Placenta previa

Placenta (afterbirth, afterbirth) je důležitá embryonální struktury, těsně přiléhají k vnitřní stěně dělohy, a poskytuje kontakt mezi matku a plod organismy. Během těhotenství, placenta provádí živiny, výměna plynů, ochranné, imunitní, hormonální funkce potřebné pro plný vývoj embrya a plodu.

Fyziologická předpokládá umístění placenty v zadních a bočních stěnách těla nebo fundu, t. E. Ve děložní oblasti nejlépe vaskularizaci. Upevnění na zadní stěně placenty je optimální, neboť chrání embryonální struktury před náhodným poškozením. Umístění placenty na předním povrchu dělohy je vzácná.

Je-li placenta připojena natolik nízká, že do jisté míry překrývá metodu interních os, mluvit o placenta previa. V porodnictví a gynekologii placenty vyskytuje previa v 0,1-1% všech porodů. V celkovém uzavření vnitřního os placenta, je zde možnost kompletního placenta previa. Tento typ patologie se vyskytuje v 20-30% případů, počet představení. Když je částečný přesah vnitřního stavu os považovat za neúplné placenta previa (frekvenční rozsah 35 až 55%). Když je lokalizace spodního okraje placenty v trimestru III ve vzdálenosti menší než 5 cm od vnitřního os detekuje nízkou polohu placenty.

placenta previa vytváří podmínky pro nedonošených a hypoxie plodu, Malposition a prezentace plodu, předčasný porod. Podíl perinatální mortality placenta previa 7- dosáhne 25%, a rodiče, v důsledku krvácení a hemoragického šoku, - 3%.

Příčiny placenta previa

Placenta previa častěji způsobeno patologickými změnami endometria pro porušení decidua stromální reakce. Tyto změny mohou být způsobeny zánětem (cervicitida, endometritis), Chirurgie (diagnostické kyretáž, chirurgický potrat, konzervativní myomectomy, císařský řez, děložní perforace), roztroušená komplikovaný porod.

Mezi etiologických faktorů placenta previa jsou hodnoceny endometrióza, hysteromyomu, děložní anomálie (hypoplazie, dvou-rohatý) Vícečetné těhotenství, polypy děložního hrdla.

V souvislosti s výše uvedenými faktory, je narušen včasnost implantace vajíčka v horní části dutiny děložní a jeho upevnění se vyskytuje ve spodní části.

Placenta previa často vyvíjí v těhotenství znovu (75%) než v nulipar.

Příznaky placenta previa

Na klinice placenta previa hlavními projevy jsou opakovány děložní krvácení různé závažnosti. Během těhotenství krvácení v důsledku placenta previa, stanovena na 34% žen při porodu - 66%.

krvácející může rozvinout v různých fázích těhotenství - od I trimestru až do porodu, ale častěji - po 30 týdnech těhotenství. V předvečer narození v souvislosti s periodickým děložního krvácení je obvykle horší.

Příčinou krvácení je opakující se odchlípení placenta previa, který vzniká v důsledku neschopnosti placenty úseku po děložní stěny během vývoje těhotenství či porodu. Když je otevření intervillous prostor částečné oddělení doprovázené krvácení z dělohy nádob. Ovoce zároveň začne docházet k hypoxii, protože delaminovaná část placenty přestane být výměny plynů.

Placenta previa krvácení může být vyvolána fyzickou námahou, kašel, pohlavní styk, namáhání při pohybu střev, pánevní vyšetření, tepelných úprav (vířivka, sauna).

Intenzita a charakter krvácení obvykle dána stupněm placenta previa. Pro kompletní placenta previa se vyznačuje náhlým začátku krvácení, bez bolesti, silné krvácení. V případě částečné placenta previa krvácení, obvykle se vyvíjí blíže k datum dodání, nejčastěji - na začátku porodu, při vyhlazování a hrdla otvoru. Čím vyšší je stupeň placenta previa, starší a silnější je krvácení.

Tak., Krvácení, vyznačující se tím placenta previa vnější znak, náhlý nástup bez zjevné vnější příčiny (často v noci), uvolňování červené krve bezbolestně, povinné opakování.

Opakující se ztráta krve vede rychle k anemizatsii těhotná. Pokles BCC a počet červených krvinek může způsobit DIC a rozvoj hypovolemický šok dokonce i v případě nízké ztráty krve.

Těhotenství komplikováno placenta previa, často probíhá s hrozbou samovolný potrat, hypotenze, preeklampsie. Předčasná povaha porodu často odehrává v úplných placenta previa.

Patologie placenty uspořádání tak nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu: příčiny ovocné placentární insuficience, hypoxie a fetální zrání. Placenta previa je často pozorován pánevní, šikmá nebo boční poloha plodu.

V II-III může trimestr placentární lokalizace lišit v důsledku transformace do spodní části dělohy a změny placentární růstový k lepší perfundovaných oblastí myometria. Tento proces v porodnictví s názvem „placenty migrace“ a končí s 34-35 týdnu těhotenství.

Diagnostika placenta previa

V uznání placenta previa se bere v úvahu přítomnost rizikových faktorů v anamnéze těhotných žen, opakované epizody vnější krvácení z dělohy, údaje o objektivní výzkum.

Když se vnější porodnické vyšetření odhalilo vysoký stojící dělohy v důsledku umístění představující část plodu, často - výchylka nebo příčnou polohu plodu. Poslechem auscultated hluk placentární krevní cévy v dolním segmentu dělohy, místo umístění placenty.

V průběhu vyšetření pánve se provádí kontrolu děložního čípku v zrcadlech odstranění jeho zranění a patologií. V uzavřeném vnějším hrdla prezentující část plodu není. Při plném placenta previa zjišťovala palpací masivní měkké formaci, zabírat všechny oblouky v neúplné vlagalischa- - nebo jeden z předních bočních oblouků.

V případě, že cervikální kanál průchodnost v případě kompletního placenta previa uzavře žádné otvory vnitřních os a palpaci to vede ke zvýšenému krvácení. Pokud se však v dutině ústní dutiny děložní našel plodových obalů a placentární tkáně, placenta previa diagnostikována neúplná.

Vaginální vyšetření, kdy je placenta previa provedeno velmi opatrně, pokud jde o připravenost poskytnout pomoc při mimořádných událostech ve vývoji velkého krvácení.

Nejbezpečnější způsob objektivně určujících placenta previa, které jsou široce používány v porodnictví a gynekologie, ultrazvuk. V průběhu stanoveného echografie provedení (částečné, kompletní) placenta previa, velikosti, struktury a povrchu představující stupeň oddělení s krvácením, přítomnost hematomy retroplatsentarnoy, hrozí potrat stanoven „Migrace placenta“ v dynamické studie.

Léčba placenta previa

Taktiky vedení těhotenství se placenta previa se určí podle závažnosti krvácení a na stupni ztráty krve.

I-II v nepřítomnosti trimestru těhotenství krvácení s placenta previa může být pod ambulantní pozorování porodníka. Doporučuje se ochranný režim, což eliminuje krvácení provokující faktory (fyzické aktivity, sexuální aktivity, stres a tak dále. D.)

O těhotenství, nebo více než 24 týdnů těhotenství nástup krvácení pozorování se provádí za podmínek porodnické nemocnici. Medical Management placenta previa je zaměřena na maximální prodloužení těhotenství.

Účelově klid na lůžku, s spasmolytické léky (Nospanum) a tokolytické (partusisten, ginipral) akce, korekce se provádí anemie z nedostatku železa (Sorbifer, Aktiferrin). Aby se zlepšila fetoplacentární a průtok krve pomocí podávání trentala, vyzvánění, kyselina askorbová, Essentiale®, cocarboxylase, aktovegina.

S hrozbou předčasného porodu na začátku období 28 až 36 týdnech těhotenství, aby se zabránilo onemocnění u novorozenců repiratrnyh jmenovaných glukokortikoidy (dexamethason, deksazon, prednisolon).

Indikace pro nouzové počátku dodávky se opakují krvácení z více než 200 ml, hypotenze, a těžkou anémii, krvácení při současném ztráty krve z s kompletním krvácení placenta previa 250 ml. Císařský řez v těchto případech se provádí zachránit matku bez ohledu na těhotenství a fetální životaschopnosti.

Po úspěšném prodloužení těhotenství k termínu 37-38 týdnů zvolí optimální způsob porodu. Císařský řez je znázorněn zcela ve všech případech kompletní placenta previa, jakož i z důvodu neúplného prezentaci, v kombinaci s příčné poloze nebo zádi hlavně ploda- zatížena porodní-gynekologická anamnezom- přítomnost jizvu na dělohu, vícečetného těhotenství polyhydramnia úzké pánev.

Nezávislá práce je možné pouze za dílčí placenta previa za předpokladu, krční zralost, dobrou práci, Cephalic. To zahrnuje průběžné monitorování plodu a děložní aktivity (HIC phonocardiography).

V časném postnatálním období při porodu často označených atonický krvácení, lohiometra, vzestupně infekce a metrotromboflebit. Když to není možné zastavit masivní krvácení konzervativní středisko pro hysterektomii.

Prevence placenta previa

Preventivní opatření placenta previa je prevence potratů, časné detekce a léčby pohlavních nemocí a hormonální dysfunkce.

S rozvojem placenta previa během těhotenství vyžaduje včasné spolehlivou diagnózu abnormalit, racionálního řízení těhotenství vzhledem ke všem rizikům, včasné nápravě souvisejících poruch, optimální dodávky.