Nefrogenní anémie (renální anémie)

Nefrogenní chudokrevnost (anémie ledvinového původu, renální anémie) - snížení počtu erytrocytů a hemoglobinu v krvi onemocnění ledvin.

Příčiny renální anémií

Klíčovou roli v rozvoji renální anémií hraje snížení syntézy erytropoetinu (tedy jiný název pro renální anémií - EPO-deficience anémie). Erytropoetin - protein, který reguluje tvorbu a zrání červených krvinek. V prenatálním období a kojenců dětí erythropoietin produkovaný jaterních buněk. S věkem se začne být syntetizován v ledvinových buňkách. Snížením rychlosti glomerulární filtrace nižší než 30 ml / min snižuje tvorbu erytropoetinu. V důsledku toho se koncentrace hemoglobinu padá. Kromě toho, škodlivé produkty látkové výměny, které onemocnění ledvin nezobrazí ve vhodném množství, inhibují syntézu erytropoetinu. Acidóza (porucha acidobazické rovnováhy spojené s hromaděním kyselin) dvakrát snižuje životnost červených krvinek vzhledem k jejich zničení.

pacienti potřebují hemodialýzy při vývoji terminálním selháním ledvin. Nepodložené časté krevní vzorky pro analýzu, a zbývající v mimotělním okruhu po dialýze krve, přispívají k progresi anémie. 

Železa a kyseliny listové je substrát pro vytvoření normálních červených krvinek. Porazit střevní sliznici, která je charakteristická pro pacienty v závěrečné fázi selhání ledvin, brání vstřebávání potravy v jejich nutné míře, jak je rovněž přispívá ke vzniku anémie.

Příznaky renální anémie

Primární úlohou červených krvinek je přísun kyslíku do buněk v těle, takže když všechny orgány anémie zažívá hladovění kyslíku.

Příznaky renální anémie se vyvíjí postupně. V počátečním stádiu pozornost je třeba věnovat celková slabost, ospalost, únava, bolest hlavy, závratě, podrážděnost. Později při zhoršování anémii objeví kožní bledost, dušnost na malou námahou, bolest srdce typu angíny, tendence ke snížení krevního tlaku.

přehled

Diagnóza anémie je umístěna v poklesu hladiny hemoglobinu nižší než 130 g / l pro muže a 120 g / l u žen.

Kromě toho pro hodnocení závažnosti anémie a pro identifikaci příčin, které mohou snížit syntézu erytropoetinu, jsou doporučeny následující laboratorní testy:

• Koncentrace hemoglobinu a hematokritu klasifikovat závažnost anémie. K dispozici jsou následující závažnost anémie.
hladiny hemoglobinu nižší než normální, ale nad 90 g / n - Light
Střední - hladina hemoglobinu 90-70 g / n-
hladina hemoglobinu nižší než 70 g / l - hmotnost.
• erytrocytů indexy pro typy diferenciální diagnostice anemii-
• absolutní počet retikulocytů vyhodnotit aktivitu eritrotsitov- formace
• Sérum feritinu jako míra zásob železa v organizme-
• Procentuální obsah železa, saturace transferinu, aby posoudila zapojení železa ve vzdělávání gemoglobina-
• Úroveň v plazmě 12 krovi-
• U dialyzovaných pacientů koncentrace v krvi z hliníku. Hliník v krvi se může zvýšit v případě nedostatečné čištění vody pro dialýzu.

Také u pacientů s anémií by měly být použity speciální techniky pro diagnostiku okultní krve, například gastrointestinální nebo rektální. U žen s těžkou menstruaci doporučil konzultaci gynekologa pro normalizaci hormonálních hladin.

Léčba renální anémie

Při výpadku predialyzační stádiu renálního dobré účinky jsou získány použitím železa a kyseliny listové tablet. Při tvorbě konečného selhání ledvin, všechna léčiva pro léčbu anémie jsou podávány intravenózně.

Nyní je odmítnutí krevní transfúze (krevní transfúze) pro léčbu chronické anémie. To je způsobeno tím, že krev může nést infekční činidla, jako je hepatitida B a C a HIV. Stále zůstávají platné závažné alergické reakce, které se vyskytují krevní transfuzí. Pacienti, kteří mají v úmyslu provoz transplantaci ledvin je nepřijatelné přetížení železo a aktivace imunitního systému dárcovských červených krvinek.

V druhé polovině dvacátého století byl vytvořen rekombinantní erythropoietin struktura a vlastnosti jsou velmi podobné jejich vlastní lidský erythropoetin. To umožnilo prodloužit život pacientů se selháním ledvin, zlepšení její kvality a snížení četnosti krevních transfuzí. Rekombinantní erythropoietin je přiřazen, když je hladina hemoglobinu nižší než 90 g / l. Výhodné subkutánní způsob podání. Počáteční dávka je 50 jednotek na kilogram tělesné hmotnosti, a je upravena na základě zvýšení krevního hemoglobinu a hematokritu. Na začátku krevního obrazu léčby sledován 1krát za 2 týdny, pak stabilizaci výkonu - 1 krát za měsíc. V naší zemi, je dovoleno používat, jsou léky rekombinantní erythropoietin jako Eprex, Epokrin, Recormon, Eralfon. Při použití erytropoetin může zvyšovat krevní tlak, a v případě rychlého nárůstu hemoglobinu zvýšeným rizikem cévní trombózy.

Je ukázáno, spolu s podáním erytropoetinu z přípravků na bázi železa. Tam tabletové formy (Sorbifer) a intravenózní přípravky (Venofer, Likferr 100 Argeferr), které jsou výhodné pro dialýzu. Počáteční dávka intravenózního železa je 100 až 200 mg za týden s následnou opravou. Ukazatele výměna železa v těle je určeno každé tři měsíce.

Snížením obsahu folátů v krvi ukazuje použití kyseliny listové. Na predialyzační fázi kyseliny listové použité v tabletách při RRT - formě pro intravenózní podávání.