Koronární angiografie (koronární)

Indikace pro koronární angiografie
kontraindikace
Příprava pro postup
Technika koronární angiografie
výsledky dekódování
komplikace

Jak je známo, v srdci, jsou krevní cévy, které dodávají krev a kyslíku v něm obsažené myokardu (srdeční sval). Jedná se o tzv koronárních cév (koronární srdeční, nebo soukromé). Jejich normální fungování je pro správnou funkci srdečního svalu velmi důležitý, což zase závisí na blaho celého organismu. V případě ucpání lumen cév trombem nebo aterosklerotického plátu je akutní nebo chronické srdeční tkáň hypoxie (nedostatek kyslíku), což zahrnuje nekróza (odumření tkáně). V důsledku vzniku chorob, jako jsou ischemická choroba srdeční (CHD) a infarktu myokardu. Ve většině případů se tyto choroby snadno diagnostikována klinická vyšetření, EKG a ultrazvuk srdce.

Ale to není vždy na základě těchto údajů sám může určit přítomnost ischemické choroby srdeční a vypracovat konkrétní léčebné taktiky. Někdy lékaři potřebují doslova „vidět“ v lidském srdci, aby pochopili, co patologické procesy probíhají v tomto důležitém orgánu. Je to proveditelné?

Možnosti moderní medicíny se neustále rozšiřuje. Před sto lety, a lékaři si nedokázal představit, že jednoho dne budou mít možnost nahlédnout do srdce živého člověka, aby viděli, jak to bije, zhodnotit, jak provozovat své vnitřní struktury a cév, které ji poskytují krví. Teď to všechno bylo možné díky speciální techniky a metody výzkumu high-tech. Jedna taková metoda je koronární angiografie (PAS).

Koronární angiografie (nebo koronární angiografie) - Tento pomocný způsob pro diagnostiku kardiovaskulárních onemocnění, která se provádí zavedením RTG kontrastní látky do jeho oběhového systému srdce, přičemž lékař dostává rentgenové snímky koronárních tepen s následným vyhodnocením průchodnosti. Tato studie ukazuje, stupeň zhoršení průtoku krve v těchto tepen, k němuž dochází v důsledku krevní sraženiny, aterosklerotické překryvu, vazospasmem (jako je angina Prinzmetalovy), specifikují přítomnost ischemie, jakož i určit akce další potvrzení lékaře, pokud jde o léčbu srdeční chirurgie - nutnost zavedení stentu tepny nebo koronární bypass (CABG).

Indikace pro koronární angiografie

Hlavní indikace pro tuto metodu stanovení diagnózy jsou následující:
- akutního infarktu myokardu u pacientů nesoucích stent, který vykládána lékařem v případě potřeby (v průběhu prvních 12 hodin po nástupu klinických projevů) -
- těžká stabilní angina 3-4 FC (funkční třídy) -
- stabilní angina pectoris s prokázanou závažnou ischemii v menším fyzickém nagruzkah-
- variantní angina Printsmetala-
- Absence účinku probíhajícího lékovou terapii, v tomto případě rozhodne, zda přistoupit k zavedení stentu nebo AKSH-
- infarkt myokardu doprovázeny fatální arytmie (ventrikulární fibrilaci, kompletní AV - blokády, atd) nebo klinická smertyu-
- vysoké riziko náhlé srdeční death-
- neschopnost EKG nebo ultrazvuku srdce se zatížení (nízkou tolerancí cvičení, stejně jako u pacientů s frakce s nízkou ejekční ultrazvukem) -
- Před zahájením operace na srdečních chlopní u pacientů s více než čtyřicet let, stejně jako pro bolest v hrudní kosti a srdce-in
- upřesnění diagnózy na základě klinických nebo profesních důvodů - v případech, kdy jsou výsledky jiných metod průzkumu somnitelny-
- rekurentní angina pectoris nebo infarkt myokardu během 9 - 12 - měsíců po zavedení stentu a koronární bypass, v tomto pořadí.

Kontraindikace pro koronární angiografie

Absolutní kontraindikace pro tento způsob není.
Z relativních kontraindikací jsou následující: akutní infekční onemocnění, anémie (pokles hemoglobinu v krvi), patologie srážení krve s možným rizikem prodloužené krvácení, mrtvice, akutní nebo chronickou nemocí jiných orgánů (akutní chirurgické nebo gynekologické patologie, dekompenzace diabetes, astma bronchiale a t d.,).

U každého pacienta, indikace a kontraindikace jsou určeny kardiologem, srdeční chirurg, a přísně individuálně pokud je to nutné a jiných lékařů.

Příprava průzkum

Před koronární angiografie je velmi důležité dodržovat pitný režim a jíst režim. Výzkum prováděný přísně nalačno (poslední jídlo 6 - 8 hodin), jak se může vyvinout v procesu zvracení intravenózní kontrastu a aspirační (inhalace) zvratky. Za dvě - tři hodiny před vyšetřením není dovoleno pít velké množství čisté pitné vody pro ledviny správně fungovat, protože je mají zobrazit kontrastní látky z těla.

V případě, že plánované studie, kdy je pacient jen z kliniky nebo kardiologie nemocnice, musí mít tyto metody kontrolních ramen: vyšetření moči, klinickou kompletní analýzu krve s definicí destiček, index protrombinového času srážení krve a dalších ukazatelů krevní srážlivosti, biochemické krevní testy, testy na HIV, syfilis, hepatitida B a C, výsledky EKG, echokardiografie (ultrazvukové srdce).

Je-li pacient přijata ke studiu v mimořádných situacích (ambulance, jednotky srdeční nebo intenzivní péče s podezřením na infarkt myokardu), mohou být údaje z průzkumů provedeno bezodkladně v případě potřeby.

Jak je koronární angiografie?

Koronární angiografie je invazivní diagnostická metoda, která se nachází v procesu výzkumu se provádí v provádění tkání a orgánů lidského těla. Provedeny v plánovaném či mimořádných situacích. S plánovanou kontrolu pacienta po dobu několika dní před hospitalizovaných v kardiologii a srdeční chirurgie oddělení nemocnice, kde se provádějí nezbytné diagnostické metody, jak je popsáno výše, na základě rozhodnutí ošetřujícího lékaře.

Než sestra bere pacienta na nosítkách ve skříni rentgenhirurgicheskih studie provedené to premedikace - podávání anestetika a sedativa (ketorol, relanium intramuskulárně nebo intravenózně). Další posun pacienta na stole v kanceláři, anestezii vpichu radiálního tepny (zápěstí) nebo stehenní tepny (v rozkroku) podkožní anestezie lidokain nebo jiného anestetika, a pak pokračovat přímo do defektu (propíchnutí kůže a cév). Po vstupu do tepny (obvykle záření) je vložen zavaděč - sterilní jednorázové trubice s vniknutí ventil zabraňující krve do ní a boční port pro vstřikování kontrastu. Skrz zavaděč je vložen vodič na dosažení radiální tepnu s koronárním aortální dutiny v něm. Dále, vodící katétr je vložen a instalovány v ústí pravé a levé koronární tepny, katétr je nesen na zavádění materiálu nepropustného pro záření, která umožňuje vidět stín tepny na obrazovce, jako srdeční tepny a bez kontrastu absorbují rentgenové záření. Existuje tedy záběr přes instalaci X-ray, což umožňuje odhadnout koronární arterie v různých výstupků (tepna neleží v jedné rovině).

protikladu výsledky jsou zobrazeny na obrazovce nastavení, a pak uloží do počítače pro další vyhodnocení a interpretaci výsledků. V návaznosti na úspěch katetru nebo kontrast se extrahuje, nebo lékaři rozhodnout o nutnosti nouzového balónkové angioplastice nebo zavedení stentu do zúžené tepny.

Po zákroku aplikuje kompresivní obvaz na zápěstí, nevyžadují další obvazy a dodat pacienta na oddělení. Celý postup trvá přibližně 15 až 30 minut, aniž by došlo k bolesti u pacienta, na rozdíl od místa vpichu (vpichu).

Následující průzkum provedený v plánovitě, pacient zůstává v kardiologické oddělení na několik dní zhodnotit celkový stav a rozhodne o dalších procedur. V případě potřeby doba hospitalizace mohou být zvýšeny v souladu s nezbytnosti kardiochirurgii.

V případě průzkumu provedeného nouzovými indikací, že pacient je převeden na srdeční jednotce intenzivní péče pro další pozorování a léčbu.

Rozluštění výsledky koronární angiografie

vyhodnocení dat získaných v průběhu angiografie, provedeného rentgenhirurgom, srdeční chirurgii a kardiologii. V závislosti na stupni zúžení věnčitých tepen jsou následující termíny:

- occlusion - úplné ucpání tepny aterosklerotického plátu nebo trombem - tepny v důsledku koronární zúžené o více než 90%, -
- zúžení - částečné zúžení tepen o 30 - 90%, - rozlišit ústí vrtu stenózy (v ústí arterie nebo ne více než tři milimetry od svého původu), místní stenóza (1 - 3 mm arterie), rozsáhlé stenózy (u značné části zúžení tepen její lumen) -
- tepny aneurysma (Vyboulení stěny, která interferuje s normálním průtoku krve a stěna mezera je plná s krvácením) -
- tepna kalcifikace (Depozice vápenatých solí, obvykle v kombinaci s aterosklerotických plaků v arteriální stěny, který také vyžaduje omezení a přerušení průtoku krve v této tepny).

Na obrázku je znázorněn dílčí ucpání koronární tepny.

Získané výsledky jsou důležité pro lékaře, pokud jde o nutnost chirurgického zákroku. Například, je-li stupeň zúžení průsvitu arterie o více než 75% pacientů ukázaly, kardio reperfuze (obnovu krevního průtoku) myokardu.

komplikace koronární angiografie

Vzhledem k tomu, tato studie je invazivní, natož provést na srdce, existuje riziko komplikací rozvojových statistik ve dvou případech ze sta. Úmrtnost v koronární angiografie je menší než 1%. Přesto ve velmi vzácných případech se může vyvinout fibrilace komor, koronární arteriální trombózu s vývojem rozsáhlého infarktu myokardu, mrtvice, trombózy radiální tepny, infekční zánět v místě vpichu, akutní selhání ledvin, jako reakci na vylučování kontrastu prostřednictvím ledvin, alergická reakce na kontrastní , až do vývoje anafylaktického šoku.

Prevence komplikací je pečlivý historie proti onemocněním ledvin, anafylaktoidní (apllergicheskih) reakce, zejména jódu příprav a včasné podání antikoagulancia (heparin, fraxiparin, warfarin).

Dlouhodobé komplikace lze považovat za statistický důkaz, že nízké dávky záření přijaté během zobrazovací studie srdce, zvyšuje riziko rakoviny u pacientů v průměru o 3%.