Terapeutické blokáda Neurologická

Vzhledem k tomu, nejčastější příčinou léčby pacientů u lékaře je bolest, a úkolem lékaře je nejen zjistit její příčinu, ale také eliminovat bolest, a to tak rychle, jak je možné příležitosti. Existuje mnoho způsobů, jak se k léčbě bolesti: lékařské, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura, a další.

Jednou z metod léčby bolesti v praxi neurologa je lékař blokáda.

Způsob léčení je nejmladší uzávěry, kdy ve srovnání s jinými - léky, chirurgie, mnoha fyzikálních a psychoterapeutických metod léčení, jako je masáž, akupunktura, chiropraxe, protahování a další.

Anestetikum blokáda, prolomení začarovaného kruhu: bolesti - svalová křeč - bolest, mají výrazný vliv na patogenetické bolesti.

Terapeutické blokáda - moderní způsob léčby bolesti a dalších klinických projevů onemocnění, na základě zavedení léků přímo do patologické centra, který je zodpovědný za tvorbu bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (. Medical, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura, atd.), Terapeutické blokáda aplikován relativně nedávno - asi 100 let a jsou zásadně odlišné od jiných způsobech léčby bolestivých syndromů.

Hlavním cílem blokády - pokud je to možné, odstranit příčinu bolesti. Ale důležitým bodem je boj s bolestí. Tento boj musí být provedena rychle, s menšími vedlejšími účinky, nákladné a časově náročné. Jinými slovy, rychle a efektivně. Že tyto podmínky jsou splněny metodou blokád.

Existuje několik variant uzávěrů.

Tato místní blokáda a segmentové.

místní blokáda vyrobené přímo do postižené oblasti, v oblasti modifikovaných tkáňových reakcí na lézí a kolem nich, kde je zánět, jizvy a podobně. Mohou být periartikulární (v periartikulární tkáně) a perineurální (v kanálech, kde nervů).

pro úsekový zahrnují paravertebrální bloky, tj, v projekci určité segmenty páteře. Verze tohoto segmentová terapie má vysvětlení. Každý segment páteře a míšních nervů odpovídá určité oblasti kůže, pojivové tkáně (tzv dermatitida), sval (myotome) a určité „segmentu“ kosterního systému (sclerotome). Segment je zapnutý nervových vláken, a proto je možné, přeslechy. Působící prostřednictvím intradermální injekci léku v určitém dermatitidy, může být ovlivněna jak odpovídajícím segmentu páteře, a na stavu vnitřních orgánů inervovaných daného segmentu míchy, dosažení terapeutického účinku. Naopak, při onemocnění vnitřních orgánů v daném segmentu nebo porážce odpovídajících dermatom myotome může dojít. V souladu se stejným mechanismem prostřednictvím účinků na myotome sclerotome nebo terapeutického účinku může být dosaženo s ohledem na vnitřní orgány.

Jaké léky se používají k blokování? Výhodně je tento lokální anestetika (prokain, lidokain, atd.) A steroidy (DIPROPHOS, Kenalog a kol.), Mohou používat cévních přípravky. Léky se liší od trvání účinku, úroveň toxicity, účinnosti, mechanismu působení. Pouze lékař může určit, zda je blokáda v tomto případě ukazuje, jak se lék a která varianta je lepší než blokády.

Jaké jsou výhody metody terapeutických blokád?

• Rychlý analgetický účinek

Rychlé anestetické blokády účinek vzhledem k tomu, že anestetikum přímo snižuje impulsaciu výhodně zvýšena pomalými vodičů nervového systému, který se rozšiřuje a chronické bolesti. V jiných metod (electroneurostimulation, akupunktura, a dalších fyzikálních faktorů) jsou stimulovány s výhodou rychle nervové látky, které nepřímo inhibuje reflexní nociceptivní impulzy, takže analgetický účinek se vyvíjí pomalu.

• Minimální vedlejší účinky

Když medicínské metody (pilulky, nebo intramuskulární injekce), léky jako první vstoupit do krevního oběhu (pokud nejsou zapotřebí) a pak v menší míře - v bolestech a zaměření. Jsou-li blokáda stejné léky dodávány přímo do patologické nidus (tam, kde je nejvíce potřeba), a pak se přivádí do menší míře do krevního řečiště.

• Schopnost používat více

Samozřejmě, když anestetikum blokáda dočasně přeruší bolest, patologické podněty, uchovávání jiné normální nervové impulsy. Nicméně, dočasné, ale násobkem blokády bolesti impulsů patologických centrum umožňuje dosáhnout výraznější a prodloužený terapeutický účinek. Proto je terapeutická blokáda může být použit opakovaně, pro každý exacerbace.

• Komplexní léčebné účinky

Kromě hlavních výhod (rychlý anestézie, minimální toxický účinek) terapeutické blokády mají řadu léčebných účinků. Berou off na dlouhou dobu místní patologické svalové napětí a cévní křeče, zánětlivá reakce, otok. Oni obnovit místní tkáně trofické. Terapeutické blokáda přerušení bolest impulsy z patologického ložiska vede k normalizaci reflexní vztah na všech úrovních centrálního nervového systému.

To znamená, že terapeutické blokáda terapie jsou patogenní řadou klinických projevů onemocnění a syndromů bolesti. Zkušenosti s použitím terapeutických blokád říci, že terapeutický blokáda je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby bolesti.

Musíme však mít na paměti, že terapeutický blokádu, stejně jako jakýkoli jiný způsob léčby, zejména injekce, s sebou nese riziko některých komplikací, má své indikace, kontraindikace a nežádoucí účinky.

Dlouholeté zkušenosti a spoustou zkušeností lékařů z jiných nemocnic ukazují, že komplikace z blokád toxická, alergická, traumatické, zánětlivé a jiné povahy vyskytují častěji než z běžného intramuskulární a intravenózní injekce. Vysoká kvalifikace klinických lékařů snižuje riziko komplikací z terapeutických blokád na minimum.

Ale v každém případě, že je třeba pro jmenování tohoto typu léčby je určen pouze lékař.

Indikace pro terapeutické blokády primenenib

Hlavní indikací pro použití způsobu terapeutické blokád je bolest v důsledku osteochondróza krční, hrudní a bederní páteře, bolesti kloubů, neuralgie, bolest obličeje, bolest hlavy vertebrobazilární-vistseralgii, pooperační a fantomu bolesti, plexopathie, komplexní regionální bolestivý syndrom, a další. Terapeutické blokáda to platí i tehdy, když Meniérovu syndrom, myotonická syndrom, poruchy končetin syndrom trofický tunelu atd.

Anestetikum blokáda jsou stejné tech diagnostická metoda ex juvantibus - posouzení účinnosti blokády, zpravidla poskytuje významnou pomoc k lékaři ve správné diagnózy umožňuje plně představit způsoby tvorby syndromu bolesti, pro identifikaci zdroje její výroby.

Při plánování terapeutických intervencí pomocí terapeutických blokády zkoumání možných příčin bolesti. Je založen na porušení různých anatomických struktur páteřního pohybu segmentu:
• meziobratlové ploténky
• zadní podélný vaz
• epidurální lodě
• míšní nervy
• mícha
• fasetové klouby
• svaly, kosti
• vazů

Inervace těchto struktur na úkor vratné (nervu Lyushka) a zadních větví míšního nervu. A vrátit a zadní větve nesou informaci, která dále probíhá přes citlivé části nervového kořene v dostředivé směru.

V souladu s tím inervace spinální segment je možné stanovit patologické pulzní přerušení tím, že blokuje nervové větve. Z tohoto pohledu je blokáda jsou rozděleny do několika skupin:

1.Blokady v inervace oblasti zadních větví míšního nervu
• paravertebrální bloky svalů, vazů, intraartikulární
• paraartikulyarnye blokáda fasetové klouby
• paravertebrální bloky posterior větve míšních nervů v celém
2. Blokáda větve vratné v oblasti míšního nervu
• ploténky vstřikování
• epidurální blokáda
• Selektivní blokáda míšního nervu
3.Otdelnuyu skupina se skládá z blokáda Myotonická napjatých končetin.

Terapeutický efekt ucpání způsobené několika mechanismy:
• anestetika farmakologické vlastnosti a podobné léky
• reflex akce na všech úrovních nervového systému
• maximální účinek koncentrace léku v patologické vypuknutí a další.

!!! Hlavním mechanismem terapeutického účinku anestetika blokády je specifickou vlastností dočasně potlačit dráždivost receptorů a vedení impulsů podél nervů.

Anestetika proniká biologického média do nervových vláken, adsorbovaným na svém povrchu interakcí s polárními skupinami fosfolipidů a fosfoproteidov, upevněny na membránový receptor a / nebo vodiče. Molekuly anestetikum do struktury proteinů a lipidových membrán, přicházejí do konkurenční reakcí s ionty vápníku a narušit výměnu sodíku a draslíku, který inhibuje transport sodný přes membránu a blokuje výskyt buzením receptoru a jejich přepravy podél nervového vlákna.
Stupeň anestetické působení na nervová vlákna, závisí na jedné straně na základě fyzikálně-chemických vlastnostech anestetika, ostatní - typ nervové vodiče. Anestetikum má přednostní vliv na tyto vodiče, kde se váže na velké plochy membrány, která blokuje první unmyelinated, pomalu vlákna - bolest a autonomní vodítka, pak myelin vodivého epicritic bolest a poslední věc - motorická vlákna.

Chcete-li zablokovat vedení na myelin vlákna musí anestetický účinek, alespoň 3 uzel Ranvier, jako nervozita mohou být přenášeny přes dva takové zachycení.
Selektivní účinek anestetika pomalých vodičů vytváří podmínky pro normalizaci vztahu aferentace bolesti pomalých a rychlých vláken.

!!! Podle moderní teorie "Bolest ovládání hradlování" Na segmentovém úrovni, tam je základní regulace nociceptivní aferentní, který je hlavním mechanismem, který tlumí dráždění fast-trhání vláken aferentace pozvolna - "zavře dveře",

drží podráždění převládá v patologických podmínkách pomalých vláken, což usnadňuje aferentace - "otevře dveře" vytvořené a bolest.

Tento proces ovlivnit dvěma způsoby:

1.stimulirovat výhodou rychle vlákno - přes transdermální electroneurostimulation
2.ugnetat převážně pomalá - použití lokálního anestetika.

Za fyziologických podmínek, patologie a výhodnější je druhý způsob - aferentace preferenční potlačení pomalých vláken, které nejen snižují aferentace bolesti, ale také normalizovat poměr mezi aferentních teče přes pomalé a rychlé vodičů na více optimální fyziologické úrovni.

!!! Preventivní účinek na medlennoprovodyaschie vláken může být dosaženo zavedením více nízké anestetické koncentrace ve tkáni.

Působící hlavně na unmyelinated pomalé vodiče anestetických bloků nejen afferents bolest, efferents nemyelinizovaných, ale také - a především autonomní vlákna. Proto je účinek anestetika a dlouho po jeho úplné odstranění z organismu se snižuje abnormální autonomní reakce jako vasospasmus, trofických poruch, edému a zánětu. Normalizace aferentních toků na úrovni segmentovém, což vede k obnovení normální reflexní činnosti a na všech vyšších úrovních centrálního nervového systému.

Větší úloha při terapeutický účinek blokády jsou následující faktory:
1.pravilny výběr koncentrace anestetika dostatečné pro blokování nemyelinizovaná a myelinated nestačí blokovat vláken
2. přesnost součet receptor nebo nervů roztok vodič anestetia (blíže k vodiči anestetika bude doručena, tím méně se bude zředěn intersticiální tekutina, tím nižší je počáteční koncentrace anestetika je dostatečná pro provedení kvalitativní blokádu, tím menší je riziko toxických komplikací)

!!! Z tohoto hlediska by měla být v podstatě blokáda "sniper shot, tj terapeutické blokáda musí být v souladu se zásadou - "kde to bolí - v případě, že",

Když je terapeutická blokáda označené charakteristickou změnu třífázové bolestí:
1) První fáze - zhoršení "rozpoznatelné bolest"Ke které dochází v důsledku mechanického dráždění receptory bolestivé oblasti, když se podává prvního roztoku části (doba trvání latentní období odpovídá fázi anestetika)
2) Druhá fáze - anestezie, pokud je pod vlivem anestetika bolesti omezil na minimum - v průměru o 25% původní úrovně bolesti (doba trvání této fáze odpovídá trvání anestetika v bolestivé oblasti)
3) Třetí fáze - léčebný účinek, kdy po uzavření anestetika a jeho vylučování z bolesti těla je znovu, ale v průměru o 50% původní úrovně bolesti (doba trvání této fáze se může pohybovat od několika hodin do několika dnů)

Měli zdržet vypracovat na základě výše uvedených otázek, o uplatňování blokády jako diagnostický diagnóza sredstva.Tselyu je určit bolestivé oblasti, na pohmat, který způsobuje bolest provokaci. Je pravidlem, že v různých bolestivých syndromech, existuje několik takových zón a často konvenčních diagnostických metod může být velmi obtížné určit hlavní zaměření patologických podráždění.

V takovém případě byste měli zaměřit na efektivitu léčebných blokád. V takové situaci je nutné střídat úkol lékaře:
• nebo provádět infiltraci více bolestivá místa?
• nebo blokovat jeden nejbolestivější?

V prvním případě - blokáda několik slabých míst terapeutická dávka léků, které mají být rozděleny na několika místech, a v nejdůležitější oblasti jejich koncentrace bude nedostatečný, navíc současné absorpci léčiv z několika bodů zvyšuje jejich toxický účinek. V tomto případě, je diagnostická hodnota takového manipulace se snižuje bloku několik opruzeniny neumožňuje určit nejvíce aktuální, tím, že využívá účasti na tvorbě specifické bolesti a zabrání dalšímu koncepční práci na nejvíce aktuální zóny.

V druhém případě - jeden blok nejbolestivější oblast umožňuje tkáně pro dosažení maximální koncentrace léků, a aby se minimalizovala možnost toxických účinků. Samozřejmě, že toto provedení je výhodnější. Se stejným počtem bodů bolesti, které jsou používány střídavě blokují. V první den blokády vyrábí jeden bod, zpravidla více proximální a sledovat změnu bolesti během dne. Pokud je roztok léku zavádí do skutečné bolestivé oblasti, pak, zpravidla, jev vzniká u pacienta "rozpoznatelné bolest"A následně bolest ustupuje nejen bod, ve kterém držel blok, ale také v jiných bodech onemocnění. V případě, že jev po první blokády "rozpoznatelné bolest" a terapeutický účinek byl vyjádřen nestačí, po blokádu, je nutné provést další bolestivou oblast.

lokální anestetika

Tyto lokální anestetika zahrnují ty léky, které inhibují dráždivost dočasně receptory a blokují vzruchu podél nervových vláken. Většina lokální anestetika syntetizovány na základě kokainu a sloučenin dusíku jsou dvě skupiny - ether (kokain, dicain a kol.) A amid (lidokain, trimekain, bupivakain, ropivakain, atd.).

Každý anestetika je charakterizován několika parametry:
• síla a doba působení
• toxicita
• doba latence a míra průniku do nervové tkáně
• upevnění sílu nervové tkáně
• čas a způsob pro deaktivaci
• cesta Odstranění
• stabilita ve vnějším prostředí a sterilizaci

!!! Se zvyšující se koncentrace anestetika zvyšuje akční síla přibližně v aritmetické a toxicity - exponenciálně.

Doba trvání lokálního anestetika je méně závislá na jeho koncentraci.

Koncentrace anestetika v krvi v podstatě závisí na způsobu podání, anestetika, to znamená na tom, zda se zavádí do jakékoliv tkáně. Koncentrace anestetika v plasmě se dosáhne rychleji, když se podává intravenózně nebo intraoseálně pomaleji - při podkožním podání. Z tohoto důvodu, pokaždé, když se mění terapeutické blokáda je nutné pečlivě vybrat koncentrace a dávky anestetika a aby se zabránilo jeho intravaskulární hit.

Pro místní anestetika vedle analgetického účinku je charakterizována:
• přetrvávající lokální vasodilataci déle než jeden den, zlepšuje krevní oběh a metabolismus,
• stimulace reparativní regenerace
• resorpce a jizevnaté tkáně, která má za následek regresi místní dystrofické-degenerativní proces
• relaxace hladkého a příčně pruhovaného svalstva, zejména jsou-li podávána intramuskulárně (odstraněná patologické napětí reflex svalů, odstraňuje abnormální polohy a kontraktury do normálního rozsahu pohybu)

Pro každou anestetikum má své vlastní funkce.

• prokainu (novokain) - ether anestetikum. Vyznačující se tím, minimální toxicitou a dostatečnou účinnost. Je měřítko, v posuzování kvality všech ostatních anestetik. Mnoho autorů dnes dává přednost Novocaine během, například myofasciálních blokády. Jejich názory jsou založeny na skutečnosti, že novocain zničila hlavně v místní textilie pseudocholinesteráza, a tím pozitivně ovlivňuje metabolismus těchto tkání. Hlavními nevýhodami novocaine jsou časté onemocnění a alergické reakce, nedostatek síly a trvání účinku.

• Xylocain (lidokain) - amid typ anestetik, je primárně metabolizován v játrech, v menší míře se vylučuje močí. Xylocain příznivě s jinými anestetiky vzácná kombinace pozitivních vlastností: zvýšená stabilita v roztoku a na resterilizace, nízkou toxicitu, vysokou potenci dobrou propustností, krátká doba latence nástupu účinku, vyjádřený hloubky narkózy v podstatě žádné onemocnění a alergické reakce. Prostřednictvím tohoto Xylocain je v současné době nejčastěji používané anestetikum.

• Trimekain (mezokain) jsou velmi podobné v chemické struktuře a působení na Xylocain se používá poměrně často. Připouští Xylocain ve všech parametrech na 10-15% a mají stejné s ním nízkou toxicitu, a virtuální nepřítomnost nemoci a alergické reakce.

• Prilokain (tsitanest) - jedna z mála anestetik, který vykazuje menší toxicitu a přibližně stejnou dobu trvání anestezie, jak Xylocain, ale nižší než druhý v míře proniknutí do nervové tkáně. To má nejlepší kombinaci dvou vlastností: označený afinitu k nervové tkáně, což způsobuje hluboký a trvalý lokální anestezii a rychlý rozpad v játrech působením amidů, takže možných toxických komplikace jako přechodný a bezvýznamný. Takové tsitanesta vlastnosti umožňují jeho použití u těhotných žen a dětí.

• mepivakain (karbokain) - Na základě Xylocain není horší, ale toxičtější to. Karbokain nerozšiřují cévy, na rozdíl od jiných anestetik, která zpomaluje jeho vstřebávání a poskytuje dobu působení větší než Xylocain. Karbokain inaktivovány pomalu v těle, takže když je možné předávkování vyjádřený toxické účinky, které by měly být brány v úvahu při výběru dávek a koncentrací léčiva a jejich použití s ​​opatrností.

• Bupivacaine (markain) - nejjedovatější, ale také dlouhodobě působící anestetikum. Trvání anestezie může dosáhnout 16 hodin.

Aby se prodloužila anestetikum používané v místních tkáních prolongatory:

• vazokonstriktory - anestetikum k roztoku bezprostředně před použitím, většinou přidán epinefrin, v ředění 1/200 000 - 1/400000, tj. Malá kapka 0,1% epinefrinu 10-20 g stříkačka anestetika roztoku (adrenalin způsobuje cévních křečí obvodu infiltrovat a zpomalovat jeho resorpci prodlužuje lokální anestetický účinek, snižuje jeho toxicitu a cévní reakce)

• krupnomolekulyarnyh složené - dextran (prodlouží anestetické akce asi 1,5 až 2-krát), krevní produkty (4-8 krát) zhelatinol (8% roztok - do 2-3 dnů), krevní proteinové přípravky, autologní krve (v 4- 8 krát) - velké molekuly, adsorbujících molekul na anestetika sebe a jiných drog dlouho zachována v krvi zahrnují tkáně, čímž se prodlužuje a snížení lokální anestetikum obecné toxický účinek

!!! V ideálním případě se prolongatory z této skupiny mohou být považovány za hemolyzované autologní krev, která prodlužuje působení anestetika na den, kromě toho, na rozdíl od jiných krupnomolekulyarnyh léky, non-alergenní, nekarcinogenních a zdarma k dispozici, má imunostimulační a absorpční účinek a snižuje dráždivé podávány přípravky na lokální tkáň. Ostatní prolongatory používají méně často.

Pro amplifikaci a / nebo na zvláštní terapeutického účinku terapeutického blokování různých léků používaných.

glukokortikoidy

To má silné protizánětlivé, znecitlivění, antialergické, imunosupresivní, Antishock a antitoxický akci. Z hlediska prevence různých komplikací terapeutických blokád, glukokortikoidy jsou ideální lék.

Při dystrofičtí-degenerativní procesy pohybového systému jsou důležité autoimunitní nespecifické zánětlivé procesy probíhající na pozadí relativní glukokortikoidy nedostatku místních ischemických tkáních. Podání přímo do pařeniště glukokortikoidu umožňuje co nejúčinněji potlačit to Tyto patologické protsessy.Dlya dosažení pozitivního účinku, musí být malé množství glukokortikoid, který je téměř plně realizován v tkáních degenerativní krbu a resorpční účinek je minimální, ale dostačující pro odstranění relativní adrenální glukokortikoidy insuficience, což často pozorovány u chronické bolesti sindromah.Primenenie steroidních hormonů v minimální dávky, zejména na místní úrovni, není to nebezpečné. U pacientů s hypertenzí, žaludečních vředů a jícnové vředy, cukrovka, hnisavé a septiků procesů, stejně jako u starších pacientů glukokortikoidy by měl být používán s extrémní opatrností.

• hydrokortizon acetát, nebo mikrokrystalická suspenze 5-125 mg na blokádu - musí se důkladně protřepe a před použitím ho podávat v roztoku pouze s lokálním anestetikem, aby se zabránilo nekrózy v okolí kloubu nebo intraartikulární podávání mikrokrystalické suspenze hydrokortisonu
• Dexamethason - aktivně hydrokortison 25-30 krát, relativně malý účinek na výměně elektrolytů, nejsou známy žádné případy měkkých nekrózy tkáně v jeho používání, na blokádě použití 14 mg dexamethasonu
• Kenalog (triamcinolon acetonid), vzhledem k pomalé absorpci, je doba trvání místní tkáně (terapeutické blokády kenalogom prováděné zejména v chronické artritidy, artrózy, vytvořit dlouhodobě působící depotní glukokortikoidů místní tkanyah- znovu vstoupit Kenalog jen týden, takže úvod je nutné pochopit přesné lokalizaci protsessa- během prvních blokád, které jsou nejvíce diagnostická aplikace zatížení Kenalogum nepraktické)

vitamíny skupiny B

• Jsou použity pro zvýšení léčebného účinku terapeutických blokád.
• mít mírný ganglioblokiruyuschim akci.
• zesiluje účinek lokálního anestetika.
• Účast v syntéze aminokyselin.
• má příznivý vliv na metabolismus sacharidů a lipidů.
• Zlepšit výměnu biochemické nervové soustavy.
• zlepšuje tkáňové trofismus.
• Mají mírný analgetický účinek.

Vitamin B1 se používá ve formě chloridu thiamin - 1 ml 2,5% nebo 5% nebo thiamin roztoku bromidu - 1 ml 3% nebo 6% roztok.
Vitamin B6, pyridoxin - 1% 5 ml.
Vitamin B12, kyanokobalamin - 1 ml 0,02% nebo 0,05% roztoku.

!!! Vitaminy skupiny B by měly být používány s opatrností u pacientů s anginou pectoris, které mají sklon k trombóze, negativní allergoanamnezom. Nedoporučuje se pro ko-podávání vitaminy B1, B6 a B12 v jedné injekční stříkačce. Vitamin B12 přispívá k destrukci dalších vitaminů, může zvýšit alergické reakce způsobené vitaminu B1. Vitamin B6 brání konverze vitamín B1 v biologicky aktivní (fosforylované) formě.

antihistaminika

Snížení některé z centrálních a periferních účinků bolesti jsou preventivní opatření toxických a alergických reakcí, zlepšit terapeutický účinek terapeutických blokád. Antihistaminika jsou přidány do anestetikum v běžném jedna dávka:

Difenhydramin • 1% - 1 ml
• promethazin nebo 2,5% - 2 ml
• nebo Suprastinum 2% - 1 ml

vazodilatancia

Také se používá pro zvýšení terapeutického účinku terapeutického blokády.

• papaverin, že miotropnym proti křečím, snižuje tonus a snižuje kontraktilitu hladkého svalstva, a to je vzhledem k jeho proti křečím a vasodilatační působení.
• Nospanum má delší a výraznější vasodilatační účinek.

Typicky anestetikum přidá k roztoku 2 ml 2% papaverin hydrochlorid nebo shpy.

Pro terapeutické blokády může použít následující složení:
• 1% lidokainu - 5.10 ml
• Dexamethazon 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• podle uvážení lékaře může být přidána do směsi léčiva vitaminu B12 - 0,05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autologní krve - 5,4 ml

20-gram stříkačka vytočil postupně uvedené léky pak produkoval napíchnutí žíly a autologní krev je zadána do injekční stříkačky. Obsah stříkačky se míchá po dobu 30 sekund k dokončení hemolýze erytrocytů a připravená směs se pak zavede do bolestivé oblasti.

Kontraindikace použití terapeutických blokád

• horečka
• syndrom hemoragické
• infekce tkání vybrán pro terapeutické blokády zónu
• závažné srdeční selhání
• jater a / nebo selhání ledvin
• odolnost léčiva používaná v terapeutickém blokády
• možnost zhoršení jiných chorob léky používanými k léčbě blokády (diabetes, otevřený vřed, porfyrie, atd.).
• závažné onemocnění CNS

Komplikace terapeutické blokád

Statistické studie ukázaly, že v důsledku blokády terapeutické a lokální anestezie se vyskytují různé komplikace v méně než 0,5% případů, v závislosti na typu blokády, kvalita jeho provedení a celkový stav pacienta.

klasifikaci komplikací

1. Toxicita spojené s:
• Aplikace velkou dávkou nebo vysoká koncentrace anestetika
• náhodné zavedení anestetika do nádoby
2. Alergická:
• Zpožděný-type
• okamžitý typ
3. vegetovascular:
• Sympatický typ
• Parasympatická typ
• v náhodném blokády nadřazený cervikální ganglion sympatického
4. Punkční dutiny:
• pohrudniční
• břišní
• spinální prostor
5. Traumatické komplikace:
• poškození lodi
• poškození nervu
6. zánětlivé reakce.
7. Lokální reakce.

Komplikace rozlišovat i podle stupně závažnosti:
• snadná
• průměrná
• závažná

Toxické komplikace nastat při výběru nesprávné dávkování a koncentrace lokálního anestetika, anestetické náhodnému uvedení do krevního řečiště, přerušovat implementační blokády technologií a prevence komplikací. Stupeň intoxikace závisí na koncentraci lokálního anestetika v krevní plazmě.

• Při mírné anestetické intoxikace následující příznaky - necitlivost jazyka, závratě, tmavší oči a tachykardie.
• U těžké intoxikace - svalové záškuby, neklid, křeče, nevolnost, zvracení.
• U těžké intoxikace - strnulost, kóma, respirační deprese a kardiovaskulární aktivity.

Trvání toxické reakce je závislá na podávané dávce léku, jeho rychlosti absorpce a vylučování, jakož i včasné a správné ošetření. Když jsou podávány vysoké dávky intramuskulární injekce příznaky lokální anestetika toxicity objeví během 10-15 minut, postupně roste, začíná a pokračuje Příznaky buzení konvulzivní, dokonce koma. Po kontaktu s obvyklou dávkou lokální anestetikum do nádoby intoxikace příznaky objeví během několika sekund, někdy bezprostředně počínaje křečových projevy, jak to může být podáván náhodně do karotidy i malé dávky anestetika.

!!! Během blokády u ambulantně, musíte mít připravenou celou sadu resuscitaci a umět je používat. Dokonce i ty vážné toxické komplikace ostříhané včasné ošetření a resuscitaci, a nesmí končit smrtí.

alergické reakce

Alergické reakce na složkách terapeutických blokád se často projevují ve formě:
• zpožděné typu alergie - kožní vyrážky a svědění, otok, které se vyvíjejí během několika hodin po blokádě.
• anafylaktický šok - se vyvíjí bezprostředně po podání a ukazuje rychlý a výrazný pokles krevního tlaku, otok, respirační selhání a dokonce selhání srdce.

Někdy i zavedení minimální dávky léku projevuje alergické reakční směsi ve formě krátkého bronchokonstrikce, doprovázené úzkost, vzrušení, pokles krevního tlaku, příznaky respirační tísně. Alergické reakce se obvykle vyvíjejí na těkavých anestetik (Novocain), a jen zřídka - podle amid (lidokainu trimekain).

Vegetovascular reakce.

Při provádění terapeutické blokády u některých pacientů pozorovány vegetativní-cévní reakce. Vyznačují se relativně rychlým nástupem a krátkým trváním poruch krevní tlak příznaky bez ohrožení známky podráždění nebo centrálního nervového systému, dýchací a srdeční funkce.
• vegetativní-cévní reakce sympatického typu se vyskytují v sympathotonics a když jsou přidány na lokální anestetika adrenalinu. Vyznačují se tachykardie, zvýšený krevní tlak, bolesti hlavy, úzkost, zrudnutí obličeje. Oni zastaven zavedení sedativ, antihypertenziva a vazodilatačních léků.
• vegetovascular Parasympatická typ reakce se vyskytují v vagotonics výhodou v průběhu klinického blokády ve vzpřímené poloze nebo v rychle stoupá po blokádě. Vyznačují se bradykardie, hypotenze, světle kůže. Oni zastaven zavedení kardiotoniky, přijetí do vodorovné polohy.

punkce dutin

• Punkce pohrudniční dutiny je vzácný a nebezpečný vývoj konvenčních a chlopní pneumotoraxu. Během 1-2 hodin po blokády bolesti na hrudi, dušnost, tachykardie, pokles krevního tlaku, astmatu, dušnosti, emfyzém, subkutánní bicí - krabici zvuku poslechem - oslabené dech radiograficky - snížení velikosti plicní tkáně.
• Defekt břišní dutiny s sebou nese vývoj v dlouhodobém horizontu po blokádě septických komplikací, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
• punkce páteře prostor a jeho zavedení mestnogoanestetika při epidurální nebo paravertebrální blokády na horní úrovni, může dojít při propíchnutí divertiklem páteře membrány. Pokud k tomu dojde rychle bradykardii, hypotenzi, ztrátu vědomí, deprese dýchání a srdeční funkce, příznaky celkové páteře ochrnutí.

traumatické komplikace

• Poškození cév rizikem vzniku hematomu.
• Je-li blokáda obličeje, která je bohatě vascularized oblast, případně podlitiny.
• poškození nervů je doprovázen bolestí, citlivosti, a vzácně poruchy hybnosti v oblasti inervace poškozeného nervu.

zánětlivé komplikace

Nejnebezpečnější infekční komplikace jsou:
• meningitida
• absces nebo osteomyelitis po Nitrokostní blokády

lokální reakce

podráždění lokální tkáň vyvinut z nesprávných provedení uměleckých uzávěry, a z chudé nebo nesprávného dávkování složení směsi.

Tak, nadměrné poranění měkkých tkání jehly nebo velký objem roztoku může způsobit:
• podlitiny
• otoky
• nespecifický zánět
• Zvýšení bolest

Úvod do místní tkáně nebo po splatnosti "nepravdivý" droga koktejl nekompatibilních léků - může způsobit:
• pokud se podává intramuskulárně chloridu vápenatého lokální reakce tkáně až do nekrózy
• zavedení velkého částic norepinefrinu nebo hydrokortison, může také způsobit nekrózu tkáně

Léčba komplikací blokád

Když se první příznaky intoxikace by měla být zahájena pacient inhaluje kyslík. Pokud se objeví příznaky podráždění (třes, křeče) podávat diazepam, hexenalu nebo thiopentalem sodným, seduksen relanium nebo intravenózně. Útisk centrálního nervového systému, kardiovaskulární a respirační funkce barbituráty je kontraindikováno. Aplikovaná vazokonstriktory, stimulanty, dýchací centrum, provádí intubace, detoxikační infuzní terapie: roztoky glukózy, gemodez, reopoliglyukin- diurézy. Když kolaps vývoje, zástava dechu a srdeční činnosti se provádí konvenční resuscitace mechanickou ventilaci, stlačování hrudníku, a další.

S rozvojem anafylaktického šoku musí střílet nahoru místo blokáda řešení adrenalin intravenózně vstoupit dexamethason suprastin, kardiotonicky a stimulanty respirační resuscitace centralizace Naléhám a spustit plnou sadu resuscitaci, v případě potřeby, včetně komprese hrudníku a umělého dýchání. V případě, že opožděné alergie se používají protivogistaminnye, snížení citlivosti a steroidy - Suprastinum a Pipolphenum, prednisolon nebo hydrokortison / m, chlorid vápenatý 10 -10,0% w / w, diuretika - lasix / o nebo w / w. V alergická dermatitida je použit steroid mast. Když bronchospasmus použít atropin, adrenalin.

Když se spinální prostor a vpichy hrozivé vzhled symptomů během blokády, je třeba, bez odstranění jehly, aby se pokusili evakuovat mozkomíšního moku s anestetikem rozpuštěné - na 20 ml. Prudký rozvoj těchto příznaků je naléhavou indikací k resuscitaci.

Po zjištění provádí po blokádě vývoji hematomy potřebovat několik minut prst kolík místo blokády uložit tlakový obvaz a chlad, stejně jako zbytek po dobu 1-2 hodin. Pokud se vytvoří hematom, musí být propíchnuta a rozpouštědlo se odstraní, přiřadit vstřebatelné, protizánětlivé terapii, tepelné zpracování.

Při tvorbě modřin na obličeji (i když to kosmetické komplikace a nejsou nebezpečné pro lidské zdraví, ale dává mnoho nepohodlí pro pacienta, a proto vyžaduje reakci), okamžitě jmenovat vstřebatelné terapie, fyzikální terapie, heparin mast, Goulardová, tepelných postupů.

Léčba nervového poškození se provádí způsobem popsaným v traumatické neuropatie: rozlišením terapie - iontoforézy nebo himotripsinom- Lydasum s protizánětlivými a analgetickými - indometacin a další-reopirin přípravků zlepšujících vedení excitace (neostigmin methylsulfát, ipidacrine) a biochemické výměny nervových buněk (nootropika) - perkutánní elektroneyromiostimulyatsiya , akupunktura, masáže, rehabilitace. Je známo, že nervová vlákna jsou získána pomalu, přibližně 1 mm za den, takže léčba musí být prodloužena, což vyžaduje pro pacienta a lékaře vytrvalost a trpělivosti. Odložena a pasivita ve výsledcích léčby a zhoršují prognózu.

Zánětlivé komplikace v podobě infiltrátů a abscesy vyžadují odpovídající protizánětlivá, fyzioterapie, antibakteriální a, pokud je to nutné, a chirurgickou léčbu.
Meningitida, který může nastat, když epidurální nebo paravertebrální blokáda vyžadují aktivní léčbu s louhu a nového nastavení endolyumbalno podávání antibakteriálních léčiv.

S rozvojem okostice a osteomyelitidy vyvíjí jak místní (obkalyvanie antibiotika), stejně jako obecné antibakteriální terapii.
S rozvojem lokální reakce v terapeutické blokády ve všech případech, v symptomatické terapie: protizánětlivá, řešení, fyzické.

Prevence komplikací

1. Je třeba mít jasnou představu o této nemoci, topografie oblasti zvolené pro pravidla a postupy blokádu provést konkrétní blokádu, farmakologie terapeutické blokády, znalosti možných komplikací a jejich ošetření.

2. Na vyšetření, pacient je třeba posoudit celkový stav z hlediska možných komplikací: věku, hmotnosti, stavu kardiovaskulárního a autonomního systému, typu nervového úrovně činnosti a tlaku lability krve, funkce jater a ledvin, zažívacího traktu, cukr krev, krevní obraz, allergoanamnez.

3. Je-li to nutné stav místního výzkumu odhadnout stav kůže (přítomnost Neues a zánět) a subkutánní (přítomnost Wen, lipomy, vaskulární léze, křečové žíly), určit miofibroza ložiska, spouštěcí body, umístění hlavních krevních cév a nervů. Na základě takového pečlivého snímacím studie co nejpřesněji určit místo pro blokády.

4.Patsientu třeba vysvětlit jednoduchým způsobem, který představuje zdravotní blokádu, jaké jsou hlavní mechanismy jejího působení a co můžete očekávat výsledky, dát příklady úspěšného uplatňování těchto blokád.

5. Je třeba odpovídajícím způsobem vybavena ošetření pokoj se všechna pravidla antiseptiki- drogy a nástroje pro blokád, aby v odděleném místě neustále sledovat data vypršení drog. Je nutné oddělit a je připraven vést resuscitační soupravu. Přímá příprava a realizace blokády musí být provedeno v ordinaci nebo čistým obvazem.

!!! V případě potřeby (akutní, silná bolest) jednoduché blokáda může být provedena na lůžko a pacienta. Ale v každém případě při provádění lékařského blokádu je třeba dodržovat aseptickou techniku, jako v malém provozu: lékař musí dezinfikovat ruce, nosí sterilní rukavice, čisté místo blokády 70% alkoholu nebo jiné antiseptické. V procesu přípravy a provádění blokády, aby se zabránilo infekční komplikace, nemůže mluvit a dýchat na injekční stříkačce, nemůže dotknout jehly prsty, i když jsou ve sterilním rukavic.

Ovládání 6.Strogy samotným lékařem, jaké léky by se vytočí do stříkačky a jejich koncentrace, data vypršení platnosti, transparentnosti a integrity balení Injekční stříkačky, jehly, ampule a lahvičky léků.

7. K dosažení různých blokádu, musí mít vhodné stříkačky nebo jehly. Potřeba pro výběr různých injekčních stříkaček a jehel během různých uzávěrů diktována vstřikované objem, tloušťky a hustoty tkání, kde je princip řešení minimální traumatické měkké tkáně vloženy, když terapeutické blokádu. Technika provedení blokády důležitou podmínkou z hrotu jehly. V případě, že hrot jehly je tupý typ "rybářský háček"Potom se jehla nemůže být použita jako taková jehla vede k traumatizaci měkkých tkání, která je plná s vývojem lokální reakce, modřin a hnisající.

!!! Při výrobě blokádu neponoujte jehlu do měkkých tkání na jeho základně, protože nejslabším článkem základny jehly sedadla je připojen ke kanyle, kde se vyskytuje nejčastěji rozbité. Dojde-li k této změně v okamžiku jehlové kanyly k úplné ponoření, zůstane v měkkých tkáních. V tomto případě jej vyjmout, a to i při operaci, to je docela obtížné.

8. V době blokády je nutné dodržovat určitá pravidla prevence různých komplikací:

• Jehla by měla být podporována v tkáni jemně, ale pevně.
• Injekční stříkačka musí být udržována na konstantní protivouporom dopředném pohybu jehly, aby bylo možné rychle zastavit postup jehly kdykoliv a není prorazit žádnou vzdělání splněny v měkkých tkáních.
• Při pohybu jehlu hluboko do měkkých tkání, které potřebují být infiltrovat lokální anestetikum řešení, které se neustále předbíhat translační pohyb jehly se roztok léčiva, které je v podstatě hydraulický disekce tkáně.
• Počet zahájil řešení v okamžiku postupu jehly do hluboké bolestivé zóny obvykle nepřesahuje 10-20% objemu stříkačky je v podstatě biologický zhroucení tolerance podávaných léků, po kterém je nutné počkat 1-2 minuty, pozorování stav pacienta, žádný má příznaky alergické, cévní nebo jiné systémové reakce.

• Před vstupem do hlavního objemu roztoku, je třeba ještě jednou, aby se odsávat a pokud je záporný, pak zadejte hlavní obsah stříkačky do měkkých tkání.

• zkouška aspirace by mělo být provedeno několikrát, jak budete pohybovat jehlu hluboko do tkání a vždy po každém proražení hustou tvorbu.

• Během blokády je nutné neustále komunikovat s pacientem mluvit, udržovat verbální kontakt s nimi, čímž se řídí jeho celkový stav.

!!! V ideálním provedení konstantní monitorování celkového stavu pacienta v době terapeutického blokády musí implementovat procesní zdravotní sestry.

Po ukončení blokády se doporučuje, aby na lůžku pacienta po dobu 1-2 hodin. Jedná se o prevenci komplikací při hojení blokádu jako vegetovascular a základním onemocněním, jako v prvních hodinách po blokády, které působí anestetikum, jeho symptomatický účinek převládá terapeutické, tj. Bolesti a svalové a tonikum syndromy jsou významně sníženy, zatímco nespecifické známky dystrofie a zánětu u aktivních pohonných struktur (svaly, vazy, kloubní pouzdra, chrupavky, atd.) zůstávají. Pod vlivem anestetika se odstraní svalové napětí, což vede ke zvýšení rozsahu pohybu v postižené části pohybového aparátu. Ale pod vlivem anestetik se odstraní nejen patologický, ale také ochrannou svalové napětí. V tomto případě, v anestézii pokud jsou aktivní pohyby v plném rozsahu v postižené části pohybového aparátu může neuroorthopedic exacerbace onemocnění, hlavním projevem který se nachází po uzavření anestetika v podobě posilování neurologickými příznaky, včetně bolesti.

!!! Z tohoto důvodu, ihned poté, co blokáda by měla upustit od provedení celý objem aktivních pohybů do postiženého kloubu nebo páteře, musí být splněny, nebo použití lůžku ortézy (držáky hlavy korzet et al.), Pro dané karty pohybového aparátu po dobu trvání anestetika - 2-3 hodiny.

Při provádění komplexních blokády objasnit umístění hrotu jehly a přesnější podání léčivého roztoku, stejně jako dokladem pro blokádu provedena správně, vyžaduje kontrolu X-ray.

prenarcosis

Premedikace - jeden způsob, jak zabránit komplikacím blokád. Fyzického zdraví pacientů není obvykle nutná. Nicméně, v případě, že pacient má symptomy vegetativní-cévní lability, přecitlivělost, strach z blokády, nebo je třeba provádět složité a zdlouhavé obležení, v těchto případech zapotřebí premedikace.

Premedikace si klade za cíl:
• snižují emocionální stres pacienta
• zlepšit postupy pro přenášení
• zabránit systémové reakce
• snižovat toxické účinky léků

Nejčastěji se k sedaci po dobu 1-2 hodin, dokud se blokáda je předepsána:

benzodiazepinové deriváty:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen nebo -5 až 10 mg
• nebo Phenazepamum - 0,5-1 mg, nebo jiní.

antihistaminika (a také k prevenci alergických reakcí):
• Suprastinum 20-25 mg
• nebo Pipolphenum 25 mg
• tavegil

Někdy používají dvoustupňový premedikace.
1) V první fázi (přes noc) předepsané jakýkoliv hypnotické v obvyklé dávky.
2) Ve druhém kroku, po dobu 30-60 minut na blokádu předepsané seduksen a difenhydramin může vstoupit subkutánně 0,5-1ml 0,1% atropin.

Ve vzácných případech, před uchýlit ke komplikovaným uzávěry narkotická analgetika (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

další vezmeme v úvahu některé z technik terapeutických blokád.

paravertebrální blokáda

Výkon techniku. Po ošetření kožních antiseptik (jodu alkoholovém roztoku, ethyl alkohol, atd), obvyklou metodou vytváří jemné jehly kůže anestezii na čtyřech místech na pravé a levé osteitis přívěsků odcházejících 1,5-2 cm od středové linie. Poté, tlustý jehly (alespoň 10 cm na délku) s injekční stříkačkou pro propíchnutí kůže anestezovaných jednom místě, a pomalu postupující jehly kolmo k čelní rovině těla a predposylaya tryskové anestetikum dosáhnout oblouku obratle. Anestetikum (lidokain 0,5-0,75%), s možným přídavkem glukokortikoidního lék podáván v lebeční ocasní vějířovitě a bočním směru. Celkové množství anestetika nesmí překročit maximální jednotlivou dávku. Paravertebrální bloky se používají hlavně pro terapeutické účely ve spojení s jinými způsoby léčby bederní páteře dystrofických-destruktivní onemocnění (manipulace a potápění nakrovatnoe trakci, lékové terapie, atd). Typicky, když se paravertebrální blokády v bederní páteři anestetika roztoku se vstřikuje do oblasti mezi nadostistgh a vazů, což výrazně zvyšuje účinnost léčebného postupu. Nejčastější indikací pro použití paravertebrálních blokád jsou myotonická reakce paravertebrální svaly v různých klinických osteochondróza provedení.

Blokáda artikulární fasety kloubů

Výkon techniku. Punkční technika fasetové klouby bederní páteře byl volen v závislosti na orientaci kloubních plošek. Je-li orientace v koronální rovině na 45 ° společné punktirujut následovně. Jehla se vstřikuje na 1,5 šířky prstu linie trnových výběžků, se provádí, dokud se špička jehly plně do kostní tkáně, načež se pacient požádán, aby otočit o úhel, který odpovídá orientaci kloubního prostoru. V době jeho zápasu se směrem poslední jehlou, se zasune do kloubní dutiny 1-2 mm. Je třeba poznamenat, několik funkcí umění vložení jehly do kloubu. Obvykle se po propíchnutí kůže a obložení označen reflexní svalové napětí, což vede ke změně směru posuvu jehly. Chcete-li se vyhnout tomuto je třeba provést důkladné infiltrace anestézie chlorovodíkové kůži a svaly podél jehly, do kloubního pouzdra. V přední orientace kloubních plošek o více než 45 ° v dolní společném punktirujut udit. Defekt, se provádí v poloze pacienta na jedné straně nebo na břiše s nezbytnou montážní flexe v oblasti bederní páteře. je vložena jehla, je veden ke spodní hraně trnového výběžku podle dosavadního punktiruemogo spoje odjíždějící bočně 2-3 cm caudad a dodatečně na vzdálenost, dříve změněn na spondylograms. Špička jehly provádí do dolního kloubu inverze, až se zastaví v nadřazeném procesu kloubního povrchu chrupavky. Po intraartikulární injekční jehlou, provádí odsávání synoviální evakuaci tekutiny. Pak se vstříkne anestetické řešení a kortikosteroid na celkovém objemu 2-3 ml. Blokovat používá délka jehly alespoň 12 cm. Kapacita pohybuje společné od 0,3 do 2,0, a dokonce až do 2,5ml., Vzhledem k povaze patologických změn v něm. Pokud je uložen spoj kapsle po podání 0,5 ml cítil odpor tlumicí s amplitudou 0,1-0,4ml. Když nestabilita, společný laxnost, zvyšuje kapacitu dutiny. Snížení kapacity je obvykle pozorován u hrubých destruktivní a degenerativních změn v kloubech. Indikace pro použití nitrokloubních blokád plošek kloubů je bederní spondylartritida, klinické projevy, které jsou představitelé či zaujímají významné místo v jejich tvorbě. V průběhu léčení se používá zpravidla 3-4 injekce s intervalem 5-7 dní.

Blokáda zadních větve míšních nervů

Výkon techniku. Po ošetření kožních antiseptik, že produkují anestezie, které vstřikují jehlu, odlétajících tři šířky prstu v příčném směru od spodního okraje trnového výběžku a ocasní průměru. Po kůže vpichu hrotu jehly kaudálně úhlem 15-20 ° v sagitální rovině, mající kanylu bočně nesený ve tkáních, dokud hrot jehly úplně do základu příčného procesu. Anestetikum podávány 3-4 ml roztoku ve směsi 1 ml diprospana, a pak pohybuje jehla flabellately podávány 5-6 ml na intertransverzní vaz. Tak střídavě blokují mediální, střední a boční větve zadní větví míšního nervu innervating kloubů, svalů a šlach na dorzální povrch trupu. Blokáda zadních míšní nerv větví se používají pro diagnostiku bolestivé syndromy způsobené patologie-muskulo-artikulární vazu komplexu a uvolnění svalů v kombinaci s jinými metodami lékařského ošetření. Při provádění tohoto typu blokády, je-li vhodně zvolen bod defektu, že hrot jehly může dostat do zóny meziobratlových foramen, což vede k výskytu parestézie v oblastech odpovídajících míšního nervu inervaci.

epidurální blokáda

Technika sakrální epidurální blok pro AJ Pashchuk 1987. Pacient leží na břiše na „zlomené“ operačním stole nebo válečkem pod stydkou kostí. Nohy mírně zředěn a otáčí dovnitř odhalit horní část análního štěrbiny. Za účelem zlepšení ochrany a aseptické anální a genitální oblasti roztoku alkoholu jódu a alkoholu, použitého pro zpracování operačního pole, působící na řitní otvor suchou gázou. Mezi zadní horní kyčelní trny se provádí linky a paralelně k němu v odstupu 1 cm ocasní bočních - druhý řádek (inhibiční křivka) a. Palcem a ukazováčkem ruky tápání v lebeční části análních záhybů vykazují sakrální rohy. Je vhodné označit jako po infiltrační anestezii kůže a podkožního vaziva po otevření sakrálního kanálu vizuálního a pohmat orientace může být obtížné. Přes tenkou jehlou anestézii sacrococcygeal vazu punkce načež se malé množství anestetika (2-3 ml) se vstřikuje do sakrální kanálu. Po odstranění jemných jehel začít zavádět ocasní jako konvenční jehly pro spinální Tuffeaux anestezii.Snachala jehla se posouvá v úhlu asi 30 až 40 ° vzhledem k čelní rovině mohou být použity. Palec a prsty dotyk rukou, které jsou umístěny v sakrální rohy, zabránit nechtěnému vyklouznutí jehly do podkožního tuku. Jehla se pomalu postupovala, dokud průchod sacrococcygeal vazu, který je pociťují náhlé zastavení odporu. Poté se úhel jehla postupující snížen přibližně na 10 až 15 ° C. V případě, že konec jehly se opírá o kosti, jeho tahu, a s další rozvoj lebeční úhlu vzhledem k čelní rovině je ještě více snížen. Jehla by neměla zavádět další 2-3 cm, aby se zabránilo poškození durálního vaku. Pokud je mozkomíšní mok není uvolněna, je jehla otáčí dvakrát o 90 °, načež se injekční stříkačka je spojena a provádí odsávat. Pokud jste odsátí krve, pozice jehly měnit tak dlouho, jak to extravaskulární umístění, které mají být stanoveny. Poloha jehly může být považován za nejlepší v případě, když se podává 3 ml odporu vzduchu není cítil, offline, subkutánní injekci a crepitus. Po opětovném odsátí vzorku injekcí testovací dávky (3-4 ml) anestetikum. Pokud se po 5 minutách se nevyskytuje spinální, celá dávka podávaného léčiva. Objem anestetika s přidáním 1-2 ml diprospana typicky 20 až 25 ml. V závislosti na kapacitě páteřního kanálu léčivé látce vyplní do obratle L1 úrovni včetně. Léčivá látka, epidurální, způsobuje pozitivní účinek blokuje receptory postižených obratlů segmenty, jakož i působí přímo na zóně diskradikulyarnogo konflikt vede ke snížení (někdy - eliminovat) zánětlivé odpovědi, která hraje důležitou roli při vzniku bolesti. Když epidurální podání roztoku v případě, že má výstupek nebo herniated pacienta disku, obvykle pozoruje dramatické zvýšení bolesti v zónách inervace postižených nervových struktur. Bolest se někdy dosahuje takové míry, že další podávání léku se stává nemožné. V těchto případech je nutné, aby pomalu zavést roztok v intervalech každé 2-3 ml. Analgetický účinek anestetika začne po 3-5 minutách. Po zavedení a rozšíření v oblasti bederní a dolních končetin. V nepřítomnosti podávání disk kořenového konfliktů léku je téměř bezbolestné. Ukazatelem řádného výkonu pocit tíhy v oblasti bederní páteře, která se postupně šíří v lebeční směru. Epidurální blokáda s výhodou použít v kombinaci s jinou léčbou degenerativních onemocnění páteře, destruktivní: manuální terapií, trakční těla. Epidurální našel tak široce mezi různými druhy specialistů - ortopedické trauma, neurochirurgů, neurologů. Často je však jejich použití není za přísných pokazaniyam.Diagnosticheskuyu význam epidurální určených reprodukčních charakteristik bolesti po podání léku, jakož i v důsledku použití v blízké budoucnosti. Podle našich údajů, v přítomnosti disku kořenového konfliktu způsobené výstupkem nebo vyhřezlé intenzity bolesti disku po jednom epidurální diprospana sníženým alespoň o 10-15%. V závislosti na patogenetické situace o něco později (1-1,5sutok) Bolest může vrátit, ale bez starého podání intensivnosti.Posle drogy, někteří pacienti stěžují na závratě, nevolnost, jaké se zdají být v poměru k celkovému působení anestetik. Jeden z chyby při provádění epidurální bloku je nadměrná (více než 2-4 cm) jehelního posunutí skrz kanál, což může vést k subarachnoidálního podání léčiva. Přes úpravu diprospanom pouze 2-3 epidurální blokádu s 7-10 dní intervalu.

Blokáda pectoralis minor

Blokáda pectoralis menší je vyvedena do vleže na zádech pacienta. Lékař palpates vložení pectoralis menší sval (coracoid čepel a A-V žebra na jejich přechodu do chrupavky kostních částí) a jodu na pacienta IMPS jeho projekce. Vložení pectoralis minor svaly jsou spojeny rovnými liniemi. Vzhledem k tomu, že úhel je umístěn nad coracoid čepele sestupuje půlící čáru, která je rozdělena do tří částí. Mezi vnější a střední část půlicí ose jehly je defekt kůže, podkožní tuk, fascie přední letáku, svalové fascie a zadní list na prsní svaly. Pak se jehla lékaře podporuje 5mm dopředu, dosahuje pectoralis minor. Vstřikovaná objem 3.0-5.0 ml.

Blokáda prsní svaly

Blokáda prsní svaly se provádí v pacient seděl nebo vleže. Na pohmat zjistit nejbolestivější bod a každý z nich je injekce. Vstřikovaná objem pro každou zónu 0,5-1,0 ml.

Blokáda-akromia klavikulární joint

Akromia-klavikulární blokáda kloubu se provádí v poloze pacienta vsedě, s výhledem na lékaře. Lékař určí prohmatání stykové linie a označí ji s jódem. Jehla je kolmo k přední straně na střed spoje vložena. Vstřikovaná objem 0,3-0,5 ml. Blokáda ramenního kloubu pacienta se provádí v sedě. V příručce s bočním přístupem poskytuje akromia. Lékař najde největší konvexní část a protože se nachází přímo pod hlavu kosti pažní, vodítka jehlu pod akromia, ji držel mezi ním a hlavice pažní kosti.
Na začátku vstřikování pacientovy ruky přitlačí svým tělem. Jakmile je jehla proniká hluboko dovnitř a předat deltový sval, ruka je mírně vyvýšený a vrátit se trochu dolů. Dalším stisknutím jehlu, lékař domnívá, jak prochází přes překážkovou dráhu, kterou tvoří husté kloubního pouzdra, a proniká do kloubní dutiny. Během přístupu k lékaři na blokádě přední otáčí pacienta rameno dovnitř umístěním předloktí rukou na břiše. Lékař nahmatat coracoid proces a snaží se určit společný řádek po mírném otáčení ramene.

Blokáda podklíčkové svalu

Blokáda subclavian svalové cvičení v sedu pacientem nebo vleže. Klíční kosti je psychicky rozdělen do tří částí. Mezi vnější a střední části spodní hrany klíční hrotu je kolmá k čelní rovině hloubky vpichu 0,5 až 1,0 cm (v závislosti na tloušťce podkožní tukové vrstvy) dotýkat špičky oblasti jehly klíční kostí. Potom se špička jehly se otáčí směrem nahoru v úhlu 45 ° a ještě podporovat hlubší o 0,5 cm.
Objem vstřikované - do 3,0 ml.

Blokáda sterno-grip kloubu

Blokáda sterno-grip spoj je proveden v pozici pacienta ležícího nebo sedícího. Lékař palpates na stykovou linii a označí ho jodem, je jehla zavedena kolmo. Vstřikovaná objem 0,2-0,3 ml.

Blokáda sternoklavikulárního kloubu

Blokáda sternoklavikulárního spoj je proveden na zasedání pacienta nebo vleže. Jehla je směrován kolmo k povrchu hrudníku do hloubky ne více než 1 cm. Vstřikované objemu 0,3 ml.

Blokáda přední scalene svalu

Sedící pacient požádán, aby lehce naklonit hlavu na stranu pacienta k relaxaci sternocleidomastoideus, vnější okraj, z nichž (nad klíční kostí) Lékař tlačí dovnitř index nebo prostřední prst levé ruky - v závislosti na straně blokády. Pak by měl pacient zhluboka se nadechněte, zadržte dech a otočit hlavu na zdravé straně. V tomto bodě chirurg nadále tlačit sternocleidomastoideus mediálně, prohloubení ukazováčkem a prostředníčkem dolů, jako by zakrytí dolního pólu přední scalene svalu, což je dobře tvarovaná, jak je napjatá a bolestivá. Pravá ruka vstřikování jemné krátkou jehlou, která je vložena do injekční stříkačky, mezi levé ruky tloušťky scalene svalu do hloubky 0,5 - 1,0 cm, a je podáván 2 - 3 ml 0.5 - 1% roztoku novokain.

Blokáda nižších šikmých svalů hlavy

Spodní šikmý sval hlavy je na druhou vrstvu krčních svalů. Začíná se od trnového výběžku druhého krčního obratle, jde nahoru a ven a je připojena k příčným procesem prvního krčního obratle. V přední části svalu je nervózní rezerva smyčka vertebrální tepny. Přístrojová deska překrývající svaly má těsný kontakt s řadou nervových struktur. V polovině délky svalu na předním povrchu desky se nachází druhý vazivového meziobratlové ganglií, který se odchyluje od zadní větve velký týlní nerv, jako v případě, pokrývající sval smyčky. Tak týlní nervových a svalových je mezi oblouku druhého krčního obratle a vertebrální tepny záložní smyčky - mezi svalu a kapsle atlantookcipitálního axiálním sochleneniya.Tehnika blokády: Jod vedení linie spojující trnového výběžku C2 bradavkového 5. Ve vzdálenosti 2,5 cm od trnového výběžku v tomto řádku ve směru bradavkového procesu provádí s kůží punkční jehly № 0625. jehla je směrován pod úhlem 45 ° vzhledem k sagitální rovině a 20 ° vzhledem k vodorovné rovině, až se zastaví na základně trnového výběžku. Že je hrot jehly tažen 1-2 cm, a léčivo se vstřikuje. Podaný objem 2,0 ml léku.

Perivaskulární terapeutické blokáda vertebrální tepny

Vertebrální arterie, typicky vstupuje do otvoru příčného způsobu podle šestého krčního obratle a stoupá v odpovídajícím kanálu vytvořeného otvory v příčných výběžků krčních obratlů. Intertransversarii vpředu umístěné mezi longus colli svalu a přední scalene svalu rozšiřuje krkavici umístěné poněkud uvnitř jícnu a traheya.Tehnika blokádě pacienta v poloze na zádech. Pod listem je uzavřen malý polštář. Narovnejte krk. Otočil hlavu na opačné straně prostoru od blokády. Ukazovák mezi průdušnice, jícnu, krční tepny a přední scalene svalu nahmatat ospalost nádor příčný výběžek šestý krční obratel. Na hrotu jehly je z prstu №0840 propíchnutí kůže a fascia hrdla až k příčné procesu. Jehla se pak mírně posune na horní hraně příčné procesu. Před zavedením tohoto roztoku se kontroluje, zda není hrot jehly v nádobě. Objem 3,0 ml roztoku podáván. Pokud se to udělá správně, LWC 15-20 minut snížen týlní bolest, hučení v uších, jasnější vizi.

Blokáda mezižeberních nervů

Se aplikuje v mezižeberní neuralgie, radikulopatie a bolesti na hrudi podél mezižeberních nervů Kdy ganglionevrite (pásový opar). Poloha pacienta na straně pokožky je provedena anestézie a podávání jehly do kontaktu s vnějším povrchem spodní hrany žebra v místě svého upevnění na obratle. Potom se jehla je mírně zpožděna a její konec je směrován dolů. Uklouznutí žebrovou okraj, s mírným postupující hluboko do jehly mine neurovaskulární svazek zónu, a vstřikuje 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokain. Při použití této metody, je třeba připomenout, že skutečná neuralgie mezižeberní nerv je velmi vzácný.

Terapeutická blokáda svalů, levator scapula

Levator lopatky sval je v druhé vrstvě, od zadních příčnými procesy kopečků šestém a sedmém krční obratle, a je připojen k horní vnitřní roh ostří. Dorzálně je uzavřený trapezius. Spouštěcí body se nacházejí nejčastěji v místě upevnění svalu do horního rohu lopatky nebo tlustší ee.Tehnika blokády: Pacient leží na břiše. Pocit, že horní vnitřní roh ostří, doktor dělá №0840 jehly propíchnutí kůže, podkožně