiny břišní, hodnocení slinivka stavu a terapeutické manipulace.

Rozlišit hemoragické pankreatitida je to nezbytné, akutních onemocnění břišních orgánů (žaludeční vřed perforace, infarktem střeva, akutní střevní obstrukce).

Léčba hemoragické pankreatitidy

Podezření na hemoragický zánět slinivky břišní je indikací pro nouzové hospitalizace v chirurgickém oddělení pacienta nebo resuscitaci s intenzivní péčí. Léčba se zaměřuje na úlevu od bolesti, toxemia, zastavení dalšího poškození žlázy, prevenci hnisavých komplikací.

Parenterálně spasmolytika (papaverin, drotaverin), analgetika, glukóza-novokain směs antihistaminika. Novokain provádí regionální blokáda kapání Locke-Ringerova roztoku s inhibitory proteázy (trasilol, contrycal).

S cílem zastavit tvorbu enzymů hemoragické pankreatitidy nutně přiřazen úplném dokončení přidávání hlad proteázových inhibitorů používaných cytostatik a ribonukleáza. Pro úlevu od bolesti je nalezen Promedolum atropinem. Hemoragický zánět slinivky břišní ve většině případů je doprovázen infekčních komplikací, takže první den se provádí antibakteriální terapii.

Korekce pancreatogenic toxemie poskytnutím pacientů antienzyme terapii, regulaci rovnováhy vody a elektrolytů, hypovolémie. Má vysokou účinnost mimotělní hemocorrection (plazmaferéza).

V případě selhání konzervativní terapie chirurgickou léčbu hemoragické pankreatitidy, která je v otvoru kapsle žlázy, jeho odvodnění, odstranění nekrotické, novokain blokády kolem těla. S rozsáhlé poškození slinivky břišní (mezisoučtu nebo celková nekróza) je třeba radikální operace - resekci prostaty nebo boční pankreatektomii (úplné odstranění).

Predikce a prevence hemoragické pankreatitidy

Hemoragická pankreatitida je velmi nepříznivá prognóza, pokud jde o formu nemoci - smrt nenastane v 50% případů i při včasné pomoci. Hlavní příčinou úmrtí - pancreatogenic toxemia.

Prevence onemocnění je eliminovat spotřebu alkoholických nápojů, výživy, časnou detekci a léčbu vnitřních chorob (zejména žlučové kameny, cholecystitida, žaludeční vřed).