Výhřez vnitřního genitálu (genitální výhřez)

Sestup a výhřez vnitřních pohlavních orgánů patří mezi onemocnění, s nímž lékař je běžné, ale ne vždy správně a rychle rozhodnout o léčbě a rehabilitaci těchto nemocných. 15% gynekologických operacích produkoval právě přes tuto patologii.

Prevalence genitální prolapsu je pozoruhodný: v Indii je nemoc, dalo by se říct, charakter epidemie a Americe, asi 15 milionů žen trpí touto nemocí.

Panuje všeobecná shoda, že genitální prolapse - nemoc starších lidí. To není tento případ, když budeme předpokládat, že 100 žen ve věku do 30 let, tato patologie se vyskytuje v každou desetinu. Ve věku 30 až 45 let se vyskytuje v 40 případech ze 100, a po 50 letech diagnostikován každou druhou ženu.

Choroba často začíná v reprodukčním věku a je stále progresivní charakter. A s rozvojem hlubších a funkčních poruch procesu, které často způsobují nejen fyzickou bolest, ale také aby se tyto pacienty částečně nebo úplně zakázán.

Pro snadné pochopení, výhřez vnitřních pohlavních orgánů, by měl být považován za „kýly“, který je vytvořen, když je uzavírací zařízení - pánevního dna - ztratil schopnost kontrakci tak, že jednotlivé orgány nebo jejich části, nespadají do průmětu závěsného aparátu.

Má se za to, že v normální poloze dělohy je kabelové pánevní osa. V této šikmé přední děložního těla, jeho dno nevyčnívá nad vstupní rovinou v pánvi, děložního čípku se nachází na úrovni interspinous linky. Úhel mezi tělesem dělohy a děložní čípek větší přímý a otevřený vpředu. Druhý úhel mezi hrdlem a pochvy, a také stojí vpředu, je 70 až 100 °. Za normálních okolností, děloha a jeho přídavky udržovat určitou fyziologickou pohyblivost, která přispívá k vytvoření podmínek pro jejich normální funkci, jakož i uchování architektonikou pánevních orgánů.

O příčinách nemoci, klinických projevů a možností léčby pro genitální prolapsu jste obeznámeni, podíval se na stránkách našeho webu. V „make“ je široce a jasně prezentovaných technik plastické chirurgie provádí sestup a výhřez vnitřních pohlavních orgánů.

Příčiny genitální výhřez

výhřez gentaly - polyetiology onemocnění a jeho vývoj jsou důležité fyzikální, genetické a psychologické faktory.

Z důvodů, které mají vliv na stav pánevního dna a vazů dělohy zařízení může zvláště zdůraznit následující: věk, dědičnost, porod, porodní poranění, těžká fyzická práce a zvýšení intraperitoneální tlak, jizvy po předchozí zánětlivých onemocnění a chirurgických zákrocích, změny v produkci pohlavních steroidů ovlivnění reakční hladké svalstvo, příčně pruhované svalové nemožnost zajistit užitečnost pánevního dna, atd. Všudypřítomná faktorem v rozvoji tohoto onemocnění je zvýšení tlaku v oblasti břicha a selhání svalů pánevního dna, který se vyskytuje mohou být identifikovány 4 hlavní důvody, i když je možné, a jejich kombinace.

1. Posttraumatická poranění pánve (nejčastěji dochází během porodu).
2. Nesoulad pojivové struktury ve formě „systémové“ nemoc (hernie projevuje přítomností jiných míst, vnitřních orgánech vyhřeznout).
3. Porušení syntézy steroidních hormonů.
4. Chronická onemocnění doprovázeno metabolickými poruchami, mikrocirkulace.

Pod vlivem jednoho nebo více z těchto faktorů je funkční porucha vazivového aparátu vnitřních pohlavních orgánů a svalů pánevního dna. S nárůstem intraperitoneální tlaku orgány začnou být vytlačen mimo pánevního dna. Je-li kterýkoli subjekt nalézá uvnitř velmi rozšířené pánevního dna, když zbaveni jakékoliv podpory, se protlačuje pánevního dna. V případě, že část těla, ležící uvnitř, a některé z nich - je kýlní prstenec, první část je pevně, druhý přitisknuté k nosné základně. Tedy, část, která leží dále vně kýlního kruhu, udržuje posunutí druhé - a tím více, čím více nitrobřišního tlaku.

Zavřít anatomická spojení mezi močovým měchýřem a vagina stěnou přispívají k tomu, že v souvislosti s patologických změn pánevní membrána obsahující přirozeně a urogenitální, ptóza vyskytuje přední poševní stěny, což zahrnuje stěnou močového měchýře. Ta se stává obsah kýly ulici, tvořící cystocele.

Cystocele zvyšuje pod vlivem vlastního vnitřního tlaku bubliny, čímž se vytvoří bludný kruh. Podobně tvar a rektokéla. Nicméně, v případě, že vynechání přední poševní stěny téměř vždy doprovázen cystocele, vyjádřený v různé míře se rektokéla nemusí být přítomen, i když ztráta z vaginální stěny, což je vzhledem k volné spojení mezi pojivové tkáně vaginy a konečníku stěny.

Kýlní vak v některých případech s širokým rectouterine nebo Vezikovaginální dělohy prostoru může obsahovat smyčku a střeva.

Klasifikace vagíny a dělohy posunutí

• Posunutí vagíny od shora dolů:

1. Vynechání přední stěny pochvy, zadní nebo na obou od sebe, ve všech případech, stěny nepřesahují vchodu do pochvy;
2. částečná ztráta přední poševní stěnu a část močového měchýře, a zadní část přední stěny konečníku, nebo kombinace obou vypadeniy- stěn se nachází směrem ven z vaginálního vstupu;
3. Celková vaginální výhřez, často doprovázené výhřezu dělohy.

• Vytěsnění dělohy dolů:

1. výhřez dělohy nebo děložního hrdla - čípek je snížena na úroveň vstupu do vagíny;
2. částečné (začátek) vyhřezlé dělohy nebo děložního čípku sheyki- namáhání přečnívá genitální štěrbiny, přičemž jako výchozí prolapsu dělohy při námaze se často objevuje a zvýšení nitrobřišního tlaku (potuzhivanie, kašel, kýchání, zvedání těžkých břemen, atd);
3. neúplné děložní prolaps: nejen krk je určen mezery pohlaví, ale i části těla dělohy;
4. Kompletní děložní prolaps: je rozdíl mezi pohlavími (mezi stěny pochvy vypadl) je určena celé dělohy, a proto je možné snížit ukazováčkem a prostředníčkem obou rukou na spodní části dělohy.

Příznaky genitální výhřez

Při sestupu a prolapsu vaginy a vnitřních pohlavních orgánů je charakterizována pomalou progresí procesu, i když tam může být relativně rychlá pro něj. V poslední době došlo k „omlazení“ pacientů.

Téměř ve všech případech, že jsou funkční poruchy téměř všechny pánevních orgánů, což nutně vyžaduje detekci a léčbu.

Když odstraňování pohlavních orgánů často vyvíjí symptom, který, spolu s dysfunkcí pohlavních orgánů do popředí urologie, proktologie komplikace, které způsobují pacientům a v některých případech vyhledat pomoc lékařů a spřízněné zdravotní profese (na urolog, proktologa). Ale hlavní ztráta příznakem dělohy nebo děložního čípku, vaginální stěny a přilehlé orgány je samo o sobě detekovatelná vzdělávání pacienta, pohlaví vyčnívá ze štěrbiny.

Povrchová část vyhřezlé genitální stává lesklé matné, suchá kůže praskliny, škrábance, a pak někteří pacienti se objeví hluboké vředy (dekubity). To je vzhledem k trvalé zranění, která je vystavena při chůzi vyhřezl poševní stěny.

V přítomnosti trofických vředů možná infikované tkáně sousedící s následky. Pohybem dělohy se člení normální krevní oběh v malé pánvi, tam stagnace, a pak rozvíjet bolest, pocit tlaku v břiše, nevolnost, bolesti v dolní části zad, křížové kosti, horší během a po chůzi. Congestion vyznačující sliznice změnu barvení dokud cyanóza, edém základní tkání.

Charakteristický je změna menstruačního funkce (algomenorrhea, giperpolimenoreya) a hormonálních poruch. Často tito pacienti trpí neplodností, i když těhotenství je považováno za proveditelné.

Role genitálie sexuální život je možný pouze poté, co snížení klesl těla.

Extrémní množství různých základních urologických abnormalit, které pokrývají téměř všechny druhy močových cest. Když je exprimován stupňů vyhřeznout pohlavních orgánů pro vytvoření cystocele nejtypičtější jsou obtíže při močení, přítomnost reziduální moči, moči městnání v systému, a v důsledku toho - infekce dolní první a v progresi procesu - jeho horní části. Dlouho tam je úplná ztráta vnitřních pohlavních orgánů, může být příčinou močovodu obstrukce, hydronefróza, hydroureter. Zvláštní místo je vývoj stresové inkontinence. Větší pravděpodobnost vzniku, se podruhé, pyelonefritidy, cystitidy, močových kamenů a jiní. Urologické komplikace se vyskytují téměř každý druhý pacient.

Poměrně často se nemoc projevuje proktologická komplikací, které se vyskytují v každé třetí pacienta. Nejběžnější z nich - zácpa a v některých případech jsou příčinou tohoto onemocnění, v jiných - důsledkem a projevem onemocnění. Charakteristické symptomy zahrnují poruchy funkce tlustého střeva především na typu kolitidy. Bolestivé projevem této nemoci je inkontinence stolice a plynů, které vznikají z traumatické nebo tkáňového poškození hráze, rekta stěny a jeho svěrače nebo v důsledku hlubokých funkčních poruch pánevního dna.

V této skupině pacientů je běžné křečové žíly, zejména dolních končetin, které mohou být vysvětleny, na jedné straně, porušení žilního odtoku ze změn v architektonikou malého pánve, na druhé straně - nestatochnostyu útvary pojivové tkáně, která se projevuje jako „systémový“ selhání.

Častěji než jiná gynekologická onemocnění pozorována patologii onemocnění dýchacích, endokrinních, které lze léčit za predisponovaných pozadí.

Diagnostika klesání a vyhřeznutí vnitřních pohlavních orgánů

Je povinné kolposkopie studie.

Zjistit, zda je cysto- nebo rektokéla. Předběžné zhodnocení funkčního stavu svěrače močového měchýře a konečníku (tj., Zda je močová inkontinence, s napětím plynů, jako je kašel).

Výzkum by měl zahrnovat:

• rozbor moči;
• kultivace moči;
• vylučovací urografie;
• urodynamika.

Pacienti s výhřezu vnitřních pohlavních orgánů by měly být prováděny rektální vyšetření, ve které je třeba upozornit na přítomnost nebo závažnosti výhřezu konečníku, stavu svěrače konečníku.

V těch případech, kdy se má provádět orgánově plastické chirurgie, stejně jako přítomnost průvodních onemocnění dělohy v komplexu výzkumu musí zahrnovat speciální metody:

• hysteroskopie provádět diagnostickou kyretáž,
• ultrazvuk
• hormonální studie,
• stěr určit flóru a čistoty, jakož i atypické buňky,
• výtok z pochvy analýzy plodin, atd

Prevence pohlavních výhřez

1. Racionální způsob práce a vzdělávání, od dětství, a to zejména puberty.
2. Racionální taktiky těhotenstvím a porodem. Je známo, že nejenom počet rodů, ale také jejich povaha má rozhodující vliv na výskyt opomenutí a odstranění vnitřní pohlavní orgány a stresové močové inkontinence. Při narození existují různé intrapelvic poškození lumbosakrální plexus, což způsobuje ochrnutí uzávěru, femorální a sedacího nervy a, v důsledku toho, inkontinence. Je třeba usilovat o instalaci této dodávku techniky, při kterém svalstvo pánevního dna a jeho inervace by být chráněn před poškozením při porodu. Nemůžeme dopustit, aby delší práce, zejména II období. Anatomické a fyziologické oprávněné včasných medio-laterální epiziotomie, s výhodou oboustranného, ​​který si zachovává integritu pudendálního nervu a v důsledku toho v menší míře zlomené inervace svalstva pánevního dna. Druhým důležitým bodem je obnovit integritu hráze se správným vedle sebe tkanin.
3. Prevence zánětlivých komplikací a rehabilitačních opatření zaměřených na více kompletní obnově funkčního stavu pánevního dna a pánevních orgánů v poporodním období - speciální pohybová terapie, laserová terapie, elektrická stimulace svalů pánevního dna s použitím anální elektrody.

Léčba Sestup a výhřez vnitřních pohlavních orgánů

Zvláště obtížnosti je volba léčebné strategie, definování racionálním způsobem provozních výhod. Je určen řadou faktorů:

1. Stupeň ptóza vnitřních pohlavních orgánů;
2. anatomické a funkční změny v orgánech reprodukčního systému (přítomnost a charakteru souběžné gynekologické patologie);
3. Možnost a nutnost zachovat nebo obnovit plodnost, menstruační funkci;
4. Nabízí dysfunkce tlustého střeva a konečníku svěrače;
5. věk pacientů;
6. Současné extragenital patologie a rizika spojená s chirurgie a anestetika.

Konzervativní léčba je sestup a výhřez vnitřních pohlavních orgánů

Se sníženým vnitřních pohlavních orgánů, pokud tyto nedosahují zádveří a v nepřítomnosti abnormality v okolních orgánů může být konzervativní léčbě pacientů, včetně:

• Kegel cvičení,
• pohybová terapie na Yunusov (dobrovolné kontrakce svalů pánevního dna během močení moči do skončení aktuální)
• rozmazání vaginální sliznice mast obsahující estrogen, metabolity,
• Použití pesaru, lékařské obvaz.

Chirurgická léčba klesání a vyhřeznutí vnitřních pohlavních orgánů

Ve vážnějších ztrát a vnitřních rodidel ptóza způsobu léčby je chirurgická. Je třeba poznamenat, že na základě jiného onemocnění není nabízen jako mnoho metod chirurgických pomůcek, jako je daný. Jsou vypočteny několik set, z nichž každá má, kromě určité výhody, nevýhody, které jsou exprimovány hlavně v recidivy onemocnění. Nedávná se obvykle vyskytují během prvních 3 let po zákroku, dosahuje 30-35%.

Všechna ošetření lze kombinovat ve skupinách po jedné hlavní funkce - vytvoření anatomického použitého a posílil ke zlepšení situace vnitřních pohlavních orgánů.

Mezi nejběžnější možnosti pro chirurgický zákrok.

• gruppa.Operatsii I posílit tazogo DNA-kolpoperineolevatoroplastika. Vzhledem k tomu, že svaly pánevního dna patogeneticky vždy zapojeny do procesu, pak kolpoperineolevatoroplastiku by měly být provedeny ve všech případech, chirurgický zákrok, nebo jako doplňkový hlavních výhod. To může rovněž zahrnovat plastické chirurgie na přední poševní stěny posílit vezikovaginální fascie.
• Skupina II. Provoz s různé modifikace zkrácení a posílit kulaté a děložní vazy upevňovací dělohy užitím uvedené formace. Nejtypičtější a často používá, je zkrácení kulaté děložní vazů s jejich upevnění na předním povrchu dělohy. Zkrácení kulaté vazy jejich připevnění k zadní ploše dělohy na Webster - Bundy - Dartigu zkrácení kulaté vazů dělohy prostřednictvím tříselných kanálů Aleksenderu - Adams ventrosuspenziya dolerit -Dzhilyamsu dělohy, děložního ventrofixation z Kocher et al.

Nicméně, tato skupina operací je považován za neefektivní, protože to bylo poté, co pozoroval nejvyšší procento recidiv. To je způsobeno tím, že jako fixační materiál je jistě neudržitelný tkanina - kulatý vaz dělohy.

• Skupina III. Operace s cílem posílení dělohy Upevňovací zařízení (radikál, sacro-děložní vazy) vzhledem k zesítění mezi nimi, transpozice, atd. Nicméně, tyto operace, a to navzdory skutečnosti, že zahrnují posílení dělohy na úkor nejsilnějších vazů, problém není zcela vyřešen, protože odstraňují jeden odkaz v patogenezi onemocnění. Do této skupiny patří „operaci Manchester“, která je považována za jeden z nejefektivnějších metod chirurgické léčby. Provoz traumatizující, protože zbavuje pacienty reprodukční funkce.
• Skupina IV. Operace s tzv tuhé fixaci oddělených orgánů k pánevní stěně (k stydké kosti ke křížové kosti kosti, vaz sacrospinal atd).
• V skupina. Operace využívající alloplastic materiály posílit vaz dělohy a jeho fixační zařízení. Jsou to vyplatilo, protože nesnižuje počet recidiv onemocnění v důsledku odmítnutí často alloplasts a vedl k vývoji píštělí.
• Skupina VI. Operace zaměřené na částečné vyhlazení pochvy (medián colporrhaphy -Neygebauera Lefort, vaginálně-rozkrok kleyzis - Labgardta provoz).
• Skupina VII. Radikální metody chirurgické léčby výhřezu vnitřních rodidel odkazuje vaginální hysterektomie.

Všechny z výše uvedených operací se provádí přes vagina nebo přes přední břišní stěny.

stále více využívány v posledních letech v kombinaci chirurgickou léčbu přednostní většina gynekologů. Tyto zásahy zahrnují posílení pánevního dna, stěny pochvy a plastové nesoucí upevnění dělohy, děložního čípku, nebo vagínu pařez kopule převážně jeden z výše uvedených metod. Ale, bohužel, to není vždy příznivé pro úplné uzdravení pacientů, jak se někdy zachovány funkční poruchy okolních orgánů, a to zejména z močového ústrojí.

přední colporrhaphy

Přední colporrhaphy - operace uskutečňuje na přední poševní stěny prolapsu.

Přední colporrhaphy přemístit do močového měchýře

S významným opomenutí je přední vaginální stěnu snižuje s časem, a močového měchýře, tvořící cystocele, tedy za použití pouze přední colporrhaphy nemožné dosáhnout dobrého výsledku.

vaginoperineorrhaphia

Je-li zadní vaginální stěna výhřez a konečníku, s dlouhými perineální narušil integritu pánevního dna, a někdy i vnější svěrače konečníku a konečníku. U těchto pacientů je pudendal rozštěp zející, zadní stěnu pochvy a nakonec konečníku dolů. V pokročilých případech, vagina a děloha je invertován nespadá do genitálního štěrbiny, padá. Výhřez rodidel přispět k těžké fyzické práce (zvedání závaží), rychlé a dramatické snížení tělesné hmotnosti, vyčerpání a stárnutí. Vzhledem k tomu, opomenutí pohlavních orgánů, jakož i močového měchýře a konečníku, u některých pacientů vyvinout močové inkontinence, zejména při kašlání, kýchání, smíchu, napínat, a tam jsou hojné poševní výtok. Výboj (leucorrhoea), objevující se na vnějších pohlavních orgánů, může způsobit podráždění okolní kůže. Při porušení integrity vnějšího svěrače pacientů konečníku trpí částečné nebo úplné močových plynů a výkaly. Tyto utrpení jsou dále zvýšena v případě rozbití a konečníku.

Proto, rychlé obnovení hráz neporušená vhodné u některých pacientů k prevenci bolestivých příznaků sestupu a prolapsu genitálií, zatímco jiní - pokud jde o eliminaci tohoto utrpení.

Typicky, vynechání přední a zadní stěny pochvy probíhá současně s vynecháním močového měchýře a přímé kishki- proto vynechán dělohy. Chirurgická léčba genitální prolapsu musí být složen, typicky ze tří stupňů: přední colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia a jedna z operací korekce polohy dělohy: ventrosuspenzii, ventrofixation nebo zkrácení děložní vazy.

Upevnění dělohy pomocí rectouterine vazy

Děložní stanovení provozu přes rectouterine smotků se vyrábí vedle přední colporrhaphy vaginoperineorrhaphia.

Median colporrhaphy Lefort-Neugebauer

Provedením této operace efektivně, s plným válcem dělohy u žen stáří, které nejsou sexuálně aktivní, což je mnohem složitější operace není zobrazen ze zdravotních důvodů.

Podstata colporrhaphy mediánové operace, jak je uvedeno jeho jméno, se redukuje na síťovací vinutých ploch symetrické přední a zadní stěny vagíny po excizi těchto štěpů o stejné velikosti a tvaru.

Provoz není technicky obtížné, je to výrazně usnadňuje řádný průběh infiltrační anestezii.

Provoz Labgardta (neúplné vaginální-perineální kleyzis)

Tato operace se provádí starší ženy, nejsou sexuálně aktivní, a to jak na plný a pod částečné ztrátě matki- dává více konzistentní výsledky a více fyziologický než střední colporrhaphy.

Provoz Highlights Labgardta po přípravě operačního pole a pečlivé anestezii jsou následující:

1. stříhání klapku z vaginální stěny;
2. vrstvení rozsáhlých ranných šití (sešívání a téměř vaginální paraproctium) a sloučeniny sval zvyšování řiť;

3. Připojte řezaných hran kůži hráze.

Vaginální hysterektomie se současným přední a colporrhaphy vaginoperineorrhaphia

Tato operace se provádí starších žen s děložní výhřez, protáhlého zbytnělé krku a odstraňte vagínu, stejně jako neúplné děložní výhřez, pokud z nějakého důvodu jiné metody chirurgické léčby nežádoucího či nespolehlivé (obezita, žláz-svalové hyperplazie, eroze a dalších prekanceros děložního čípku). Při plném role exstirpace dělohy tělesa je prokázáno, že ženy, ve věku 45-50 let, v případě, že děložní zachování nerozumný (eroze, glandulární děložního svalstva hyperplazie, ektropium, polypy endometria a dalších prekancerózních nemoci těla a děložního čípku).

Přednosti operace vaginální hysterektomie na její ztráty po přípravě operačního pole, jsou následující:

1. Maximální sestup cervikální kleště a infiltrace okolovlagalischnoy paravesical vlákniny a 0,25% roztoku novokain pro účely gidropreparovki;
2. vymezení držení sekcí a otseparovka trojúhelníkové chlopně z přední poševní stěny;
3. otseparovka vaginální hrany do stran a močového měchýře z děložního hrdla;
4. pitva pobřišnice Vezikovaginální děložní prohlubování;
5. odstranění dělohy z dutiny břišní;
6. jednorázový upínání a řezání vejcovodů, vaječníků vlastní kolo vazy a šlachy děložní první jedné a pak na druhou;
7. sevření a řezání děložní plavidla na obou stranách;
8. Upínací a řezací rectouterine vazy a rectouterine záhyby pobřišnice;
9. řezání zadní poševní klenby stěnami;
10. výměna ligatury spon;
11. uzavření břišní dutiny se extraperitoneální umístění pařez;
12. šití zadní stěny močového měchýře;
13. Složené hrany přední stěny pochvy ran;
14. stříhání a otseparovka trojúhelníkové chlopně ze zadní poševní stěny;
15. sešití přední stěně konečníku a uplatňují stehy na ponorky a okolovlagalischnuyu paraproctium;
16. Sloučenina sval zvyšování řiť, dvě ligatury;
17. Nástupem do pochvy a hráze rány svázaný katgutu stehy.

Vaginální hysterektomie se současným exstirpace pochvy Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu pre úplné vyhubení z pochvy vyrábět kompletní děložní výhřez u starších žen, které nejsou sexuálně aktivní. Je indikován pro relaps po plastické chirurgie.

Technicky jednoduchá obsluha.

Přednosti pangisterektomii se současným kompletní exstirpace vagíny po přípravě operačního pole, jsou následující:

1. krční fixační kleště a jeho snížena;
2. Důkladné řešení infiltrace anestezie novokain kromě základní metodu anestézie;
3. vymezení kruhové incize vaginální stěny přes hraniční linii jeho otevření a otseparovka ji do děložního čípku;
4. otseparovka měchýře a otevřením peritonea Vezikovaginální děložní prohloubení;
5. odstranění dělohy z dutiny břišní;
6. řez na svorkách děložních vazů, a krevních cév;
7. řez rectouterine záhyby peritoneum a odstranění dělohy;
8. výměna ligatury spon;
9. uzavření břišní dutiny se extraperitoneální umístění pařez;
10. Střižová okolovlagalischnoy uložena tečkovaná kruhové katgutu stehů ztuhlé na 4-5 podlahy;
11. Spojte okraje rány.