Névus

Nevus (z latinského névu), nebo spiloma, mateřské znaménko, krtka - malformace, která je charakterizována tím toho, že na kůži, méně často sliznic, spojivky (tenký transparentní tkáň pokrývající oko vnější) a cévní (průměrné) oční bulvy pláště ( iris a choroidální) nebo skvrny útvary, které se skládají z tzv névus buněk.

Névus buňky vznikají během vývoje plodu z neurální lišty - zvláštní soubor buněk, ze které se vyvíjejí různé anatomické struktury (ganglií pleny, některé nadledvin buňky a pigmentových buněk (melonotsity) kůže). V důsledku nějakých důvodů nejistot névus buňky nedosáhnou zralosti melanocytů. Melanocyty prekurzory (melanoblast) migrují do hlubší vrstvy pokožky (epidermis - vnější vrstvy lidské kůže, předložené stratifikovaný epitel), ale některé z nich nedosáhl, a zůstat v dermis (pojivových částech kůže umístěné pod epidermis).

Nevus normální

Nevi byly hlášeny u 75% bělochů. tam je v průměru asi 20 nevi, ale někteří lidé mají jejich počet může být vyšší než 100. V dětství névy mohou zůstat bez povšimnutí, ale během puberty, kdy vystavené slunečnímu záření, stejně jako v průběhu těhotenství může být projevem névy na dospělého lidského těla.

Ve svém vývoji prochází několika fázemi névus: névus první vnutrieptelialnym je pak přeměněn na hranicích, a ve věku 30 přejde k fázi intradermálně. S nástupem stáří névus často ustupují: névus buněk hluboko v dermis a jsou předmětem úprav, nakonec být nahrazen pojivové tkáně. Tento vývoj névus spojena s kroky, které zjednoduší uspořádání a funkce melanocytů: melanocyte - névus buněk - vláknitou (fibrózní pojivové) tkáně.

Výrazně drtivá většina névy jsou získávány je, který je rozdělen do běžných i speciálních typů. Mezi společným névy, podle pořadí, vylučují hranice, komplex (epidermální-dermální) a intradermální tvar.

Hrana, nebo junkční névus, se objeví, obvykle v prvních dvou let života, a nachází se především na obličej, krk, trup, ruce, v některých případech, je vnější pohlaví organah- objeví rovnoměrně pigmentované (od světle hnědé až tmavohnědé) průměr místa 1 -5 mm až maximálně 10 mm, která má kruhový nebo oválný tvar, hladký povrch a ostré hranice. Povrch hranice névus postrádá vlasů. Tato forma névus tam, dokud o věku 35 let.

Smíšené, nebo ester, névus Jedná se o přechodnou formu hranice pro intradermální névus. To může být s výhodou s výhodou hraniční nebo intradermálně. Sloučenina névus má kulovitý tvar a těsné texturu, jeho barva se může pohybovat v rozmezí od světle hnědé až černé, velikosti, obvykle nejsou delší než 10 mm.

intradermální névy Je častější ve středním nebo stáří. To může být jedna nebo více, s výhodou se nachází na obličej, krk a trupu. Intradermální névus má tvar kupole-Warty nebo vzdělávání, které by mohly připomínat tvar a ostružiny mají „nohu“. Jeho rozměry pohybovat v rozmezí od 2 mm do několika centimetrů, barva - od světle hnědé až černé, ale někdy dochází depigmentovaná (neobsahující pigment) dermální névus intra bělavý nebo růžovo-červené barvy.

Z lokalizaci běžného névy na různých místech těla a umístění prvků v něm névu buňky závisí na jejich příznaky: na dlaních a chodidlech, kde je stratům corneum je velmi hustá, komplexní a intradermální névy nevyčnívají nad kůží. Se tyčí nad névů kůže vyjádřená vyznačující dermální névus komponent uvnitř a ploché - hraniční složka. Silnější névus vyčnívá nad úroveň kůže, tím méně je to pigmentované.

Konvenční névy zvětšení velikosti v přímé úměře k růstu lidského těla. Jejich počet roste po narození a dosahuje svého maxima v pubertě a postupně po dosažení věku 50 klesá, a po 70-90 let, mají tendenci zmizet úplně.

kongenitální névy pigment jsou benigní nádory, které jsou složeny z névu buněk (deriváty melanoblast) vyplývající z poruch melanoblast specializace proces v prenatálním období. Vrozené névy se vyskytují u 1% bělošských dětí a mohou být detekovány při narození nebo během prvního roku života dítěte. Přicházejí v různých velikostech, a to až do obra. Vrozené névy jsou světle hnědé nebo tmavě hnědé, vyčnívají nad kůží, někdy může být pokryta srstí, ale růst vlasů nezačne okamžitě. Vrozené névy mají zaoblené nebo oválný tvar, čirý nebo rozmazaný hraniční pravidelný nebo nepravidelný tvar. Tento povrch může být vzor s uloženou nebo hrudkovitého kůže, pomačkaný plisované, laločnatý, někdy pokryté papil, připomínající gyrus. Mohou být umístěny v kterékoli části pokožky. V 5% případů jsou tyto névy jsou rozmanité, ale jeden z nich je větší. Větší névy jsou měkké na dotek. Kongenitální névy vzhled téměř k nerozeznání od běžného získané névy, pouze vnější rozdíl je průměr 1,5 cm (získané névy takové velikosti nedosahují). Velká (více než 20 cm v průměru) a obří kongenitální névy zabírají část anatomické oblasti, nebo na celém jeho (trupu, končetin, hlavy a krku), ale v kombinaci s několika malými kongenitální névy. Malé vrozené névy v 95% případů jsou jednoduché. Dalším rozdílem vrozené névy, že névus buňky se nacházejí v hluboké dermis, podkožní tkáně v kůži přídavky. Vrozené névy, na rozdíl od získal, nemizí spontánně.

Vrozené névy osoba

dysplastická névus (Clark névus, atypické névus) je zakoupen pigment novotvar vyplývající z nerovnoměrného atypických dělicích melanocytů. To je nalezené v 5% populace vyvíjí na zdravou kůži nebo na pozadí složitého (smíšené) névus, nižší hranici. Dysplastické névus objevuje později než získané névy - před pubertou, po celý život až do stáří, je obvykle na trup a končetiny. Přispívá k rozvoji je pod slunečním světlem. Spontánní vymizení dysplastických névus není typické. Dysplastický névus zaujímá střední polohu mezi zakoupených névus a melanomu, povrchní šíření. Vypadá to, že se nová skvrna s individuálním tyčící se nad části pokožky, má velké rozměry (větší než 15 mm v průměru) a nestejnoměrnou zabarvení, které může být pestrý, aby se podobal smažené vejce nebo cíl. To je také charakterizován tím, asymetrie a nepravidelné hranice, nejasný, zubatých okrajů.

dysplastická névus

Riziko malignity (maligním) névy.

Samotná existence lidského névy vytváří určité riziko jeho kožní melanom - zhoubný nádor, který se vyvíjí z melanocytů. Lidé s roztroušenou malým nevi, toto riziko je větší, než je průměr. Rizikovým faktorem je nejen počet névy na kůži, ale také přítomnost jejich tvaru, vystupující nad povrch. Výskyt melanomu možné po névů zranění: jeden (otlaky, odřeniny, řezy) nebo chronické (konstantní trauma oděvu nebo obuvi).

Vzhledem k tomu, 50% případů melanomu kůže se vyvíjí v pozadí prdshestvuyuschih névy, které jsou považovány za prekancerózní stav. Existuje přímá korelace mezi velikostí névy a četnost jejich malignity.

Pokud jde o malignity jsou dva z nejnebezpečnějších typů névy: dysplastickými a vrozené. Za určitých podmínek může displastichesie névy zvrhnout melanomu ve 100% případů. V kterémkoliv z vrozené névy mohou také vyvinout melanom.

Riziko malignity névus 2 cm průměr kmene je 5-20%, s obzvláště nebezpečné névy jsou umístěny na ploše. Osoba, která má 20 névy, riziko vzniku melanomu se zvýší o 3 krát.

Základní rozdíly externí melanom (4 obrázky vlevo) a névů (4 obrázku vpravo), shora dolů: asymetrie, nerovnostem (zubatý, zoubkovaný okraj), nepravidelná pigmentace (barvy různých odstínů černé a hnědé), změny v průměru buněk.

Taktika léčby, indikace k chirurgickému odstranění nevi.

Ve většině případů, získané névy nevyžadují léčbu, ale existují náznaky, pro chirurgické odstranění:

1. Kosmetická označení (na vyžádání pacienta, aby se odstranily zohavující névus).
2. Místo obvyklého névy v obtížných míst pro sebekontrolu (např, na pokožce hlavy, hráze).
3. Detekce takové indikace névu atypie jako nerovnoměrné rozložení melaninu, jeho ozubení hranic zmatenost, poměrně velký průměr (větší než 5 mm).
4. Atypický vývoj névy, včetně náhlé změně tvaru a velikosti.
5. névy se za přítomnosti vysoké riziko malignit (např., Obr kongenitální névy nevus- displastichesie). Všechny malé kongenitální névy s neobvyklého tvaru (nerovnoměrné zbarvení, nepravidelný tvar, atd), musí být chirurgicky odstraněna až do věku pacienta 12 let. Chirurgické odstranění obří vrozenou névus bylo provedeno co nejdříve.
6. profylakticky, v některých případech je výhodné, odstranění névy, když se velké množství, protože to zabrání možnosti výskytu melanomu.
7. Intenzivně barevné névy okrajové poloze v končetinách, na sliznici, do spojivky a subunguální oblasti: měly by být odstraněny, protože možnost displastichesih névy, jako je lokalizace pozor na jejich regeneraci melanomu.
8. Časté re névus podráždění a traumatu, např., Která se nachází v pásu, límce nebo podprsenky.

Jasně definované a indikace pro okamžité excize névu. Jsou to příznaky náhlé změně v posledním měsíci nebo více:

1. Zvýšení plochy a výšky névus.
2. Zvýšení intenzity zabarvení, a to zejména v případech, kdy to je nerovnoměrné.
3. Výskyt pigmentu halo kolem névus, výskyt prvky satelitů.
4. zánětlivý proces névus.
5. Vznik svědění.
6. vzdělávání a eroze výskyt krvácení.

odebrání névu

Odstranění névy onkolog musí být provedeny, aby se radikální a provádí pouze s chirurgickou metodou vyžaduje následné histologické vyšetření vzdálené tkáně. Částečné odstranění névus nepřijatelné, protože pak névus repigmentiruetsya a opakuje tváření psevdomelanomu. Kosmetické výsledek často nepředvídatelné v tomto případě takové léčení může vést k recidivě účinky jsou méně příznivé, než před léčbou.
Tyto způsoby odstranění jsou elektrokauterizaci, kryoterapie, dermabrasion, laserového odstranění kožních névů a sliznic by neměl být používán jako znemožňují pro histologické potvrzení diagnózy.

Odstraněním malé velikosti névy u dospělých je možno v lokální anestezii a je považován za poměrně jednoduchý chirurgický zákrok, pacient nevyžaduje žádné předchozí přípravy. Po excizi névu na okrajích vytvořenými na překrývajících se švy defektů kůže, zúžení to, v horní části několik dní je připojen sterilním obvazem každý den po celý týden obvazy, hojení ran po stehy jsou odstraněny. Podrobný postup je odebrání névu s fotografií během operace diskutovány v článku "mol, mateřská znaménka">>

Při operacích pro névy větší, když je vytvořena rozsáhlá vady kůže, uzavřít je uchýlil k roubování kůže a Operace se provádí v celkové anestezii.

Všechny chirurgické zákroky u dětí provádět pouze v celkové anestezii.

Prevence malignit nevi

Prevence pacientů s melanomem s névy je časným a aktivní formy detekce predmelanomnyh (zejména dysplastické névus). Pacienti by měli být přiděleny na přítomnost těchto forem v „rizikem“ dynamický a provádět průběžné sledování změn v těchto položkách, nebo smazat.

Pacienti s dysplastických névů měli být vědomi známky degenerace v těchto névů melanomu, a tak sám pravidelně sledovat, jak se mění. Tito pacienti se doporučuje, aby se zabránilo vystavení slunci a při výjezdu na ulici uplatňovat ochranu proti slunečnímu záření.