Melanom

Melanom je typem rakovina kůže. U melanomu tvoří 1-1,5% všech nádorových onemocnění. Podle WHO každoročně ve světě umírá melanomu asi 48 000 lidí a výrazný nárůst ve výskytu. Melanom nejčastěji diagnostikována u pacientů, kteří žijí v jižních zemích, v podmínkách vysokého přirozeného slunečního záření. Vnímavé především lidé nad 30 let, ale některé případy melanomu vyskytují u dětí. Celosvětový výskyt melanomu se pohybuje od 5 do 30 na 100 000 obyvatel.

Příčiny melanomu

Riziko vzniku melanomu u osob s I a II typy pleti se zvyšuje. Nejvíce pravděpodobný vývoj onemocnění u lidí s tmavou pletí a černými závod jednotlivců. Pravděpodobnost výskytu se zvyšuje s melanomem s historií (i v raném dětství) solární popáleniny, nadměrné ultrafialové záření, a to jak přírodní a získané v soláriu.

Vysledovat genetické predispozice - vznik onemocnění u jedinců s rodinnou anamnézou případů melanomu. Vědci naznačují, že je to způsobeno geneticky přenášen v rozporu supresoru, inhibice růstu nádoru.

Asi 70% případů melanomu dochází v důsledku maligní transformaci pigmentu névy, mezi které patří: Giant pigmentovaná névy, modrý névus, névus of Ota, komplexní pigment névus, Hrana névus. S vysokou pravděpodobností transformována na melanom může také Kaposiho nemoc a melanóza Dubreuil. Faktory proces spouštěcí zlomyslnost névus a pigmentové projevy zahrnují jeho zranění a zvýšené sluneční expozici, dědičné a endokrinní faktory.

Klasifikace melanomu

Moderní Dermatology klasifikuje fáze vývoje melanomu a klinických typů.

Rozlišit dvě fáze ve vývoji melanomu: horizontální a vertikální. Na počátku svého vývoje, melanom roste pouze ve vodorovném směru, aniž by došlo k odchýlení se od epitelové vrstvy. vertikální fáze nastane a pak začne šířit nádorového procesu v kožních vrstev nacházejících se pod, probíhá v dermis a podkožního tuku. Ve vertikálním fázi růstu melanomu nastane je značně urychlen a jejich metastázy.

V závislosti na klinické projevy jsou 3 typy kožních melanomů: povrchově aktivní šíření, tvárné a lentigo-melanom.

Kromě toho, podle mezinárodní klasifikace melanomů podle systému TNM bylo přijato v roce 1997.

• T- primární nádor klasifikovány v závislosti na tloušťce klíčení, v přítomnosti nebo nepřítomnosti vředů. Přesně stanovit až po ukončení léčby.
• N - stav regionálních lymfatických uzlin.
• Nx - nejsou k dispozici žádné spolehlivé údaje pro správné vyhodnocení.
• N0 - žádné známky lymfatických uzlin.
• N1 - metastáza v lymfatických uzlinách až 3 cm.
• N2a - metastázy než 3 cm.
• N2b - přítomnost metastáz v kůži nebo podkožního tuku se nachází ve vzdálenosti 2 cm od hlavního nádoru (tranzitní metastázy).
• N2c - přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách větší než 3 cm, ve spojení s tranzitní metastáz.
• M - vzdálené metastázy (mimo regionální oblasti)
• Mx - k dispozici pro stanovení přítomnosti vzdálených metastáz žádné údaje.
• M0 - vzdálené metastázy nejsou zjištěny.
• M1a - vzdálené metastázy v lymfatických uzlinách, kůže nebo podkožního tuku.
• M1b - přítomnost metastáz do vnitřních orgánů.

příznaky melanomu

Melanom se vyznačuje širokou škálou klinických obrazů. A to jak pokud jde o umístění a velikosti nádoru, a pokud jde o jeho konzistenci a barvu. Melanom může být kruhový, polygonální, trojúhelníkový nebo mít jakýkoli jiný tvar. barva nádor je černá, šedá, hnědá, namodralá, růžovo-fialové a šedé. Kromě toho, barvení může být rovnoměrná po celé ploše melanomu, a může zahrnovat kombinaci několika barev. Existuje depigmentovaná a melanom.

Melanom může mít rozměry na dvojici milimetrů až 3 cm. Jeho hustota je obvykle pevný, ale může být pružný. Povrch je neporušený nádor, ulcerace, pláč, krvácení v zranění povlakem nebo inkrustací. Charakteristický je absence struktury kůže na povrchu melanomu.

Ve své vertikální fázi růstu melanomu začíná stoupat nad povrchem kůže, přičemž se ve stejné houby, kotvou, kusovým nebo kulovitý tvar. Kožní melanom metastázy objeví jako pigmentu inkluzí, uzlíky nebo překrvení se nacházejí na obvodu nádoru.

Povrchově šíření formu melanomu Je zjištěno, v 60% případů. Na začátku svého růstu, tento typ melanomu je malý lentigo v průměru a 5 mm. Spot barevné v hnědé nebo černé, a leží v jedné rovině s povrchem kůže. Horizontální fáze povrchově aktivní látky se šířící melanom lze natáhnout po dobu až 7 let. Při přechodu do svislé vývojové fáze je prudký nárůst v nádoru a jeho výška nad kůží.

nodulární melanom v nemoci struktura je asi 20%. Je charakterizována tvarem uzel, polypu nebo houby. Barevné nádory častěji modro-červená nebo černá. Vzhledem k tomu, že tento typ melanomu nejprve stoupá nad kůží, dříve se předpokládalo, že to nemá žádný vývoj horizontální fáze. Nyní se však ukázalo, že tomu tak není.

Lentigo-melanom To nastane, když maligní transformace melanózu Dubreuil. To představuje 20% všech melanomů. Má dostatečně dlouhé období horizontální růstu (10-20 let). Ve vertikální fázi léze stane nepravidelného tvaru s zubaté okraje a nerovnoměrné zbarvení.

Lymfatické cévy melanom metastázující do lymfatických uzlin a kůže. Kožní metastázy klinický obraz je rozdělen na uzly, satelity a rozhepodobnye tromboflebitopodobnye. Melanom metastáz do lymfatických uzlin se vyznačuje několika svazků různých velikostí, které jsou umístěny podkožně v různých vzdálenostech od primárního nádoru. Satelity metastázy jsou uspořádány kolem melanomu pigmentu primární ve formě skvrn, které mají stejný barevný kód jako primární zaměření. Rozhepodobnaya forma metastázy má podobu zarudnutí a otok kůže kolem krbu melanomu. Když tromboflebitopodobnoy forma pozorovány zarudnutí kůže a expanzní povrchové žíly na kůži v okolí místa melanomu, zjištěných rozdílné radiálně bolestivé těsnění.

Šíření nádorových buněk melanomu cévami vede ke vzniku vzdálených metastáz ve vnitřních orgánech: plíce, játra, kosti, mozku, nadledviny, ledviny.

diagnóza melanomu

Různorodost klinického obrazu a nedostatek jasných příznaků v začátku onemocnění znesnadňuje včasnou diagnózu melanomu.

Podezření névus s transformací melanomu je možné měnit jeho barvu, vzhled nerovnosti barvení, hlazení své hranice, což zvyšuje velikost, zmizení vzoru kůže na povrchu névus. Vzhled zarudnutí kolem névus erozirovanie jeho povrchu, vznik trhlin, krvácení nebo nepříjemné pocity v oblasti névus je také důvod pro okamžité konzultace Dermatooncology.

Při pohledu vzdělávání posoudit jeho hrany, hustotu posunovatelnost ve vztahu k okolním tkáním. Trávit Dermatoskopie vzdělávání a okolní kůže. Identifikovat melanom metastázy a prozkoumat další oblasti kůže, stejně jako regionální lymfatické uzliny.

Možná radioizotopové studie. Pacient bere Radiopreparat půst. Potom pomocí radiometrie hodnoceny akumulace izotopu vzdělání a na zdravém oblasti kůže.

Diagnóza melanomu je kategoricky nevztahuje kožní biopsie vzdělávání, protože může dojít k růstu nádoru a metastáz. Základní metodou diagnózy je detekce atypických melanocytů při cytologických stěrů odebraných z povrchu formace. Nicméně, definitivní diagnóza melanomu může být uveden pouze po histologického vyšetření odstraněného nádoru.

léčba melanomu

Volba způsobu léčení melanomu je závislá na fázi jejího vývoje, přítomnost procesu šíření a metastáz.

Pokud je léčba zahájena v horizontálním růstu fází melanomu, postačí chirurgickou resekcí ve zdravé tkáni. Po zjištění nádorů hluboké klíčení chirurgické léčby v kombinaci s imunoterapií s interferonem alfa pro prevenci relapsu. Melanom metastázy do regionálních lymfatických uzlin je indikací k jejich odstranění. Identifikovat několik melanom vyžaduje odstranění všech z nich a další chemoterapii, radiační postižené oblasti kůže, nebo kombinací těchto metod s imunoterapií.

Pacienti s vzdálených metastáz melanomu provádí paliativní léčbu: excizi velké léze, dodávající pacienta vyjádřené nepohodlí. V některých případech je možné provádět operace na odstranění metastázy ve vnitřních orgánech. Také příjem ozařování a chemoterapii.

Predikce a prevence melanomu

Bohužel, i při současné úrovni vývoje léku pro jeden ze tří melanomu skončit rychlou smrt. Přibližně polovina pacientů nejsou schopni prodloužit životnost delší než 5 let.

Prevence melanomu je, aby se zabránilo expozici srážejících faktorů a onkonastorozhennosti na stávající pigmentové névy. Lidé se světlou pletí, zejména majitelů fototyp I a II, aby se zabránilo nadměrnému slunečnímu záření a spálení. Důležité omezit vliv UV záření na ty oblasti kůže, kde je pigmentovaná névů. Je-li to nezbytné k náhlé změny ve velikosti, barvy nebo texturu névu konzultovat dermatologa či onkologa.

Včasná diagnóza a chirurgické vyříznutí melanomoopasnyh kožní výrůstky a často traumatizována nevi brání jejich přeměně na melanomu.