Léčba lupénky. moderní medicína

Léčba Psoriáza by měly být zaměřeny na odstranění zánětu, inhibici proliferace epiteliálních buněk, k normalizaci jejich diferenciace.

Byl vyvinut k dnešnímu dni mnoho různých drog a metody léčby lupénky. Vzhledem k omezenému objemu výrobku, poskytuje ty nejefektivnější.

Při přiřazování léčbu pacientů s psoriázou se musí brát v úvahu výskyt kožních lézí, stupni onemocnění, věk, pohlaví, komorbidit a kontraindikací pro určité způsobu léčení nebo léčivo.

Léčení lupénky musí být komplexní a kombinovat použití obou léčiv pro lokální (vnější) a systémovou terapii.

Externí činidel pro léčbu lupénky

Použití lokálních přípravků ve formě pleťových vod, krémů a mastí snižuje zánět kůže, její olupování a infiltrace. Taková léčiva zahrnují masti a krémy, které obsahují kyselinu salicylovou (2%), síry (2-10%), močoviny (10%), ditranol (0,25-3%) a glukokortikoidy krémy, masti a krémy ( roztoky). Pleťová voda se obvykle používají při léčení lézí skalpu, masti a krémy - jakékoli jiné části těla.

Při zhoršení nemoci obvykle podává salicylová mast nebo hormonální protizánětlivý mast. Začněte s nejjednodušší - hydrokortison, prednisolon. V opakovaných exacerbací, těžký zánět je nutné použít silnější léky - léky fluorované (tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik a další). Například, při použití masti "Belosalik"Obsahující b-metazona dipropionát a kyselinu salicylovou, 60-70% pacientů ukázala úplnou regresi lézí během 14 dnů. Při jmenování krém na 21-28 dnů, je zde výrazný klinický přínos u více než 80% pacientů.

V posledních letech to začalo být aplikován nehalogenované glukokortikoidy mast (Advantan, Elokim). Na rozdíl od prekurzorů, nemají kompanentov obsahující fluor a chlor, což výrazně snižuje riziko lokálních a systémových nežádoucích účinků. Takové masti a krémy mohou být použity ve stáří, a dokonce i raného dětství.

Protivopsoriatichesky výrazný účinek poskytují externí přípravky, které obsahují dithranol (Psoraks, tsignolin, tsignoderm). Dithranol má antiproliferativní a protizánětlivé vlastnosti. Léčivo se podává ve zvyšujících se koncentracích různými technikami: krátkodobý (vztahujících se na vyrážku 20-30 minut) nebo dlouhý (výkres 1 za den). Doba trvání běžných forem onemocnění se pohybuje v rozmezí od 2 do 8 WK. Výrazné zlepšení a klinické zlepšení s léčby ditranolu je uvedeno v 70% případů. Nežádoucí účinky léku - možnost rozvoje místního otoku, svědění, zarudnutí.

V poslední době se prostředek, jehož činnost je založena na přímém vlivu na patogenních odkazy lupénky - mast Psorkutan. Základem jeho chemické struktury leží kalcipotriol - syntetický analog nejvíce aktivní metabolit vitaminu D3. Interakcí s receptory keratinocytů, to omezuje jejich nadměrné proces dělení normalizuje morfologickou diferenciaci, má protizánětlivé vlastnosti a imunoterapii. Tyto vlastnosti jsou určeny Psorkutan dobré výsledky léčení lupénky. K dnešnímu dni již nahromaděné poměrně rozsáhlé klinické zkušenosti s používáním Psorkutan. Podle Centra pro boj proti lupénky, které byly ošetřené psorkutanom více než 200 pacientů, účinek je obvykle pozorován již na 7-10 tého dne terapie: doznívající peeling, vyrážky slábnout, vyhlazená a zploštělé. Do konce 8. týdne došlo k úplnému vymizení lézí nebo významnému zlepšení stavu pokožky u většiny pacientů. Důležité je, že na rozdíl od Psorkutan způsobuje glukokortikoidy atrofie kůže a poskytuje trvalý účinek po aplikaci. Remise onemocnění je někdy více než rok.

Dobrý psorkutanom kombinovat léčbu ultrafialového záření (PUVA nebo SFT). Vyjádřeno klinický účinek jako monoterapie léze regresi psorkutanom je 43% v kombinaci s fototerapií selektivní - 86% a PUVA - 91%.

S dlouhodobým průběhem onemocnění, často i opakující exacerbace psoriázy smyslu pravidelně měnit masti nebo je střídat, protože pokožka zvykne na drogách a dlouho aplikovat mast má menší účinek.

Systémová terapie psoriázy

aromatické retinoidy, byl používán po dobu asi 20 let v léčbě dermatologických praxi některých kožních onemocnění vzali hlavní roli v léčbě pacientů s psoriázou. Mechanismus účinku retinoidů na psoriázou aromatických spočívá v inhibici proliferace (proliferace) epiteliálních buněk, normalizace keratinizace a stabilizaci buněčné membrány struktur, včetně liposomů.

Vývoj v posledních letech vedly k zavedení nového aromatického syntetický analog kyseliny retinové - atsetritina.

Na rozdíl od jeho předchůdce - etretinátu má řadu významných výhod nespojované v organismu a jeho poločas je období 50 hodin (v závislosti na 100 dnů). To umožňuje, aby se zabránilo či rychle vyřešit řadu vedlejších účinků, které se vyskytují při léčbě aromatické retinoidy. Atsetritin je aktivní složka léčiva, které se nazývá neotigazon.

Neotigazon používá v dávce 20-25 mg na den. Pokud je to nutné, může být dávka zvýšena až na 50-75 mg na den. Průběh léčby trvá 6-8 týdnů.

Léčba neotigazon má výrazný terapeutický účinek při léčbě psoriasis na kůži hlavy, psoriatické artritidy, psoriatické léze a spon.
Dlouholeté zkušenosti v použití aromatických retinoidy Center bojové psoriázy u více než 3000 pacientů ukázaly, že nejefektivnější je kombinované použití retinoidů se ultrafialového záření (PUVA nebo FTS) a místní protivopsoriaticheskimi léky působící na proliferační procesy v kůži.

Pro srovnání, na následujících obrázcích. Monoterapeutických aromatické retinoidy vede ke klinickému vyléčení u 12% pacientů, což je výrazné zlepšení - zlepšení 41% a - 47% pacientů. Kombinovaná léčba 84% dává klinického vyléčení, 12% - výrazné zlepšení a u 4% - zlepšení. V těch případech, kde jsou kontraindikace pro použití ultrafialového záření, vyjádřený klinický účinek (67%) poskytuje kombinaci s retinoidy psorkutanom.

cyklosporin A Jedná se o cyklický polypeptid, který má imunosupresivní účinek. Opatření Cyklosporin vzhledem k potlačení sekrece interleukinů a dalších lymfokiny aktivovanými T-lymfocytů, což vede ke snížení aktivity T-lymfocytů v dermis a epidermis pacientů s psoriázou a nepřímo ovlivňuje stav vaskulární hyperproliferace epidermis, jakož i na zánětlivých buňkách. Spolu s tím, tacrolimus inhibuje růst keratinocytů. Tento efekt může být způsoben inhibicí růstového faktor keratinocytů z mononukleárních leukocytů v kombinaci s přímým účinkem na růst keratinocytů. Takrolimus je indikována u pacientů s těžkou psoriázou, kdy konvenční terapie je neúčinné nebo mají kontraindikace jinými terapiemi.

Léčivo se podává v dávce 1,25 - 2,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za den. Pokud je to nutné, může být dávka zvýšena na 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za den. Doba trvání léčby je 4-8 týdnů.

Methotrexát. To je antagonista kyseliny listové, cytostatika. Vzhledem k dopadu antifolievym léčivo inhibuje syntézu DNA a buněčnou proliferaci v menší míře z RNA a proteinové syntézy. Nejcitlivější na léčiva aktivní proliferaci buněk, zejména z kůže, buňky epitelu. Přiřazení methotrexát v závažných refrakterních případech psoriázy (arthropathic, pustulární psoriáza, erytrodermní).

Způsoby léčby s methotrexátem jiného. S ohledem na údaje o farmakokinetiku léčiva, buněčná proliferace v psoriázy je velmi účelné, aby na místo určení ve třech požití 2,5-5 mg v 12 hodinových intervalech každý týden nebo jednou za dávkách 7,5-25 mg orálně nebo 7,5-30 mg intravenózně nebo intramuskulárně 1 krát za týden. Léčba se doporučuje začít s nízkou dávkou (5-10 mg 1 krát za týden), se postupně zvyšuje, dokud účinných terapeutických dobrou snášenlivost a normální parametry laboratorní studie. Kurz pokračuje po dobu 4 týdnů.

Nesteroidní protizánětlivé léky. Když artropaticheskom a také snížit závažnost zánětu u exsudativní erytrodermní psoriázy a předepsat nesteroidní protizánětlivé léky: indomethacin, diklofenak (0.025-0.05 g 3 krát za den), naproxen (0,25 do 0,75 g 2 krát denně). Denní dávka a trvání léčby závisí na závažnosti zánětlivých změn, intenzity bolesti v kloubech, snášenlivosti.
Délka léčby je obvykle 4-6 týdnů.

Fotochemoterapie (PUVA). Kombinované použití dlouhých vlnových délkách ultrafialové (UV-A) s vlnovou délkou 360-365 nm a fotosenzibilizátoru (8-methoxypsoralenu). Je-li význam připojen k hlavní fotochemotherapii reagovala aktivuje fotosenzibilizátor dlouhých vlnových délkách ultrafialové paprsky k DNA, za vzniku mono- nebo bifunkčních vazby, což vede k inhibici proliferace buněk inhibicí syntézy nukleových kyselin a proteinů. Akce fotochemoterapie může být také spojena s imunomodulačním účinkem s normalizací buněčné imunity, přímý dopad na imunitní buňky v kůži, je vliv na biosyntézu a metabolismu prostaglandinů. Fotochemoterapie se provádí s počáteční dávkou UV-A, která se rovná 0,25-0,5 J / cm 2 podle postupu popsaného v 4týdenní jednoho ozáření s postupným nárůstem v UV-A dávce 0,25-0,5 J / cm2. Průběh léčby se obvykle skládá z 20-30 postupů.

Selektivní fototerapie (SFT). Selektivní fototerapie použita střední ultrafialové záření (UV-B) při vlnové délce 315-320 nm. Léčba začíná s dávkou záření UV-B, rovné 0,05-0,1 J / cm2 metodou 4-6 jednotlivých ozářením za týden s postupným zvyšováním dávky UV-B až 0,1 J / cm 2 na každém dalším postupu. Průběh léčby obvykle obsahuje 25-30 postupů.

Klimatoterapie. Dobré výsledky byly získány klimatoterapii (lázeňské léčby) nebo na pobřeží Černého moře do Mrtvého moře v Izraeli. Léčba Mrtvého moře faktory zahrnují ultrafialové záření, teploty vzduchu, vlhkosti, atmosférického tlaku a složení solí ve vodě z Mrtvého moře. Dead Sea se nachází 395 metrů pod úrovní oceánů, a těchto dalších vrstev atmosféry a odpaří se z povrchu vody se filtruje a zpožděné škodlivé sluneční paprsky, vytváří ideální rovnováhu mezi dlouhých vln (UVA 315-390 nm) a médium (UFB 300-315 nm) UV záření. Průměrná relativní nízká vlhkost a vysoké teploty, počet slunečných dní za rok dosáhne 330.

V regionu Mrtvého moře se vyznačuje nejvyšší (800 mm Hg. Art.) Na barometrického tlaku Země. Obsah kyslíku ve vzduchu na 6-8% molekul až 1 m nad úrovní Středozemního moře. Mrtvé moře voda obsahuje velké množství minerálů a solí. Koncentrace soli je asi 300 g soli v 1 litru vody, přičemž ve Středomoří - asi 35 g soli na 1 litr vody.

Léčba Dead Sea zahrnuje opalování, vycházeje z 5 - 15 minut, 2 krát denně s konstantní rostoucí sluneční expozici po dobu 10 minut a maximálně 6-8 hodin denně, v kombinaci s mořské lázně trvající 10 až 60 minut 2 - 3x za den. V závislosti na stavu pokožky produkovat opravu času na slunci a slané vodě.

Jako lokální léčbu používají přírodní oleje (avokádo, olivový olej), a indiferentní krémy hydratační, šampóny, obsahující minerální látky z Mrtvého moře, a dehtu. Někdy, v prvních dnech léčby, mastí, které obsahují síru, kyselinu salicylovou a dehet.

Doporučená délka pobytu u Mrtvého moře - 28 dní.

Pozorování ukázala, že na konci léčby úplné vymizení lézí kůže byla pozorována u 68% pacientů, k významnému zlepšení - 22%, zlepšení - u 10% pacientů. Žádný z pacientů neměl nastat zhoršení.

Aerogeliotalassoterapiya na pobřeží Černého moře, ukázaly následující výsledky: po 21-30-ti denní kurz 23,3% pacientů mělo remisi onemocnění u 40,2% - výrazné zlepšení a 36,3% - zlepšení.

Tyto výsledky a srovnávací údaje ukazují vysokou účinnost klimatoterapii u Mrtvého moře.

Shrneme-li, můžeme říci, že léčba lupénky musí být nutně složité a brát v úvahu fázi nemoci a zejména jeho toku. V každém případě potřeby vnitřní lékařské konzultace pro stanovování a detekci kontraindikace zvláštní metodou léčby.