Chronický zánět žlučníku bez kamenů

Chronický zánět žlučníku bez kamenů dochází s frekvencí 6-7 onemocnění epizod na 1000 obyvatel. V oblasti gastroenterologie v sázce nekalkuleznogo chronické záněty žlučníku účtech 5-10% všech případů zánětu žlučníku. U žen, nemoc se vyvíjí v 3-4 krát vyšší než u mužů. Někteří autoři mají tendenci k léčbě chronické cholecystitidu akalkulózní jako fyzikálně-cholesterolu kalkuleza fázi předcházející tvorbě žlučových kamenů, a proto vyžaduje účel preventivní léčba. Nicméně, v praxi, mnoho pacientů s chronickým rozvojem kalkulózní cholecystitida žlučové kameny a to nenastane v budoucnu.

Příčiny chronické cholecystitida akalkulózní

Přímé etiologická agens chronické cholecystitida akalkulózní vyčnívat infekčních patogenů: Escherichia coli, enterokoky, stafylokoky, Proteus, smíšenou flóru. Pronikají do žlučníku vzestupnou ze střeva (pro dysbióza, kolitida, zánět střev), Jater a slinivky břišní zóny (v chronický zánět slinivky břišní). Méně hematogenní infekce se šíří nebo lymphogenous vzdálená ložiska chronického zánětu (pro onemocnění parodontu, chronický zánět mandlí, zánět slepého střeva, pneumonie, pyelitis, adnexitis a kol.)

Predispozicí, proti němuž infekční agens se může aktivovat a způsobit zánět žlučníku, zahrnují cholestasia, hypotonicko-hypokinetická dyskineze žlučových cest, parazitární infestace (giardiasis, Amébóza, askarióza, opisthorchiasis), žlučových cest svěrač dysfunkce, endokrinopatie (obezita, dysmenorea), Nedostatek fyzické aktivity, nepravidelné a nevyvážená strava, neuropsychických přepětím et al.

Při chronické cholecystitis dochází akalkulózní ztluštění stěn a deformace žlučníku sliznice získává síťovou strukturu v důsledku střídavě úseky atrofii a polypoidní zahušťovací záhyby. Značené hypertrofie svalová vrstva s vývojem jeho silnější jizevnaté vazivové tkáně. Při zapnutí zánětu a serózní subserous vrstva může vyvinout pericholecystitis, přilnavost na okolních orgánů, microabscesses a pseudodiverticulum.

Klasifikace chronické cholecystitida akalkulózní

Závažnost rozlišit mírné, středně těžké a těžké formy chronické cholecystitida akalkulózní. V akutní fázi onemocnění se izoluje, stihanija exacerbací rezistentní nebo nestabilní remise. Povaha vývoje chronické cholecystitida akalkulózní může být opakující se, monotónní a přerušovaný. V závislosti na komplikace rozlišovat komplikované a nekomplikované možnost nekalkuleznogo chronického zánětu žlučníku.

Klinický průběh je izolován typické a atypické (střevní, ezofagalgicheskuyu, kardialgicheskuyu) tvoří akalkulózní chronická cholecystitida.

Příznaky chronické cholecystitida akalkulózní

Typickou formou chronické kalkulózní žlučníku vyvíjí 2/3 pacientů. Klinický obraz se skládá z bolesti a dyspeptických syndromů.

Bolest cholecystitis nekalkuleznogo lokalizovány v pravém horním kvadrantu, někdy - v epigastrii- mají bolesti v přírodě vyskytují nebo jsou horší po požití tučných a smažených jídel, koření, alkohol. vznik biliární kolika neobvyklé pro chronickou kalkulózní cholecystitis. V případě periholetsistita bolesti se stává trvalou charakteristikou bolest stane intenzivní, vyzařující do zad, pravé rameno a lopatky. Někdy pacienti s chronickými záněty žlučníku kalkulózní symptomy neurastenie vyvinuty: nespavost, podrážděnost.

Dyspepsie chronická cholecystitida akalkulózní vyznačující nevolností, regurgitace vzduchu konstantní hořkou chuť v ústech, nadýmání, prokládání průjem a zácpa. Při zhoršení chronického cholecystitida akalkulózní subfebrilitet- vyvíjí vysoká horečka může signalizovat vývoj cholangitis nebo empyém žlučníku. Cholangitida vyznačující se svěděním, s jaterním onemocněním označeného žloutenky.

Ezofagalgicheskaya atypická forma chronické kalkulózní nekrózy dochází s přetrvávající pálení žáhy, tíže a bolest na hrudi, lehkou nestabilní dysfagie. Ve střevním formou chronické cholecystitida akalkulózní převažující střevní bolesti, nadýmání, zácpa tendence. Kardialgicheskaya forma je charakterizována tím, arytmie (často ekstrasistoliej), Bolest retrosternální, změny EKG (zploštění, inverze T vlny).

U chronické cholecystitis může být komplikované akalkulózní reaktivní hepatitida, chronická cholangitis, kalkulózní cholecystitida, empyém žlučníku perforace stěny žlučníku a vývoj zánět pobřišnice.

Diagnóza chronické cholecystitida akalkulózní

Na fyzikálního vyšetření, palpace břicha promítací bolesti žlučníku boleznenna- amplifikované inspirační (příznak Kera) a pokolachivanii z pravé žeberní oblouk palmového hranou (příznak Ortner) a další. Zvýšené hladiny transamináz byly stanoveny na biochemické studie krve, alkalické fosfatázy, -glutamiltranspeptidazy.

Vizualizací kritické a instrumentálních metod diagnózou chronické cholecystitida akalkulózní vlastnictví ultrazvuk žlučníku cholecystography, tseliakografiya, holestsintigrafiya, duodenálního intubace.

Na základě dvanáctníku intubací je možné posoudit míru zánětlivých lézí žlučníku. Typické makroskopické změny v části (žlučníku žluči) slouží jeho zakalení, přítomnost vloček a žlučových slizi- mikroskopie odhalila velký počet leukocytů a odlupujících epitelu, zvýšenou hladinou bilirubinu, bílkovin, krystaly cholesterolu a tak dále. Pokud bakposeve žlučové detekován mikrobiální flóry.

S holetsistografii u pacientů s chronickou kalkulózní cholecystitidy a koncentrace odhaduje motorické funkce žlučníku, jehož tvar a umístění.

Echografickém známky chronické cholecystitida akalkulózní sloužit deformační žlučník, mění jeho velikost, zahušťující nebo atrofie stěny, nerovný vnitřní obvod, přítomnost nehomogenních obsahu inkluzemi nehomogenní žluči. Po obdržení žlučopudně snídani vysledovat sníženou kontraktilitu žlučníku.

Diferenciální diagnostika chronické cholecystitis akalkulózní provádí biliární dyskineze, žlučové kameny, cholangitida, chronické, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba.

Léčba chronické cholecystitida akalkulózní

Ve většině případů, léčba chronické cholecystitis akalkulózní konzervativní. Doporučená dietní potraviny: zlomkové časté stravování s výjimkou mastné, smažené, kořeněné jídlo, sycené nápoje a alkohol.

Když bolest břicha jmenovaní spasmolytika (platifillin, drotaverin, papaverin, atd.). Během exacerbace chronické cholecystitida akalkulózní a jeho kombinace s cholangitis ukazuje antibakteriální terapie s širokým spektrem účinku (cefazolin, amoxicilin, ampicilin, erythromycin, furazolidon a kol.) S ohledem na žlučových naočkuje mikroflóry.

příjmu doporučené enzymové přípravky (Festalum, mezima forte, pankreatinových) pro normalizaci trávení. Za účelem zvýšení vylučování žluči může vyžadovat příjmu choleretic (allohol, holenzima, oksafenamida) - stimulace žlučníku kontrakcí - holetsistokinetikov (síran hořečnatý, sorbitan).

Během období remise a exacerbace chronické cholecystitis akalkulózní vhodné kurzy fytoterapie -. Vývary příjem heřmánek, máta peprná, květy měsíčku lékařského, růže, lékořice atd Nehledě zhoršení doporučenou slepou tyubazh, lázeňská léčba, pohybová terapie.

Indikace k chirurgické léčbě chronické cholecystitis akalkulózní sloužící odolný průběh onemocnění, vyjádřený deformace žlučník pericholecystitis „odpojeno“ žlučník, přistoupením neléčitelné cholangitis a zánět slinivky břišní. V těchto případech provedena cholecystektomie (otevřeno, laparoskopickou nebo mini-access).

Predikce a prevence chronické cholecystitida akalkulózní

Mírná chronická cholecystitida akalkulózní s občasnými exacerbací má příznivý průběh. Prognóza zhoršuje v případě častých exacerbací, středně těžká samozřejmě také rozvoji komplikací.

Prevence chronické cholecystitida akalkulózní je včasná léčba akutní cholecystitida, reorganizace infekčních ložisek, odstranění metabolických a neurotické poruchy, dodržování správné diety, prevenci střevních infekcí a worm parazitární.