Elektrofyziologické vyšetření srdce

Indikace pro EFI
kontraindikace
Příprava průzkum
Metodika
Výsledky dekódování a možné komplikace

Mezi různými srdeční arytmie a poruchy vedení, jsou takové, že jsou někdy velmi obtížné identifikovat a určit strategii pro jejich další zpracování. Tato onemocnění nejsou vždy bezpečné, protože mohou způsobit vážné srdeční aktivity následovaný poruch krevního oběhu. Proto je diagnóza arytmií je věnována zvláštní pozornost, a vědci se neustále rozšiřuje možnost využití dalších metod výzkumu v arytmologii. Vzhledem k tomu, 60 tých let minulého století, je praxe kardiologů a aritmologov byly postupně zaváděny metody elektrofyziologické studie srdce.

Obecný princip těchto metod je zajistit, aby v případě, že lékař nemůže „háček“ porušení rytmu během EKG nebo jediné denní monitorování EKG, je nutné stimulovat srdce takovým způsobem, aby se vyvolat určitý typ arytmie s možností, aby zapadl na následných EKG. Stimulace je dosaženo pomocí elektro účinky na srdce, která je ovlivněna řadou impulzů vyskytujících fyziologické zrychlení srdeční frekvence, který je obvykle příčinou neznámých poruch rytmu.

Elektrofyziologickými metodami vyšetřování srdce (EPS) jsou neinvazivní (jícnová) a invazivní test. invazní rozdělena do endokardu a epikardu studie.

endokardu EFI To provádí zavedením elektrody přes stehenní žíly do komory nebo atria, a epikardiální stimulace provedena na otevřeném srdci v průběhu operace srdce s řezu na přední hrudní stěny. Tak, když je srdce stimulováno endokardu studii „uvnitř“, když epikardiální - s „vnějším“ povrchu srdce, a na transezofageální - od jícnu (elektroda je v těsné blízkosti levé síně). Invazivní studie mohou být samostatně diagnostický postup nebo chirurgický zákrok kroku a který je arytmie (ablace - zničení patologických drah v srdečním svalu).

Transezofageální EPS se provádí častěji než endocardial, protože druhá metoda vyžaduje silné technické vybavení a drahé vybavení, které s sebou nese výrazné zvýšení nákladů. Kromě toho, když neinvazivní zákroky, riziko komplikací je vždy nižší než zavedením do organismu různých sond. Ale možnost invazivní diagnostické studie širší, jako části jícnu může stimulovat pouze levé síně (v důsledku anatomických struktur), zatímco zavedení elektrody do komory srdce je možné provokace a ventrikulární arytmie, včetně.

Indikace pro elektrofyziologické studie

Transezofageální elektrofyziologické vyšetření srdce lze přiřadit těchto chorob:

- bradyarytmiemi vyplývající z dysfunkce sinusového uzlu,
- paroxysmální supraventrikulární tachyarytmie,
- tachykardie syndrom - bradykardie vyvolané sinus syndrom (převážně fibrilace síní),
- sledování účinnosti antiarytmické terapie drog
- identifikace arytmogenní činností (provokující výskytu arytmie) léků,
- Stanovení indikací k instalaci kardiostimulátor s neúčinnosti léčby drogové.

Invazivní elektrofyziologické vyšetření je přiřazen v situacích, kdy pacient má komplexní arytmie nebo fibrilaci, doprovázena závažnými klinickými příznaky a může způsobit smrt:

- bradykardií, doprovázené ztrátou vědomí (MES záchvaty - Morgagni-Edemsa-Stokes)
- Supraventrikulární tachykardie (fibrilace síní, ERW - syndrom (Wolff-Parkinson-White syndrom), tachykardie fibrilací - komorová sloučenina - AB - sloučenina)
- paroxysmální komorová tachykardie různé formy (které mohou vést k rozvoji spontánní fibrilace komor, což se rovná náhlé srdeční smrti)
- atrioventrikulární blok různého stupně,
- raménka blok (zejména bifastsikulyarnaya - porazit dvě větve tří, protože to může vést k rychlému rozvoji trifastsikulyarnoy blokády a tento stav je život ohrožující a může způsobit náhlé srdeční smrti)
- určování indikace kardioverzi (Obnova sinusového rytmu pomocí kardioverteru - zařízení schopné změny srdeční frekvence pomocí elektrických impulsů na napájení), aby implantace kardiostimulátorem nebo radiofrekvenční ablace další způsoby, srdce v nepřítomnosti účinku lékové terapie.

Kontraindikace pro elektrofyziologické studie srdce

Kontraindikace pro invazivní elektrofyziologické studie podmínek souvisejících srdce, jako jsou:
- akutní infarkt myokardu
- akutní koronární syndrom
- poprvé identifikován a progresivní angíny
- srdeční aneurysma nebo aortální
- onemocnění srdce, kardiomyopatie s těžkými poruchami krevního oběhu
- závažné chronické srdeční selhání
- akutní srdeční selhání
- tromboembolie, ischemické nebo hemoragické mrtvice a jiné akutní cévní nehoda
- horečnaté stavy

Kontraindikace jícnovou studie, než jsou výše uvedené zahrnují jícnových lézí, jako divertiklů, nádory, striktur (šev), akutní a chronický zánět v akutním stadiu procesů ve stěně jícnu.

Příprava na EPS pro pacienta

Pacient může být odkazoval se na studii z nemocnice nebo z odborných oddělení nemocnice, kde získal lékařské diagnostické lékařům pomoci kardiologa nebo srdeční chirurg arytmologii. A Jícnová a invazivní studie provedená výhradně na lačný žaludek. V předvečer postupu nezatěžujte kávu, cigarety a alkohol, stejně jako je třeba zrušit všechny léky, které mají vliv na srdce a cévy, ale pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem.

Před odesláním pacienta na postup, musí lékař posoudí pacienta důkladně. Pacient musí být v rukou ECG, denně (Holter) monitorování EKG, Echo - CG (ultrazvuk srdce), zátěžové testy (běžecký pás nebo veloergometry). Také může být nutné zadat do EEG (elektroencefalogramu), CT nebo MRI mozek (neurolog schválně, aby se zabránilo neurologické povahy synkopy) a poradenské další lékařů (neurolog, endokrinolog, cévní chirurgy a další).

Jak je elektrofyziologické vyšetření srdce?

Neinvazivní elektrofyziologické studie

transezofageální studie provádí v oddělení funkční diagnostiky. Pacient je v ranních hodinách v kanceláři, byl vyzván, aby ChpEFI místnosti a položil na pohovku, kde je krevní tlak změří a zaznamená normální EKG. Dále lékař, který vlastní tento postup je vysvětlen postup pro pacienta a začíná jeho výkon.

Nosem nebo ústy (zřídka) se zavádí do jícnu sondy, na špičce, což je miniaturní elektrody umožňuje zaznamenat elektrokardiogram. Také pomocí tohoto senzoru se provádí stimulace levé síně přenosem krátkých elektrických pulzů určitého velikost proudu (10 až 20 mA). Po úspěšném zavedení sondy je připojen k jednotce na starosti stimulaci a analýze elektrogramů.

Po stimulaci produkoval rekordních elektrogramů, což může způsobit, požadované k poruchám srdečního rytmu. Dále se sonda vyvolány, lékař provádí analýzu získaných dat pomocí počítače, a výsledek je předán k pacientovi nebo převedena na oddělení ošetřujícího lékaře. Indukovaná tachyarytmie ve většině případů spontánně vymizí nebo pomocí léků. Obecně platí, že doba trvání procesu se pohybuje v rozmezí 30 až 60 minut, což způsobilo pacientovi pouze mírné pálení za hrudní kostí, která není patologie v rámci této metodiky.

invazivní EFI

Invazivní elektrofyziologické isssledovanie To je drženo v prostoru rentgenhirurgicheskih diagnostických metodách.

Vstoupil do srdeční dutiny elektrody

Provádění invazivních zákroků EFI

Dodává se pro pacienta z vozíku do profilu pobočky po premedikaci (intravenózní sedativum a analgetikum), je umístěn na operačním stole, kde je krevní tlak měří a zaznamenává standardní EKG. Pak lékař provádějící studii, prorazí kůži v průmětu stehenní kosti (nejčastěji) nebo podklíčkové žíly (zřídka), aby injekci lokálního anestetika (např Artikain), a potom provede defekt samotné žíly. Jedná se o jediný špatný moment, který může způsobit trochu nepohodlí u pacienta, jak je celá procedura je bezbolestná.

Dále, a to prostřednictvím punkce prostřednictvím vyhrazené vodiče (pláště) je vložen do žíly tenkého pružného katetru za fluoroskopie postupující do srdeční dutiny. Na konci jeho rozsahu od tří do pěti miniaturních elektrod, provádí podobně ve srovnání s ChpEFI funkce - elektrogram záznamu před a po elektro-stimulace a stimulace sám. Získané údaje jsou zpracovány s vhodným vybavením a výstup výsledků.

Procedura trvá déle než hodinu, a pokud bylo rozhodnuto uspořádat radiofrekvenční ablace jako další fázi operace, zatímco prodlužování řízení. Po vyšetřování, katetry byly odstraněny, aby oblast propíchnuta žíly kompresivní bandáž se aplikuje a pacient je doručena na jednotce intenzivní péče po dobu několika hodin nebo na jeden den pod dohledem lékaře. Po určeném čase, přešel do oddělení, ve kterém byl hospitalizován před.

Dekódování výsledky EFI

Za normálních okolností, při uzavírání elektrofyziologické studie by mělo být uvedeno, že byly zjištěny všechny typy stimulace vyvolal arytmií.

Při identifikaci porušení arytmie a vedení obsahovat úplný popis každého typu arytmie. Také měřeno rovnoběžně s elektrogramu ST segmentu (deprese nebo nárůst) získat informace o přítomnosti ischémie myokardu vyvolal tachykardii.

Výsledky by měly být pečlivě interpretovat arytmologii lékař určit další taktiku léčby pacienta a korekce.

Komplikace během elektrofyziologické studie

Komplikace při elektrostimulace jsou vzácné, protože během let studií v této oblasti dosáhl nejvíce fyziologické stimulační protokoly, které nevedou k rozvoji život ohrožujících onemocnění. Přesto lékaři provádějící studii měli být vědomi rizika podmínek pro intenzivní péči, jako je městnavé srdeční selhání, fibrilace komor, náhlé srdeční smrti, a být zručný při provádění pomoci při mimořádných událostech a kardio - resuscitace.