Varikokéla: příznaky a léčba

obsah:

• historické informace
• Typy Varikokéla (klasifikace)
• Příčiny varikokélu
• příznaky varikokélu
• diagnostika
• Konzervativní léčba varikokély
• Chirurgická léčba varikokély
• pooperační komplikace
• Prevence varikokélu

Varikokéla - je křečové žíly chámovodu. Projevil především u mužů ve věku 17 až 30 let, ale může se objevit v mladším věku: 10 let našel v 6% chlapců a teenager utrpěl až o 16%.

Nejběžnějším na levé straně (až 50-90%), bilaterální varikokélu až 17 let došlo k 10% starší než 17 - 48% případů, a jednostranné rozšíření pravého žíly je asi 2%. Tato funkce je způsobeno tím, že opustil Vídeň semeno jde do renální žíly je téměř kolmý. Pravostranná varicocele je často vyvíjí v důsledku výskytu nádoru nebo jiného prostorového vzdělávání, porušuje žilní odtok z varlat.

Zpravidla varikokélu je v kombinaci s ostatními projevy křečových žil - přítomnost hemoroidů, křečových žil dolních končetin.

historické informace

Obecně platí, že varikokéla je známa již dlouhou dobu: například Hippokrates popsal jako „shluk chernozhelchnoy, husté krve.“

Postupně se v konzultační světě, je pochopení, že bez řádného ošetření varikokély může způsobit neplodnost, díky němuž je důležité hledat nejefektivnější léčbu.

V dávných dobách jako ošetření semen žíly sevřeného přímo přes kůži šourku s kleštěmi, vypálit horkou železa nebo pacienta provedena kastrace. V současné době existuje asi 120 druhů nejoblíbenějších způsobů chirurgické varikokélu. Také v počátečních stadiích onemocnění se široce praktikuje konzervativní léčbu.

Typy Varikokéla (klasifikace)

I když existuje mnoho klasifikace varikokély se zaměříme na nejčastější.

Primární a sekundární

Křečové žíly kabelu může dojít sám o sobě (primární, idiopatická), nebo může být důsledkem jiného onemocnění (sekundární varikokély).

Primární varicocele obvykle trvá až do okamžiku téměř žádné příznaky, ale ve většině případů je hlavní příčinou mužské neplodnosti po celém světě.

Stupeň varikokély by Lopatkin

Tato klasifikace navržené v roce 1978 a je používán mnoha urology až do dnešního dne, protože je to docela jednoduché a snadno pochopitelné:

1. I stupeň - varixy detekována pouze prostřednictvím pocit spermatickou kabel (pohmat) namáhání pacienta v stoje.
2. Třída II - viditelné křečové žíly, ale velikost a konzistenci varlat nemění.
3. Třída III - snížení testikulární žilní pleteně grozdevidnogo značně rozšířil, konzistence varlata změnila.

Klasifikace varikokély vzhledem oběhové poruchy

V roce 1980 Coolsaet navrhuje zařadit varicocele uvedené poruchy prokrvení v žilním systému varlete (hemodynamiky):

1. Typ 1 - varlat krvi odlitky odvozený od renální žíly.
2. Typ 2 - krev v testikulární žíly je hozen z ilea.
3. 3 typ - kombinace typů №1 a №2.

Klasifikace podle WHO varikokélu

I Stupeň - není vidět varixy, žíly nehmatná v normálním stavu, však určena během namáhání.

Třída II - křečové žíly nejsou vidět, ale jsou dobře hmatatelné.

III stupně - rozšířený žíly, jejich plexus snadno nahmatat a jsou jasně viditelné přes šourku.

Klasifikace symptomů varikokélu

S ohledem na klinické příznaky se vyznačují varikokélu:

1. Asymptomatický.

2. S přítomnosti následujících příznaků:

• bolest,
• poruch spermatogeneze,
• varicocele opakování,
• neplodnost
• různých komplikací.

Příčiny varikokélu

Ačkoliv byl známý Varikokéla od starověku, přesné příčiny jejího vzniku, a experti nyní říkají, že je obtížné. S rozvojem vědy a vznik nových neinvazivních metod průzkumu pro získání nových dat, což umožňuje hlubší pochopit některé momenty ve vývoji varikokély, ale celá otázka je stále otevřená.

mechanické faktory

Mnoho moderních učenců mezi hlavních faktorů, které přispívají a příčin varikokélu vědomí zvýšený tlak v žilách chámovodu způsobené:

• Stlačení kýly vaku žíly kabelu, otok, přetékající stolice konečník (chronické zácpy);
• břišní zvýšení tlaku v chronický průjem, břišní svaly trvalé napětí (v tomto případě je odliv brání v dolní duté žíly a vznikají dopravní zácpy);
• směrem dolů posunutí levého varlete, v kombinaci s nedostatečnou funkcí Cremaster;
• dlouhá jízda na kole, jízda na koni;
• dlouhodobý pobyt ve stoje;
• šourku zranění;
• částečné stlačení aorty a renální žíly mesenterica superior tepny (s názvem „kleště“);
• porušení jeho levé renální žíly další hlaveň;
• jiné mechanické faktory.

anatomické faktory

Nejdůležitější predisponujícím faktorem v rozvoji varikokély jsou následující:

• pravý úhel slučování varlat a levé renální žíly;
• nedostatečnost ventil nebo jeho nedostatek v levém spermatické žíly;
• čím delší rozměr testikulární žíly na levé straně než na pravé straně.

genetická predispozice

Vývoj varikokélu přispívat:

• vrozená slabost cévní stěny,
• Přítomnost křečových žil dolních končetin,
• ploché nohy,
• vady srdečních chlopní,
• phimosis,
• jev společný onemocnění pojivové tkáně.

Mezi další faktory,

Hrají roli:

• masturbace konstantní hyperemie samčí pohlavní orgány,
• vegetativní poruchy,
• kapavka,
• Jiných sexuálně přenosných chorob,
• stavů a ​​nemocí, které vedou ke snížení hladiny testosteronu.

příznaky varikokélu

asymptomatická

Poměrně dlouhou dobu, je varicocele může nastat zcela bez příznaků, vyvíjí postupně a pomalu. V takovém případě se při kontrole v urolog v jiné souvislosti (například profylaktické prohlídky) detekován. Zpravidla je bez příznaků v časných stádiích onemocnění.

Typickými příznaky varikokélu

První etapa

I když v této fázi často žádné stížnosti, ale pacient často může narušit:

• nepohodlí v šourku,
• kreslení bolest ve varlatech, se zvýšenou slabin během cvičení, chůze, sexuálního vzrušení a zmizení v poloze na zádech.

Druhý stupeň

K dispozici jsou všechny příznaky prvního stupně, které jsou výraznější. Jsou spojeny:

• zvýšená bolest vyzařující dolů břicho při fyzické námaze,
• Vznik bolesti v ledvinách,
• Vývoj neuralgie n. spermatici,
• pokles sexuální funkce.

Třetí etapa

Hlavními příznaky jsou horší, bolest trápit i v klidu. To je v této fázi často vyvinou neplodnost.

Teenageři se do popředí dostávají odvolání změnit velikost šourku a jeho asymetrii.

Jiné příznaky varikokélu

Typicky, pacienti stěžují na:

• pokleslé šourek, zvyšuje během procházky v horkém období,
• pocit tíže v šourku a rozkroku
• tupá, neodbytná, bodavá bolest nebo pálení v chámovodu, zasahující do bederní oblasti, hráze, penisu, spodní část břicha a stehen.

Vzhledem k tomu, tyto účinky jsou zesíleny při stání nebo chůzi, a slabší ve vodorovné poloze, nebo je-li výtahu šourku, mnoho pacientů ponořil ruku do kapsy u kalhot a snažíme se nenápadně podporují šourek v dobrém stavu, a také raději teplo.

Mezi další příznaky:

• sexuální slabost,
• velikosti varlete na postižené straně,
• svědění šourku,
• inkontinence moči v noci,
• časté močení.

V roce může dojít k závažné případy:

• celková slabost,
• ztráta chuti k jídlu,
• plačtivost,
• podrážděnost,
• hubnutí
• neplodnost,
• spermogrammy charakteristické změny,
• fenomén deprese.

diagnostika

Během rozhovoru, doktor objasňuje stížnosti, anamnézu, vedení urologický vyšetření a jmenovat další vyšetření, pokud je to nutné.

Stížnosti a historie nemoci

• Přítomnost / nepřítomnost bolesti, nepohodlí nebo těžkosti šourku.
• Existuje zvýšené bolesti při delším stání, chůze, intenzivní cvičení, sexuální vzrušení a oslabení v klidu, nebo když si vybral šourku.
• Při pravidelném pohlavním naděje dožití partnera nepřítomnosti těhotenství bez náležité ochrany.
• Předpis existence varikokély.
• Osobní anamnéza: uretritida, prostatitida, STI, příušnice, šourek a perineum zranění, chirurgie, atd.
• Přítomnost chronických intoxikací.
• Zejména sexuální vývoj a pohlavní život (začátek sexuálního života, věk prvních mokrých snů, sexuálních excesů, v době výskytu ochlupení, růstu vousů, změny hlasu, zejména v prvním roce společného soužití s ​​partnerem, atd.)
• Pracovní rizika a přítomnost faktorů, které má nebo predispozicí k vývoji varikokély, například radioaktivní záření, vystavení sirouhlíku, insekticidy, působení mikrovln.

Podle různých autorů, vývoj varikokély v mnoha případech předchází kapavky, mechanického poškození (sportovní, průmyslové nebo doprava), podchlazení nebo přehřátí.

Symptomy, které se projevily fyzikálního vyšetření

1. Rozšíření cév stojí a napínal. V současné době používá pro tento účel je vzorek modifikované Valsalvův manévr: Pacient je požádán, aby vdechovat a natuzhitsya. Křečové žíly jsou určeny palpací nebo viditelné pouhým okem.

2. Na pohmatem: přítomnost malých oblastí zhutněných zahlazována žil, změny ve velikosti varlat, v závislosti na stupni.

3. Pozitivní vzorek Segond: pacient v poloze na břiše do slabin uzavřena vnější kroužek, a poté požádán, aby stoupat - v varikokély žilách, aby náplň.

Také může lékař zjistit příznaky jiných chorob, které vedou ke vzniku nebo souběžně varikokélu: například, tříselné kýly, nádory.

Laboratorní a instrumentální diagnostické metody

1. US varle. To je nejvíce informativní metoda pro stanovení jejích rozměrů a schopnost určit různé patologie těla. Ve většině případů, studie se provádí ve spojení s přílohou Doppler, umožňující cévy k vizualizaci a identifikaci šourek reverzní hodit žilní krev (tzv reflux), zvýšení žilách průměru během obratů testů Valsalvových a jejich výraznou vinutostí.

2. Flebografie spermatické žíly. S tento typ výzkumu mohou být odlišeny od symptomatické primární varikokélu, ale v současné době málo využívá (obvykle sonografie je dostačující).

3. Sperma. Pokud se neliší od normy, tyto změny lze pozorovat později v časných stádiích varikokélu:

• snížení počtu aktivních spermií
• snížení počtu nebo úplnou absenci spermií ve spermatu,
• nedostatek spermií,
• Přítomnost většího počtu mrtvých spermií.

4. Indikátor Farris plodnost, která má obvykle být více než 200. K tomu se násobí objemu počtu spermií ejakulátu (miliony / ml) a procento pohyblivých spermií.

5. Vyšetřování úrovně pohlavních hormonů: testosteron, FGS, prolaktin, estradiol, luteinizačního hormonu. Používá se v případě, že diferenciální diagnostice mužské neplodnosti s varikokélou.

6. urografie. To pomáhá identifikovat komorbidity: vynechání ledvin, hydronefrózy, močového traktu abnormality struktury.

7. Dynamický nefrostsintigrafiya nebo nepřímé izotopové angiografie, Testikulární scintigrafie. Tyto radioizotopové studie pomáhají zkoumat funkční stav ledvin, varlat před operací a po ní, a hemodynamika v cévách uviform plexus.

Konzervativní léčba varikokély

Většina z historického významu, protože ve většině případů se ukáže jako neúčinná. Nicméně, urologové v počátečním rozsahu onemocnění u asymptomatických a může určit:

• Výjimkou cvičení určitý typ dlouhé vzdálenosti, vzpírání, tanec, na koni, jízda na kole.
• Aby nedošlo k nadměrné nitrobřišního tlaku: boj s zácpa, nadýmání.
• Jmenování venotoniki, vazopresory.
• Regulace sexuální funkce.
• Pravidelné šourek nalévání studené vody pro zvýšení kremasterického funkce.
• Nosit speciální suspenzor (mnoho pacientů nemůže vydržet kvůli výskytu nepohodlí).
• Tónování fyzioterapii.
• Vyhýbat se alkoholu.
• Pravidelné plavání, včetně otevřené vodě, zimní sport.

Chirurgická léčba varikokély

K dnešnímu dni je chirurgická léčba varikokély je nejúčinnější.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro operaci:

• V časných stádiích varikokélu v nepřítomnosti účinnosti konzervativní léčby.
• Bez ohledu na stadiu nemoci: přítomnost chronické bolesti.
• Změna hustoty a struktury varlete.
• Snížená sexuální funkce.
• Změny v analýze ejakulátu.
• Neplodnost.
• Omezení schopnosti pracovat v důsledku varikokély.
• Žíly sloužící kontraindikaci pro vojenskou službu.
• Pokud výrazným dopadem na psychiku varikokélu pacienta.

kontraindikace

Jsou poměrně konvenční, jak se může měnit v závislosti na konkrétní chirurgické technice. Často kontraindikace operaci jsou následující:

• asymptomatické onemocnění v prvním stupni;
• Varikokéla sekundární důsledek zánětlivých procesů nebo nádory z jiných orgánů;
• Obecně hrob stav těla.

Operace podle tohoto stupně

Hlavním cílem jakéhokoliv chirurgického zákroku je křižovatka s Varikokéla žíly na cestě do acinárních plexus a účast v opačném licí krve.

V současné době jsou čtyři základní typy operací v varikokélu:

1. Zpracování a následné vyříznutí vaječných nádoby: Ivanissevicha provoz, Kondakova, Palomo, Bernardi a retroperitoneoscopic a laparoskopické techniky.
2. X-ray endovaskulární: embolizace, sklerotizace, endovaskulární koagulace.
3.  Ukládají různé cévní anastomózy: blízký testikuloiliakalnogo, spermatikoepigastralnogo, testikulosafennogo.
4. Mikrochirurgické techniky využívající optické techniky a provedené od přístupu v oblasti třísel.

provoz Palomo

Během této operace, jsou vystaveny tepnu semen a žílu, a potom jsou vázány a protínají. Modifikace - zachování průchodnosti lymfatických cév, což výrazně snižuje pravděpodobnost pooperačních komplikací: epididymitida, hydrokély a šourku otoky.

Operace Ivanissevicha a Bernardi

Provoz Ivanissevicha je klasický tradiční chirurgický zákrok, který se používá u dětí a dospělých praxe. Jeho podstatou - podvázání v retroperitoneální Oddělení testikulární žíly. Míra recidivy u dospělých je asi 25%, zatímco v pediatrické praxi - až o 40%. Bernardi operace se provádí v podstatě stejným způsobem, ale s ligací testikulární arterie a pod (typické komplikací - atrofie varlat, hydrokély).

Endovaskulární uzávěr testikulární žíly

První punktirujut pravé femorální žíly se zavede do něj pružný kovový drát, a na to - katétr je řízen postupně na poslední dolní dutou a nechá nadledvin žíly. Další provedení selektivní venografií a následné uzavření cévy pod vypouštění sourozenců, dosahující do páteře a ledvin v retroperitoneu. Potom, jako kontrola opět provést rentgenové kontrastní látky.

V závislosti na prostředcích použitých pro utěsnění žíly lumen vyznačují:

• Mechanické embolizační cívky Gianturko-Anderson-Wallace, silikonový balónek ivalonovoy těsnění, kyanoakrylát, metal okklyudermami.
• Transfemorální retrográdní sklerotizační terapie sklerotizační činidlo (např., Trombovarom, varikotsidom, etoksisklerolom, hypertonický roztok glukózy s monoethanolamid).
• Kombinovaná embolizace - okluzní balonu nebo spirály s skleroterapií.
• Okluze fyzikálními řešení.
• Elektrokoagulace monopolární elektrodu.
• Zavedení horké kontrastu.

A sklerotizující žilní embolizace je často doprovázeno poměrně častému výskytu recidivy varikokély (20%).

mikrochirurgické anastomózy

Odlišit operaci pro vytvoření anastomóz:

• spermatoepigastralnogo,
• testikulosafennogo,
• testikulární-kyčelní.

Podstatou těchto chirurgických zákroků je zajistit, aby ve skutečnosti vytvořil novou nádobu pro normalizaci krevního oběhu a křečové - jsou svázány. Prakticky všechny tyto techniky znamenat zvláštní operační mikroskop, jehož prostřednictvím se chirurg superponují cévní steh.

laparoskopické techniky

Tyto techniky se používají jako alternativa ke konvenčním Klasické metody operací v varikokélu. V tomto případě je svorka je aplikována na semena nebo jeho žíly ligovány. To může být také použit laparoskopické koagulaci.

Kontraindikace:

• akutní onemocnění, hnisavé
• nádor,
• za minulá laparoskopií (v závislosti na okolnostech).

indikace:

• neplodnost,
• bolest v šourku,
• relaps,
• narušení spermatogeneze.

pooperační komplikace

Zpravidla komplikace jsou poměrně vzácné. Specifické komplikace spojené s embolizací nebo ligací spermatické žíly, je velmi vzácné v případě laparoskopické a mikrochirurgické techniky.

limfostazom šourek

Tato časná komplikace po operaci, když se začne bobtnat levou polovinu šourku. Ve většině případů se to postupně mizí a je nalezený v mnoha provozován varikokélu pacienty. Prevence lymphostasis podporuje nošení během prvních 5 dnů po operaci speciálního suspenzor podporující šourek.

Testikulární atrofie nebo ubývání

Atrofie je nejzávažnější komplikace této operace a může dojít po určité typy skleroterapií i klasické operace. Je poměrně vzácné, ale tento druh provozu nemůže být použit u dětí a mladých lidí, protože tyto komplikace mohou stát tragédií pro mladého člověka po celý život.

Pokračování bolesti

Nudné, konstantní, bolesti bolest po operaci pro obavy o 5% pacientů dlouhou dobu. V části, jsou způsobeny skrytým limfostazom, nedostatek rozšířené uviform plexus, který hrál roli amortizace polštářů, není včas diagnostikována a zhoršily po operaci prostaty a varlat, atd Obvykle se tato bolest zmizí po požití protizánětlivé a antibakteriální terapii.

hydrokéla

Bezprostředně po operaci je poměrně vzácné, avšak v různé míře, zadržování tekutin je pozorována u více než 50%. Nicméně, toto je jen další 2-3 ml, které zcela zmizí po 6 nebo 12 měsíců po operaci.

Recidiva varikokély

Nejčastějším recidivy varikokély dochází u dětí a dospívajících v důsledku strukturálních rysů daného věku. U dospělých je výskyt opakovaných varikokélou výrazně nižší.

Komplikace po chirurgické techniky endovaskulární

• Alergie na podání kontrastu.
• syndrom bolesti.
• cévní perforace.

Komplikace laparoskopii

Téměř nikdy nastat, ale objevují se během plnění břišní nebo retroperitoneální vzdušného prostoru. Lze pozorovat infekční komplikace jsou velmi vzácné - krvácení.

Prevence varikokélu

Vzhledem k tomu, že až dosud ve které došlo k jednání o příčinách varikokélu, vážný prevence tohoto onemocnění se nemluví.

V současné době, většina doporučení odborníků je následující:

1. Ve věku 19-20 let, aby se projít povinnou vyšetření urologem pro případnou varikokélu.
2. 1 pravidelně každých šest měsíců provést samovyšetření a prohmatání genitálií. V případě jakýchkoli změn, které je třeba navštívit lékaře.
3. V případě prvních příznaků varikokélu je třeba odmítnout alkohol, pravidelný pohlavní aktivitu, vyhnout sexuálně přenosných nemocí. Kromě toho je důležité, aby odstranění přetížení v pánvi, který je léčen včas prostatitida, epididymitida, orchitidy.
4. Jako prevence neplodnosti - moderní ovládat.