Akutní cholecystitida kalkulózní

ostrý kalkulózní cholecystitida - speciální forma zánětlivého procesu ve žlučníku, vyznačující se přítomností kamenů v jeho lumenu. Toto onemocnění postihuje až 15% dospělé populace, to je zřídka definován tento patologický stav u dětí. Jedná se o jeden z projevů žlučové kameny. Ve většině případů je diagnóza stanovena po 40 letech, častěji u žen, které jsou spojeny s funkcemi hormonální regulace u žen. Také ohroženy jsou těhotné ženy, obézní lidé, starší pacienti a ti, kteří berou hormony.

Žlučový kámen onemocnění a jeho doprovodné akutní cholecystitida jsou jedny z nejčastějších nemocí - se nalézají v asi 20% žen a 10% mužů. S věkem se incidence se zvyšuje: po 60 letech žlučových kamenů onemocnění je diagnostikována u 70% populace. V posledních letech, GSD získává nejen zdravotní, ale i sociální význam, a cholecystektomie jsou umístěny na druhém místě po slepého střeva (v Rusku se provádí ne méně než 100 tisíc operací za rok). Asymptomatičtí kameny žlučových cest se vyskytují asi u 30% z posmrtné studia. Léčba této patologie podílí gastroenterologists internisty se endoscopists a chirurgové.

Příčinou akutního kalkulózní cholecystitidou

Nejdůležitější patogenezi mechanismus vzniku akutní kalkulózní cholecystitis je blokáda cystické potrubí počtu. Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění: ženské pohlaví, věk, obezita, rodinná anamnéza, stravovací návyky, atd ..

Vysokofrekvenční akutní kalkulózní cholecystitis u žen je vzhledem ke zvýšení hladiny estrogenu a hormonální poruchy v důsledku častých těhotenství, porod, hormonální antikoncepce a syntetické estrogeny. Zvýšené hladiny hormonu je doprovázen porušením kontraktilní funkce žlučníku, snížení hladiny žlučových kyselin.

Čím starší člověk, tím pomalejší metabolismus v těle, nad hladinou cholesterolu ve žluči, horší než evakuace kapacitou žlučových cest, takže výskyt se zvyšuje s věkem. Obezity urychluje syntézu cholesterolu a jeho vylučování do žluči a léčebná opatření vést ke zhoršení stavu žlučových cest (dietu s nízkokalorickou hustou zamazkoobraznoy doprovázena tvorbou operaci žlučových derivační zvýšit riziko cholelitiázy).

Rozvoj akutní kalkulózní cholecystitidou počítá rodinnou historii, ale ne jako genetická predispozice, jako obecné charakteristice výživy a životního stylu. To je důvod, proč asi polovina pacientů s žlučové kameny mají náznaky dědičné patologie. Vznikem akutního cholecystitis kalkulózní může mít za následek zvýšený obsah ve stravě sacharidů, tuků, cholesterolu, nedostatek osvědčené diety, extrémně dlouhá nitrožilní výživy, hladovění a rychlý vyhublost. Je také důležitou roli v rozvoji patologie je kladen na faktory, jako je sedavý způsob života, dlouhodobém užívání estrogenu, analogy somatostatinu, ceftriaxon a další. Léky, Crohnova nemoc, diabetes mellitus a cirhóza.

Ucpání úst kamene žlučníku vede ke stagnaci žluči v lumen. To způsobí, že uvolňování prozánětlivých cytokinů a poškození stěny močového měchýře, který je doprovázen zvýšenou produkci hlenu. Hyperextenční hojnosti měchýře sekretu je ještě výraznější hyperproduction cytokinů a zvyšuje poškození jeho stěn - tak patologické plný kruh. V důsledku těchto mechanismů cystické nádoby jsou stlačené, infekce a nekrózy dochází stěny žlučníku, je možné perforace.

Příznaky akutního kalkulózní cholecystitidou

Hlavním klinickým znakem akutního kalkulózní cholecystitis - biliární kolika, který se vyznačuje tím, silná bolest v pravém horním kvadrantu nebo v epigastriu vyzařující na pravé straně trupu, ramena, paže, mnohem méně - v levé polovině těla. Při akutním kalkulózní cholecystitis, biliární kolika má funkce - dochází před ranní probouzení, nebo bezprostředně po ní, intenzita se zvyšuje bolesti po dobu několika hodin, jsou výraznější než u jiných nemocí.

Bolest se vyskytuje po chyby v dietě (jíst příliš mastné, smažené nebo kořeněná jídla, alkohol), stres. Během útoku na pocení pacient hojně, je třeba poznamenat, bolestný výraz ve tváři, nucené pozici v posteli (s koleny zastavil na břicho). Prohmatání břicha u pacienta s akutní cholecystitida kalkulózní mohou vyskytnout lokální napětí přední stěny břišní sval v pravém podžebří.

Kromě bolesti, příznaky akutní kalkulózní cholecystitidou patří nevolnost, zvracení konzumaci jídla a žluč. Během 12 hodin od začátku onemocnění připojí bakteriální infekce, která se projevuje tím, hypertermie, ztráty chuti k jídlu, slabost a malátnost. Při úplné nebo částečné obstrukce společného žlučovodu kameny rozvíjí žloutenku (tento příznak akutního kalkulózní cholecystitis je zřídka). S aktivního růstu bakteriální flóry se může vyvinout žlučník empyema komplikace ve formě perforace nebo tvorbě fistula žlučníku, zánět slinivky břišní, sepse.

Diagnostika akutní kalkulózní cholecystitidou

Pokud má pacient klinické, anamnézu a fyzické důkazy ve prospěch akutní kalkulózní cholecystitis, je nutné co nejdříve ověřit diagnózu, vyloučit jeho komplikací a určit indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu. Výsledky laboratorních testů akutní cholecystitis kalkulózní nespecifické: leukocytóza s posunem neutrofilních, zvýšené hladiny bilirubinu, transamináz a alkalické fosfatázy.

USA 'hepatobiliární zóna dává nejlepší výsledky výzkumu prováděného na lačný žaludek. V 90% případů ultrazvuk ukazuje, žlučové kameny a v 80% případů - příznaků zánětu. Specifická kritéria pro cholecystitida calculouse zahrnují cystickou zesílení stěny, než 4 mm, kapaliny v prostoru peripuzyrnom.

Rentgen kamenů žlučových cest umožňuje vizualizaci pouze každý desátý pacient. Přibližně 1% pacientů definováno intramurální nebo intraluminální emfyzém žlučníku. CT a MRI skeny vnitřních orgánů, aby bylo možné nejen ke stanovení správné diagnózy v 95% případů, ale také čas na jaké komplikace a spolupracovníky chorobami. Další zahušťování rozedma plic a cystická stěna výpotek paravesical prostor, přičemž tyto studie mohou být stanoveny subserous edém, slizniční odmítání.

Gepatoholetsistostsintigrafiya je také dostatečně přesná metoda, ve které je radioizotop vstřikuje poskytuje schopnost sledovat porušování žlučových žlučových únikové cesty. Přenášení ERCP prokázaly terapeutické a diagnostické účely pouze u pacientů s podezřením na kameny, okluzivní choledoch, jak často tento výzkum vede k vývoji reaktivní pankreatitida.

Léčba akutního kalkulózní cholecystitidou

Konzervativní léčba akutní cholecystitida kalkulózní si klade za cíl odstranit zánětlivý proces, prevenci komplikací tohoto onemocnění, zabránění dalšímu tvorby kamenů. Zahájit léčbu s postem, s postupným přechodem na řadu lékařských tabulky 5.

Dalším krokem je anestézie. V případě akutního zánětu žlučníku je kalkulózní morfin kontraindikováno, protože způsobuje křeč Oddiho svěrače a brání toku žluči do střeva. S výhodou použít promedol, paracetamol baralgina, papaverin.

Pro zmírnění infekce použít širokospektrální antibakteriální účinek v různých kombinacích: ampicilin, gentamicin, klindamycinu, metronidazolu, cefalosporinů třetí a čtvrté generace, imipenem, cilastatin. Komplex se používá detoxikační zařízení pro zpracování masa. Pokud je to žádoucí antiemetické léky podávány.

Provoz volby cholecystitida kalkulózní laparoskopická cholecystektomie je brzy (do 72 hodin od začátku příznaků v obličeji přiměřeného řízení bolesti a antimikrobiální terapii). Výsledkem takového zásahu je mnohem lepší než standard v minulosti v gastroenterologie nastávající řízení (operace byla provedena v 6-8 týdnů od začátku nemoci).

Jestliže pacient empyema, gangréna, nebo perforace žlučníku, zánět pobřišnice Operace se provádí v časných ranních hodinách vstup do nouzového pořadí. Starší pacienti a ty, jejichž stav neumožňuje radikální operaci, provádí perkutánní cholecystostomy na pozadí masivního antibiotické terapie.

Nekomplikované akutní zánět žlučníku kalkulózní má příznivou prognózu pro pacienta. U starších a oslabených pacientů, stejně jako ve vývoji komplikací úmrtnosti může dosáhnout 60%. Prevence onemocnění je, aby se zabránilo tvorbě kamenů v dutině žlučníku.