Amébóza

Amebiasis - protozoální infekce, které se projevují ulcerativní proces v tlustém střevě a viscerální tvořit abscesy. Amébóza je nejběžnější v oblastech tropických a subtropických klimatom- úmrtnosti mezi parazitárních infekcí, která se řadí na druhém místě na světě po malárie. V posledních letech, vzhledem k výraznému nárůstu migrace a zahraničního cestovního ruchu se zvýšil počet importovaných případů amébiáza v Rusku. Amebiasis je zaznamenáno ve formě sporadických případů ohnisek vzácné. Amebiasis postihuje pacienty většinou středního věku.

Důvody pro amebiasis

Patogen amébová úplavice - tkáňový rozpuštěním améby (Entamoeba histolytica), se vztahuje na patogenní prvoky a má dva životního cyklu kroky: klidové fázi (cysty) a autonomní (trophozoite) nahrazení navzájem v závislosti na existenci podmínek. tvary Vegetativní améba (precystic, luminální a většina vegetativní tkáň), je velmi citlivý na změny teploty, vlhkosti, pH, a tak umírají rychle v životním prostředí. Cysty vykazují významnou rezistenci mimo tělo (v půdě jsou uloženy do 1 měsíce ve vodě - až 8 měsíců).

Zralé cysty, jednou dolního GI traktu, transformovány do nepatogenního luminální formě, přebývá v lumen tlustého střeva, krmení na zbytcích a bakterií. To je stádium asymptomatických nosičů améby. Následně luminální formy nebo encysted nebo transformován do velké vegetativní formě, která v důsledku přítomnosti proteolytických enzymů a specifické proteiny se zavedou do epitelu střevní stěny, procházející tvar tkáně. Většina vegetativní a tkáňové formy patogeny detekovány v akutní amébiázy. Tkáň forma napadá slizničních a submukózní vrstvy střevní stěny, což způsobí destrukci epitelu, poruchou mikrocirkulace, microabscesses formaci s následnou nekrózou tkáně a více vředových lézí. Patologický proces ve střevě, kdy amébová úplavice šíří hlavně na nevidomé a vzestupné části tlustého střeva, alespoň v sigmoidea a rekta. Tissue-rozpouštění améby jako výsledek hematogenní šíření může vstoupit do jater, plíce, mozek, ledviny, slinivky břišní, s tvorbou abscesů v nich.

Hlavním zdrojem infekce améby - pacienti s chronickou formu amebiasis v remisi a rekonvalescenty a nosičů cysty. Nositelé cysty améb může létat. U pacientů s akutní nebo chronickou recidivující amebiasis nepředstavují nebezpečí epidemického jako izolované nestabilní v prostředí vegetativních forem améby. Infekce dochází fekálně-orální cestou požitím v gastrointestinálním traktu zdravého člověka zralé infikovaných cysty potraviny a vodu, jakož i prostřednictvím každodenní prostřednictvím kontaminovaných rukou. Kromě toho, přenos je možné amébová úplavice při pohlavním styku, a to především mezi homosexuály.

Rizikové faktory pro infekce amebiasis jsou nedodržení osobní hygieny, nízký socio-ekonomický status, žijící v oblastech s horkým podnebím. Vývoj amebiasis mohou být spuštěny imunodeficience, dysbióza, nevyvážená strava, stres.

Příznaky amebiasis

Inkubační doba trvá od amebiasis 1 týden až 3 měsíce (typicky 3-6 týdnů). Tím, příznak může být asymptomatické Amébóza (až 90% případů) nebo manifestnym- trvání onemocnění - akutní a chronické (kontinuální nebo recidivující) - závažnost - světla, mírné, těžké. V závislosti na klinickém obrazu izolované dvě formy amebiasis: střevní a Extraintestinální (amébové abscesy jater, plic, kůže a urogenitálního mozga- amebiasis). Amebiasis může projevit ve formě smíšené infekci s jinými protozoálních nebo bakteriálních střevních infekcí (např. úplavice) hlíst.

Střevní amébová úplavice je hlavní, nejběžnější forma nemoci. Hlavním příznakem střevní amébiáza stává průjem. Židle bohaté kapaliny, fekální první znak s hlenu 5-6 krát stoličce sutki- pak formu rosolovité hmoty s krví, a defekace frekvence zvýšila na 10-20 krát denně. Charakterizován neustálými bolestmi rostoucích v břiše, v oblasti kyčelní, více na pravé straně. Pokud to má vliv na konečníku trápit bolestivé tenezmy, s porážkou v příloze - symptomy zánět slepého střeva. Tam může být mírné zvýšení teploty, asthenovegetative syndrom. Ostrost proces s střevní amebiasis ustupuje po 4-6 týdnech, následované prodlouženou remise (týdny nebo měsíce).

Spontánní zotavení nastane velmi zřídka. Bez léčby, nově se rozvíjející zhoršení, a střevní amebiasis získává chronický relabující nebo nepřetržitý tok (až 10 let nebo více trvání). Chronické střevní amébová úplavice je doprovázena poruchami všech typů metabolismu: hypovitaminóza, vyčerpání, a to až do kachexie, otoky, anémie hypochromní, endokrinopatií. U oslabených pacientů, malé děti a těhotné ženy mohou vyvinout fulminantní formu střevní amebiasis s rozsáhlými vředy tlustého střeva, toxického syndromu a smrti.

Od extraintestinální amebiasis Nejčastějším projevem je amébové hepatophyma. Vyznačuje se jedné nebo více abscesy bez pyogenní membránou, lokalizovaných hlavně v pravém laloku jater. Onemocnění začíná akutně - horečku, hektická horečka, pocení, bolest v pravém horním kvadrantu, horší kašel, změna polohy těla. Podmínkou pacientů závažným onemocněním jater výrazně zvětšené a bolestivé, pokožku nažloutlou odstín, někdy žloutenka. Amebiasis probíhá v podobě světla plicní nebo plicní absces horečka, bolesti na hrudi, kašel, hemoptýza. v amébových cephalopyosis (amébová meningoencefalitida) Pozorované fokální cerebrální a neurologické příznaky těžké intoxikace. Kožní Amébóza vyskytuje sekundárně v oslabených pacientů, které se projevují formuláře maloboleznennyh eroze a vředy s nepříjemným zápachem v perianální oblasti, hýždě, hráz oblast na břiše kolem fistulous otvorů a pooperačních ran.

Střevní amébová úplavice mohou přistoupit k různým komplikacím: perforovaných střevních vředů, krvácející, nekrotizující kolitidy, amébové zánět slepého střeva, hnisavý zánět pobřišnice, striktura střeva. Je-li extraintestinálních lokalizace není vyloučeno průlom absces v okolní tkáně s rozvojem hnisavý zánět pobřišnice, empyém, pericarditis nebo tvorba píštěle. Při chronické amebiasis ve střevní stěně je vytvořena kolem specifickou formaci vřed nádorové granulační tkáně - amoeboma vedoucí k obturaci kolika.

diagnóza amebiasis

V diagnostice střevních amebiasis zaznamenány klinické příznaky, epidemiologické údaje, výsledky sérologických testů (IHA, IFA, ELISA), sigmoidoskopie a kolonoskopie. Endoskopicky s amébiáza odhalila charakteristické vředy střevní sliznice v různých stádiích vývoje, v chronických forem - jizevnatých striktur tlustého střeva. Potvrzení Laboratoř střevní amebiasis je identifikace tkáně a velká vegetativní formy améby ve stolici pacienta a odděluje dno vředů. Přítomnost cyst a luminální pretsistnyh forem patogena označuje přepravu amébové. Sérologické testy ukazují na přítomnost specifických protilátek v séru pacientů s amebiasis.

Extra-střevní amébové absces pomáhá vizualizovat komplexní instrumentální vyšetření včetně ultrazvuku břicha, radioizotopové skenování, na hrudi X-ray průzkumu, CT vyšetření mozku, laparoskopie. Obsah detekce abscesy patogenní forma patogenu je důkazem jeho amébní původu. Diferenciální diagnostika amebiasis se provádí s úplavicí, kampylobakteriózy, balanthidiasis, schistosomiázu, Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida, pseudomembranózní kolitidu, střevní novotvary kishki- ženy - s endometrióza tlustého střeva. Amébová abscesy extraintestinálních lokalizační odlišení od ostatních abscesy etiologie (Echinokokóza, leishmanióza, tuberkulóza).

léčba Amébóza

Léčba amébová úplavice ambulantně, hospitalizace je nutná v obtížných a extra-střevní projevy. Pro léčbu asymptomatických nosičů a prevenci relapsu slouží luminální amebotsidy přímou akci (etofamid, diloxanide furoátu yodohinol, paromomycin). Při léčbě střevní amébiáza a různé lokalizaci abscesů účinných systémové tkáň amebotsidy (metronidazol, tinidazol, ornidazol). Pro zmírnění kolitidy syndromem, urychlení procesu opravy a eliminace patogenních améb forem předepsaných enterosidiv. Když přecitlivělý metronidazol ukazuje použití antibiotik (doxycyklin, erythromycin). Kombinace léků, jejich dávkování a trvání léčby je určena k formě a závažnosti onemocnění.

Při absenci vlivu konzervativní taktiky a hrozba průlomu abscesu mohou vyžadovat chirurgický zákrok. Může-li malé amoebic abscesy provádět defekt pod vlivem ultrazvuku s aspirace obsahu nebo otvoru drenáž abscesu a následného zavedení do její dutiny a amebotsidnyh antibakteriálních léčiv. Pokud jsou vyjádřeny nekrotické změny kolem Amébová vředy nebo střevní obstrukce působit střevní resekce šablonou kolostomie.

Predikce a prevence amebiasis

Včasné specifické léčby ve většině případů střevní Amébóza příznivou prognózou. V případě pozdního diagnózy Amébová abscesy jiných orgánů jsou v nebezpečí smrti. Prevence amebiasis zahrnuje včasnou detekci a správné zacházení s pacienty a amebonositeley, dodržování hygienické-hygienické režimu doma, poskytující kvalitní vody a čištění odpadních vod, kontrolu bezpečnosti potravin, zdravotní výchovy.