Burns u dětí

Burns u dětí - tepelné, chemické, elektrické, radiační poškození kůže, sliznice a pod ní ležící tkáně. Z celkového počtu osob s dětmi burn trauma tvoří 20-30% - s téměř polovina z nich - děti do 3 let. Úmrtnost v důsledku popálenin u dětí do 2-4%, kromě toho asi 35% dětí ve věku každý rok jsou zakázány. vysoká prevalence popáleniny u pediatrické populace, tendenci k rozvoji onemocnění vyhoření a těžkou poruchou je prevence a léčba popálenin u dětí za prioritu v dětské chirurgii a traumatologii post-hořet.

Má dětská anatomie a fyziologie je taková, že kůže dětí je tenčí a jemnější než u dospělých, má rozsáhlou oběhový a lymfatický sítě, a proto má vyšší tepelnou vodivost. Tato funkce pomáhá zajistit, že účinky chemické nebo fyzikální činitel, který je dospělý způsobí jen povrchní kožní léze, dítě vede k hluboké popáleniny. Bezmocné děti během zranění způsobí delší expozice poškozující faktor, který rovněž přispívá k hloubce poškození tkáně. Kromě toho nedostatečné kompenzační a regulační mechanismy u dětí může vést k rozvoji hořet nemoc Dokonce s porážkou o 5-10%, a v dětství nebo hlubokých popálenin - pouze 3-5% tělesného povrchu. Takže jakékoliv popáleniny u dětí těžších než u dospělých jako u dětí rychle přijít oběhové poruchy, metabolismus, fungování životně důležitých orgánů a systémů.

Příčiny a rozdělení popálenin u dětí

V závislosti na prostředku poškozujícího hoří u dětí jsou rozděleny do tepelné, chemické, elektrické a záření. Výskyt popáleninami u dětí, ve většině případů je to způsobeno styku s kůží s horkou vodou, párou, otevřený plamen, roztaveným tukem, žhavé kovových předmětů. Malé děti často opařit s horkých tekutin (voda, mléko, čaj, polévka). Často hoří v děti jsou způsobeny nedbalostí rodičů, když se ponořil dítě v horké lázni příliš dlouhé nebo ponechat ohřívače, aby se zahřál. Zejména nebezpečí děti školního věku jsou různé pyrotechnické zábavné roznícení ohně „experimenty“ hořlavé směsi a t. D. Taková neplechu s ohněm, obvykle skončí neúspěchem, neboť často vede k rozsáhlým popáleninami. Když tepelné popáleniny u dětí obvykle postihuje krycích tkání, ale také je možné pozorovat, popáleniny očí, dýchací a trávicí trakt.

Chemické popáleniny jsou méně časté a obvykle dochází při nesprávné skladování chemikálií v domácnosti v dosahu dětí. Malé děti mohou náhodného vysypání kyseliny nebo zásady, probuzení prášková látka, aerosolového spreje z nebezpečné látky, žíravé omylem pití kapaliny. Při příjmu agresivní chemikálie uvnitř jícnu burn Děti spolu s popáleninami úst a dýchacích cest.

Příčiny elektrických popálenin u malých dětí jsou závadu elektrospotřebičů, jejich nesprávným skladováním a údržba, přítomnost v domě k dispozici k elektrickým zásuvkám dítěte, vystavené dráty vystupující. Starší děti obvykle dostanou elektrické popáleniny, hraje vedle vedení vysokého napětí, jízda na střechách vlaků, schovává v krabici transformátoru.

Radiační popáleniny u dětí jsou nejčastěji spojeny s styku s pokožkou k přímému slunečnímu svitu po delší dobu. Obecně platí, že tepelné popáleniny u dětí představuje asi 65-80% případů, na elektrický - 11%, zbývající druhů - 10-15%.

V rámci tohoto tématu se bude diskutovat především popáleniny u dětí.

Symptomy popáleninami u dětí

V závislosti na hloubce poškození tkáně popáleninami u dětí mohou být čtyři stupně.

Stupeň burn I (Epidermální hořet) je charakterizován povrchovému poškození kůže v důsledku krátké nebo slabé dopad na intenzitě. U dětí je lokální bolest, zarudnutí, otok a pálení. Stránky hoření může dojít k mírnému peeling epidermisa- povrchových popálenin u dětí léčit do 3-5 dnů sami zcela beze stopy, nebo se vytvoří malá pigmentace.

Stupeň burn II (Povrchové kožní popáleniny) probíhá s úplnou nekrózu pokožky, který se hromadí v průhledné bubliny kapalných tváření. Otok, bolest a zarudnutí kůže jsou výraznější. Po 2-3 dnech se obsah bubliny houstne a rosolovitá. Hojení a obnovu pokožky trvá asi 2 týdny. Je-li II míra hoří u dětí zvyšuje riziko infekce popálenin rány.

Stupeň popálení III (Hluboké dermální vypálení) mohou být dvou druhů: IIIa stupeň - se zachováním bazální vrstvě kůže a IIIb stupně - s nekrózou v celé tloušťce kůže a podkoží částečně. III stupeň popálenin u dětí dojít k vytvoření suchého nebo mokrého nekrózu. Dry nekróza je hustá kůra z hnědé nebo černé, citlivé na dotek. Mokrá nekróza vypadá žlutavě šedé kůry s ostrým otok tkáně v postižené oblasti. 7-14 dní začne odmítnutí strup a plný léčebný proces je zpožděn po dobu 1-2 měsíců. skin epitelizace dochází kvůli zachovalé klíček vrstvu. IIIb stupeň popálenin u dětí léčit s tvorbou hrubého, tuhý jizva.

IV stupeň popálení (Subfasciální hořet) je charakterizován lézí a vystavením tkáně ležící hlubší aponeurózou (svaly, šlachy, cévy, nervy, kosti a chrupavky). Vizuálně IV stupeň hoří viditelné tmavě hnědé nebo černé strup, přes který rozeznatelné trhlin hlubokou ovlivněna. V těchto lézí vypalování u dětí (čištění rány, granulační tvorba tkáně) je pomalý, často vyvinou místní, hlavně septiky komplikace - abscesy, celulitida, artritida. IV stupeň popálenin doprovázen rychlým nárůstem sekundární změny v tkáních, progresivní trombóze, poškození vnitřních orgánů, a může vést k úmrtí dítěte.

Burns I, stupně II a IIIa u dětí léčených jako povrchní popáleniny III B a IV míře - jak hluboko. V pediatrii, jako pravidlo, tam je kombinace popáleniny různého stupně.

Hořet onemocnění u dětí

Kromě lokálních účinků, popálenin u dětí často vyvine závažné systémové reakce, které jsou charakterizovány jako vypalování onemocnění. Během vypalování nemoc izolovaný dobu 4 - hořet šoku, akutní hořet Toxemia, spálit septicopyemia a zotavení.

Vypalování šok trvá 1-3 dny. V prvních hodinách po popálení dětí nervózní, citlivých na bolest, pláč (erektilní fázi šoku). Bere na vědomí, zimnici, zvýšení krevního tlaku, zrychlené dýchání, tachykardie. Při těžké šok tělesné teploty může být snížena. 2-6 hodin poté, co dojde k popálení u dětí strnulý fázi šoku: dětské adinamichen, zpomalil, si nestěžují, a prakticky nereaguje na životní prostředí. Pro charakteristiky strnulý fáze hypotenze, častá thready puls, silná bledost, žízeň, oligurie nebo anurie, v těžkých případech - zvracení „kávovou sedlinu“, protože krvácení do zažívacího traktu. I Stupeň vypálení šok se vyskytuje u dětí na povrchní léze tela- 15-20% ze stupně II - s popáleninami 20-60% povrchu rozsahu tela- III - větší než 60% plochy těla. Rychle postupující hořet šok vede ke smrti dítěte v první den.

S dalším vývojem hořet šoku období, je nahrazen fáze hoření toxemia projevy, které jsou v důsledku rozkladných produktů ve vstupu do poškozené tkáně do krevního řečiště. V tomto okamžiku, děti, které byly spálené, je to možné horečka, delirium, křeče, tachykardie, arytmie- v některých případech bezvědomí. Na pozadí toxemia se může vyvinout toxická myokarditida, zánět jater, akutní erozivní a ulcerózní zánět žaludku, sekundární anémie, nefritida, někdy - akutní selhání ledvin. Hořet období trvání toxemia až 10 dní, po kterých se hlubokých nebo rozsáhlých popálenin u dětí septicotoxemia fázi dochází.

Vypalování septicotoxemia je charakterizována přidáním sekundární infekce a hnisající popálenin. Celkový stav dětí s popáleninami zůstává tyazhelym- možnými komplikacemi v podobě ušní zánět, ulcerózní stomatitida, lymfadenitida, pneumonie, bakteriémie, sepse, hoří a hoří vyčerpání

Ve fázi zotavení dominuje proces obnovení všech vitálních funkcí a zjizvení vypalování povrchu.

Diagnóza popálenin u dětí

Diagnóza popálenin u dětí je založen na historii a vizuální kontrolou. Chcete-li určit oblast popáleniny v malé děti jsou používány tabulky Lund-Browder, s přihlédnutím k změnám v oblasti různých částí těla s věkem. U dětí starších než 15 let jsou pravidlem „devět“, as omezenými popáleninami - článek dlani.

Děti s popáleninami nezbytné zkoumat hematokritu a hemoglobinu v krvi, rozbor moči, krevní chemie (elektrolyty, celkové proteiny, albumin, urea, kreatinin, a další.). V případě vypalování rány hnisající vyrobený plot a bakteriologické setí rány na mikroflóru.

Vyžaduje se (zejména v úrazu elektrickým proudem u dětí) Se provádí a opakoval v dynamice EKG. V případě poleptání jícnu u dětí, je nutné provést endoskopicky horní GIT (EGD). U lézí airways zapotřebí provést bronchoskopie, rentgen plic.

Léčba popálenin u dětí

První pomoc při popálení u dětí zahrnuje ukončení tepelné činidla pro uvolňování kožní léze z oblečení a chlazení (pomocí vody ke koupání měchýře s ledem). Pro prevenci šoku v přednemocniční dítě můžete zadat analgetika.

Ve zdravotnickém zařízení se provádí předzpracování hořet povrch, odstranění cizích těles a epidermální kousky. Antishock opatření v případě popálenin u dětí patří adekvátní analgezii a sedaci, vedení terapie tekutin, antibiotické terapie, oxygenoterapie. Děti, nedostávají adekvátní preventivní očkování prováděno nouzové očkování proti tetanu.

Lokální léčbu popálenin u dětí je zavřený, otevřený, smíšené nebo chirurgicky. V uzavřeném způsobu vypalování rány je uzavřen aseptické obvaz. Obvazový používané antiseptika (chlorhexidin furatsilin), vytvářejících film, aerosolů (furoplast, naksol), mastí (oflokain, Levosin, levomekol), enzymové preparáty (chymotrypsin, streptokináza). Otevřenou metodu léčení popálenin u dětí spočívá v odmítnutí bandážování a péči o pacienta za přísných aseptických podmínek. Přechod z uzavřené do otevřené metody pro urychlení procesu obnovení nebo z otevřené do uzavřené - s rozvojem infekce.

V období rehabilitace dětí s popáleninami je přiřazen ke cvičení, fyzioterapie (ultrafialové záření, laserová terapie, magneto-ultrazvuk), hyperbarická oxygenoterapie.

S hlubokými, ale malých plochách popálenin u dětí provedeno vyříznutí odumřelých tkání s následnou autodermaplasty. V případě tvorby jizev jizvy vyrobené vyříznutím překrýt kosmetické šev. Způsob léčení popálenin u dětí je určen chirurgem nebo Combustiology dětské trauma.

Predikce a prevence popálenin u dětí

Výsledkem je téměř vždy příznivé pro popálenin studia I-II. S rozsáhlými a hlubokými popáleninami u dětí prognóza je vždy vážné. U malých dětí jsou rozhodujícími popáleniny na 30% povrchu tela- pro starší děti - 40% tělesného povrchu, a další. Příčinou úmrtí dětí ve většině případů se stává sekundární infekce.

Prevence popálenin u dětí, v první řadě vyžaduje zvýšenou odpovědnost ze strany dospělých. Neumožňují kontakt dítěte s plameny, horké tekutiny, chemikálie, elektrické a tak dále. Chcete-li to provést, v domě, kde jsou malé děti, by měly být poskytnuty bezpečnostní opatření (skladování chemikálií pro domácnost na nepřístupném místě, speciální zástrčku do zásuvky, rozvodu a tak dále. d.). Vyžaduje neustálé hlídání dětí, kterým se ukládá striktní zákaz dotýká nebezpečné předměty.