Jícnu burn

jícnu hoření - závažné poškození jícnu stěně, obvykle spojené s náhodnou nebo specifickým požitím agresivních kapalin. Přibližně 70% pacientů s popálení jícnu - děti. Příjem žíravé louhy a kyselinami děti nechtěně vyskytuje hlavně - kvůli zvyku vyzkoušet všechny omylem, když nesprávně skladovány agresivní chemické roztoky (v nádobách o nápojových a potravinářských výrobků). U dospělých popáleniny jícen v 55% případů se vyskytuje v případě náhodného přijímacích kyselin a zásad namísto nápoje nebo léčiva (trauma pro domácnost) a 45%, - s cílem sebevraždu. Drtivá většina jícnu způsobené chemické popáleniny, záření a tepelnému poškození jsou vzácné. V minulých letech, nejvýznamnější příčinou poleptání se dostává roztoky hydroxidu sodného nebo manganistanu draselného. K dnešnímu dni 70% poškození vypálit na jícnu způsobené octové esence.

Příčiny jícnového hořet

Mezi nejčastější druh poškození jícnu - popáleniny. jícnu hoření může být způsobeno tím, koncentrované kyseliny (kyselina octová, kyselina chlorovodíková, sírová), hydroxidy (louh sodný, louh sodný, hydroxid sodný), jiné substance (ethyl, fenol, jód, amoniak, Lysol, lepidlo křemičitan, aceton, manganistan draselný, roztoky elektrolytů, peroxidu vodík a kol.). Důvody pro přijímání korozivní chemikálie se může měnit.

Drtivá většina pacientů s popáleninami jícnu jsou děti od jednoho roku do deseti let. Zvýšená úrazů dětí v této věkové rozmezí je vzhledem k jejich přirozené zvědavosti a rozptýlení. Je to velmi důležité a domácí neopatrnosti rodičů, když jsou žíravé látky uložené v neoznačeném obalu nebo zpod nápojových obalů. Mezi dospělými, chemické poškození jícnu přibližně v polovině případů může být dílem náhody (Příjem alkohol Náhradníci, žíraviny opojené nebo neúmyslně), zbývající případy jsou obvykle spojeny s pokus o sebevražda. Příjem agresivní řešení se sebevražednými úmysly častější u žen. Tepelné a radiační popáleniny jícnu jsou velmi vzácné.

Žíravé látky v kontaktu s sliznici úst, hltanu, jícnu a žaludku způsobit poškození epitelu a v progresi procesu - hlubších tkání. kyselina obecně způsobují zřetelnější jícnu hořet a alkalický - žaludek. To je vzhledem k žaludeční sliznice odolnosti proti kyselém prostředí. Pro jícnu alkálie hoří charakteristické vážnější a hluboké poškození, popáleniny často doprovázeny rupturou jícnu, mediastinitida, hnisavé komplikace, gastrorrhagia.

V množení hloubky je patologický proces izoluje jícnu první stupeň spálení (pouze ovlivňuje epitel), druhý stupeň (svalová vrstva ovlivňuje včetně) a třetího stupně (patologické změny pokrývají obklopující jícnu tkáně a sousední orgány). Čím více distribuované jícnu hořet, tím více toxické produkty rozpadu tkáně do krevního řečiště. Závažná toxicita může mít za následek poškození srdce, mozku, ledvin a jater. Kombinace bolestivý šok, intoxikace a mnohočetného selhání orgánů v hlubokých popálenin jícnu vede ke smrti během prvních dvou nebo tří dnů.

Příznaky jícnu popálenin

týkala, a to jak místní a obecné příznaky jícnu popálenin. Agresivní řešení dopadající na epitelu jícnu způsobit významné poškození tkání a nervová zakončení, které v jícnu obrovského množství. Z tohoto důvodu, silná bolest v průběhu množení vypalování: do ústní dutiny, hrdla, hrudníku a nadbřišku (činidla poškozujícího přechází z jícnu do žaludku, což způsobuje chemickou zánět žaludku). Závažné poškození tkání (koroze jícnu) Vede k otoku, nejprve začne bobtnat rty a jazykem, pak se proces rozšiřuje na krku a jícnu. Vzhledem k otoku hltanu a hrtanu se objeví dušnost, a hlasitý poškození míchy vede k chrapotu. V jícnu, většina léze jsou vytvořeny v místech fyziologických zúžení. Za prvé, to vede k dysfagie (poruchami polykání), následně se vyvíjí zvracení. Zvracení lze vidět sraženiny a fragmenty sliznici trávicí trubice. Hořet jícnu třetího stupně může vést k závažným porušováním dechu, plýtvající krvácející, tvoření jícnu, průdušek fistulas.

Běžné příznaky jícnu popálení kvůli absorpci toxických produktů bolesti tkáně úpadku. Hluboké popáleniny doprovázen masivním odumření tkáně a těžké intoxikace, bolestivé šoku. produkty rozkladu poškození buněk srdce, mozku, ledvin a jater. Selhání multiorgánové a intoxikace projevují velkou slabost, nevolnost, horečka, poruchy vědomí a srdeční činnost. Závažnost společných projevů závisí na tom, jaký druh chemické byl spotřebován z jeho objemu a koncentrace.

Pokud se pacientův stav stabilizuje, pak se několik dní poté, co hořet edém snižuje jícnu začíná hojení granulační tkání a zjizvení. Na začátku roku nemocí (akutní období), protože u pacientů bolest a otok odmítnout z potravy a vody. Spolu s nástupem granulaci začíná subakutní období, ve kterém dochází k takzvané „falešné odpuštění“ - se obávají, jídlo postupně zmizí, je snadnější polykat. Avšak fenomén návratu dysfágii kvůli vzhledu jizev striktur u chronické jícnu hořet období. Podle klinického výzkumu v oblasti gastroenterologie, jizva striktury té či oné míře vznikají u všech pacientů s jícnu popálení do dvou měsíců od začátku onemocnění. Tento proces je doprovázen progresivní dysfagie, hypersalivace, zvracení, edém nemoc. V případě, že korekce jizev popálení není prováděno včas a řádně trvalé jizvy se stenózou nebo jícnu obstrukce To se vyskytuje u 70% pacientů.

Diagnostika jícnu popálenin

Diagnóza jícnu hořet normálně nastavena před provedením další výzkum na základě anamnézy. Je zapotřebí konzultace gastroenterolog a chirurg k objasnění mechanismu produkující ozhoga- typ (pomocí kyselin nebo zásad), množství a koncentrace chemického činidla. Vzhledem k závažnosti poškození jícnu u spalovacího nebezpečí perforace jeho stěna, invazivní diagnostické techniky v prvních třech dnech po zranění nepoužije.

Po stabilizaci, celkový stav může jícnu radiografie. V akutní fázi vypálení na rentgenovém snímku označena zbytnění slizničních řas, dat hyperkineze k jícnu. Konzultace s lékařem endoskopista v akutní fázi je více informativní: zatímco esophagogastroscopy vizualizovány zarudnutí a otok epitelu, ulcerací a jícnu eroze, nájezdy. V subakutní fáze jícnu rentgenu odhaluje zúžení, rozšíření jícnu přes zúžený úsek mírnou ezofagitidy. Endoskopické vyšetření v subakutní fázi může detekovat nekrotické léze strupovitost určit hranice, pro vizualizaci granulaci a tvořící jizvy. V chronické fázi procesu může identifikovat různé typy jizev: ventil ve formě kroužků, trubkovité, atd Občas jícnu jizvením může maligní ..

Léčba jícnu popáleniny

První pomoc při popáleninách jícnu může být poskytnuta přednemocniční nebo v oborech chirurgie a intenzivní péče. Ihned po obdržení jícnu hořet je třeba vypláchnout ústa čistou vodou při pokojové teplotě vypít dva šálky mléka. Vyvolat zvracení, aby se odstranily se nedoporučuje, protože žaludku chemické látky, protože by to mohlo vést k protržení jícnu.

Po přijetí do nemocnice provádí stagingu žaludeční sondy, hojně zalévat olej. Před vložením sondy provádí lokální anestezie v ústech a hltanu. Prostřednictvím sondy se odstraní a obsah žaludku se provádí inaktivace škodlivých látek. Při alkalických hoření produkují výplach žaludku mírné kyseliny octové nebo neutralizované kyseliny maslom- roztokem sody. Pokud si nevíte přesně, co způsobilo popáleniny, doporučuje se vypláchnout žaludek velkým množstvím vody nebo mléka se zavede sondou. Výplach žaludku by měl být pouze v prvních šesti hodinách po vypálení v budoucnu, tento postup není praktické.

Bezprostředně po inaktivaci činidlem poškozujícím podávána antibiotika k prevenci komplikací, septických provedených anestézii a sedaci pacienta, a antishock začíná disintoxication terapii. Když spálíte jícnu prvního stupně zdroj pacient může být zahájena na druhý nebo třetí den hospitalizace. Když popáleniny druhého stupně nezačínejte krmení dříve než sedm nebo osm dní. V případě popáleniny třetího stupně otázku enterální výživa se řeší individuálně.

Na sedmý, desátý den hořet začne provádět sondování jícnu. Postup se skládá z denní podávání v jícnu lumenem svíčky se zvětšujícím se průměrem, čímž se rozšiřuje lumen a omezit zjizvení. V případě akutní popáleniny byly zákroky ošetření byla provedena v plné výši, a ve fázi sub-akutní - správně provedeny sondy do jícnu, uspokojivé zotavení jícnu průchodnosti dosaženo v 90% případů.

Pokud se však v dlouhodobém výhledu vyvinout hrubou jizvu zúžení, významně jícnu stenóza, nebo kompletní obstrukce - provádí chirurgický zákrok (jícnu zavedení stentu, endoskopické disekci jizevnaté striktury jícnu, endoskopický jícnu stenóza, jícnu plast).

Predikce a prevence jícnu popálenin

Prognóza jícnu hořet v důsledku pohled, množství a koncentrace chemických rastvora- závažnosti ozhoga- tekutin pH (Nejzávažnější poškození vyvinout při hodnotě pH nižší než 2, a nad 12), - správnost poskytnutí první a další lékařské pomoschi- přítomnost a závažnost komplikací. Nejnepříznivějších Prognóza jícnových popáleniny třetího stupně - úmrtnost v této skupině dosahuje 60%. U ostatních pacientů je prognóza příznivější, s právem na pomoc řádné fungování jícnu je zachována u 90% pacientů. Prevence jícnových popálenin - je soulad s pravidly pro skladování nebezpečných a žíravé látky, na rozdíl od nápojů a potravin, mimo dosah dětí, a to zejména v označených nádob.