Toxoplazmóza (Toxoplasma)

Toxoplazmóza - parazitární onemocnění způsobené intracelulární parazitem Toxoplasma, a je charakterizována chronickým průběhem, s poškozením svalů, myokardu, očí, centrálního a periferního nervového systému, jakož i vývoj na tomto pozadí lymfadenopatie (zvětšení regionálních lymfatických uzlin) a hepatosplenomegalie (zvýšení sleziny a jater) ,

Toxoplasma

Patogen byl otevřen v roce 1908 ve stejnou dobu dvou různých vědců, kteří byli od sebe - Splendor a Nicolas. Zjistili, že ve vnitřních orgánech stále jednobuněčné parazity obloukového tvaru (Toxoplasma - oblouk oblouk) - což vysvětluje původ názvu. 1914 - Castellani set patogenní význam pro lidi najít tyto stejné parazity v mrtvého vojáka. 1916 - prof. F. tito paraziti nalezené u dítěte při zkoumání jeho malárie. 1923 - německý vědec Yankee podrobně popsán případ smrti 11 měsíců dítěte, které zemřelo od těchto parazitů. 1937-1955gg - americký virologist Sabine popsané funkce intracelulárního struktury, reprodukce a serodiagnosis na těchto parazitů. Ale ani při pohledu na tak dlouhém a důkladném studiu a znalosti v této oblasti, toxoplazmózy, a dodnes pokračuje vyděsit lidi, kteří slyší na adrese této diagnózy, tím více jde o těhotné ženy.

Původcem - parazit Toxoplasma gondii, je druh prvoků. Vede intracelulární parazitismus a propagační fázi získává tvar oblouku (a zjistil, že průzkumníci). Nedělících tvaru, tělo je pokryt dvojitou pláště (povlakový) - vysvětluje stabilní stabilitu ve vnějším prostředí.

Stejně jako jakýkoli jiný parazit Toxoplasma mají v životním cyklu změny hostitele a průchod různých fázích vývoje. Vývoj patogenu se provádí v buňkách střevního epitelu kočky (Kočky jsou konečná hosts). Uvnitř těchto buněk vytvořený nezralé cysty (existence formy potažené vložky), které jsou vylučovány výkaly koček do vnějšího prostředí a nacházejí se v půdě. 3-7 dny se tvoří oocysty - může vstoupit do lidského těla (osoba je meziprodukt hostitele) cysty hnojeny silnější pláštěm a je připraven k samostatné divize, které přetrvávají v půdě pro 1,5-2 let, a v této formě. 

U člověka, Toxoplasma také spadá do buněk střevního epitelu a tkáňovými makrofágy, a začne se pak následující fáze životního cyklu: trofozoidy (chov parazity - vyplní postižené buňky) a po - tkáňových cyst (tento stabilní formě, která po dlouhou dobu zůstane v organizme- na jejich zničení Toxoplasma uvolní a dochází k relapsu).

To má řadu stability a citlivosti, který má hodnotu v oblasti prevence a léčby pro každou formu vývoje:

1. cysty a oocysty jsou odolné proti chemikáliím a fyzikálních a chemických faktorů, dlouho zůstává v půdě (do 2 let), při vysokých a nízkých teplotách.
2. trofozoid citlivých pirimetatsinu, streptomycin, sulfonamidy, tetratsiklinam- rychle zahyne pod vlivem desinfekčních prostředků a sušení a ohřívání.

Příčiny infekce toxoplazmózy 

Původcem je anthropozoonosis (postihující lidi a zvířata). Zdroj - kočky, prasata, krávy, ovce (ve svalové tkáni zvířat jsou poslední 3 ve formě cysty Toxoplasma). přenosová cesta:

1. Alimentární (Ingress oocysty s půdou v zažívacím traktu člověka s nemytých zeleninou a fruktami- jíst špatně zpracované maso);
2. Parenterální - tj krví (infikovaných jatek pracovníků, krevní transfúze nebo transplantace orgánu). Zejména se jedná o vysoce virulentní kmeny (druhy agenta, nejvíce nebezpečné pro člověka).
3. Vertikální dráha (transplacentální) - primární infekce plodu během těhotenství v důsledku pronikání Toxoplasma přes placentu.

symptomy toxoplazmózy 

Příznaky toxoplazmózy jsou velmi různorodé a velmi často se Masky jiných onemocnění, od zánětu a konče nádoru, ale může také probíhat zcela bez příznaků. Všechny příznaky bude vysvětleno obratníkem (směrové léze) na určitých orgánů a povahu proudu, který závisí na imunitním stavu osoby infikované. Cílové orgány: mízní uzliny, játra, slezina, kosterní sval, myokard, centrální nervový systém a oči. 

Inkubační doba (od začátku infekce, než se objeví první příznaky) - až 3 týdny. V této fázi oocysty zadat enterocyty (střevních buněk) spodní tenkého střeva přes lymfatický a cév bylo dosaženo lymfatických uzlin a cílové orgány (výše uvedených), dochází k jejich rozmnožování v budoucnu na těchto místech se nekrózy a následně kaltsifekatsiey (depozice sůl Ca2 +) a v lymfatických uzlinách vytvořena granulomy specifický (buněčné akumulace epiteloidní buňky, makrofágy, plazmatických buněk, lymfocytů a eosinofilů) - detekce diagnosticky důležité při tečkované z limvouzlov.

Jakmile je imunitní systém přebírá onemocnění, všechny aktivní Toxoplasma umírají a jen tkáňové cysty, které zůstávají nejisté po dlouhou dobu, ale nakonec oni zemřou a rozpustit. Ale místo imunitní nedostatečnosti zničení tkáňových cyst z dochází k uvolnění a rozvoj recidivy. Povahou stávajících příznaků může být: akutní, chronická, latentní.

Získané formy toxoplazmózy bude záviset na tom, který orgán udeřil: 

1. Limfonodulyarnaya forma - zvětšené lymfatické uzliny (obvykle krku a šíje, ale může být ovlivněna ingvinální / axilární / mezenterických (v oblasti žaludku)) a 1,5-3,5 cm v průměru, jsou bezbolestné na dotek, flexibilní, mobilní a není spayanny mezi sebou a okolních tkání. V tomto kontextu možného hepatosplenomegalie - zvětšená játra a slezinu.

2. meningoencephalitic - velmi různorodé neurologické symptomy, takže jen hlavní změny jsou uvedeny níže.

• mozkové projevy (encefalitida, meningoencefalitida, vaskulitida) - v tomto případě je porážka mozkových blan se seriózním zánět a rozvoj hypertenze CSF (tj zvýšil nitrolební tlak), může být doprovázena bolestí hlavy, často rozptýlená povaha vznikají falešné meningeální příznaky. Jsou-li tyto projevy toxoplazmózy často myslí mozkových nádorů.
• časté (meningoentsefaloradikulonevropatiya, dientsefalit) - připojit se symptomy vyshepredstavlennym a cévní krizí a labilitu psychiky se změnami osobnosti.
• míšní - míšní léze zadní sloupky, vyznačující se napínacími symptomy (bolest tahem nervová vlákna při pasivním pohybu).
• periferní nervové poškození - bolest a znecitlivění v končetinách podél kořenů a periferních nervů, napětí příznaků, poruch citlivosti k bolesti, vegetotroficheskie porušování (porušení cévní inervace, což může vést k cévní dystonie).

3. Eye - horioritenit (zánět cévních a sítnice) a uveitis (ztráta choroidální uveální traktu).

4. Tvar srdce - rozvoj nebo difúzní myokarditidy nebo perikarditidy. Tato forma se projevuje slabost, únava, dušnost, bušení srdce, bolest na hrudi.

5. Generalizovannya formulář - kombinace výše jmenovaný forem, proti horečka, zimnice, svalů a kloubů.

6. vrozená toxoplazmóza Vyniká v oddělené formě, a má celou řadu příznaků, v závislosti na gestační věk v době infekce.
• Až 2 týdnech těhotenství - smrt embrya nebo blastopatii (systémová patologie, podobně jako genetický).
• týdny 2 měsíce -2 - nebo tvořící přerušení embriofetopaty (malformace na orgánu nebo buněčné úrovni).
• 2-6 měsíců - nebo tvořit přerušení předčasné fetopatie (všeobecný zánět fibrosclerosis s výsledkem celého orgánu nebo jeho části).
• 6- 7 měsíců - akutní nebo subakutní forma toku prochází dělohu a končí před vývoje dítěte po narození, toxoplazmóza vyskytuje v chronické formy: přítomnost hydrocefalus, intrakraniální depozice usazování vodního kamene, chorioretinitida, zpoždění ve fyzické a duševní rozvoj, spastická paralýza, křeče, hepatosplenomegalie, prodloužená žloutenku, anémie.
• 7-8 měsíců - akutní fáze končí před porodem, dítě se narodí s subakutní forma: CNS a oko, progresivní hydrocefalus.

Toxoplasma porážka 7-8 měsíci těhotenství

• 8-9mes - Zrození kliniky akutní kongenitální toxoplazmózy - závažného onemocnění charakterizované těžké intoxikace, horečka, bohatá polymorfní vyrážka, hepatosplenomegalie, žloutenka, generalizované lymfadenopatie, hemoragické syndrom, zápal plic, myokarditida, dyspepsie.
Jak můžete vidět, čím později dojde k infekci, tím závažnější, že další příznaky při narození. Někteří vědci připisují propustnosti placenty (jeho „stárnutí“), což zvyšuje čím blíže k porodu.

Po zotavení po toxoplazmózy u dítěte může mít formu stagnující s následujícími projevy:

• encefalitida (po 5-7 roky)

• gepatolamichesky syndrom (ve formě neuroendokrinních poruch v adolescenci)
- zvýšení hmotnosti 25-40 kg, ve věku od normy,
- Obezita jednotný charakter,
- gipogenitalinizm chlapců a předčasná puberta u dívek,
- poruchu v emocionální-volní sféry, s plným zachováním mentálních schopností

• diencephalic epilepsie, je také evidentní v pubertě a je charakterizován: inkontinence moči, zrakové halucinace, noční děsy, dlouhotrvající horečka, zvětšené lymfatické uzliny, inteligence odpovídá věku na pozadí emoční nestabilitou a nižší výkon, IRR (v rozporu s cévní inervace)

diagnostika toxoplazmózy

1. V formule krvi: a ^ a Hf, relativní lymfocytóza, E, ESR normální - tj krev zobrazuje pouze zánět a přítomnost alergické pohotovosti.

2. likvorogramme: to je na přísné, zejména v meningeálních symptomů, což má za následek žluté zbarvení zjištěna likéru, LF a protein.

3. V X-ray: zvýšená vaskulární strukturu, digitální zobrazení, intercostals dilatačních spár, přítomnost nitrolebního kaltsifekatov (zejména na týlní oblast OC).

4. Laboratorní diagnostika:

• Přímá detekce Toxoplasma, jejich antigeny a DNA:
- kultivační metoda (naočkováním bakteriologické krevní nátěry, centrifugát alkohol, lymfatických uzlin biopsie a dalších tkání a oragnov)

Buňky značené Toxoplasma zasažené červená

Toxoplasma

- imunofluorescence

Toxoplasma když imunofluorescence

- polymerázová řetězová reakce (PCR), - detekce Toxoplasma DNA v krvi a mozkomíšním moku
Tyto metody nelze použít, není často, z důvodu krátkého pobytu patogenu v dostupných biologických tkání.

• Metody pro stanovení imunitní připravenosti: použití testu ELISA pro stanovení imunoglobulinu třídy G a M-IgM - Zdá se, že 2 týdnech primární infekci a vysokým titrem přetrvává po dobu 3 měsíců, někdo na 12 měsíců - je obtížné určit časování infekce. Ale je důležité, že IgM v exacerbací není infetsiruyutsya. IgG začnou syntetizován z 2 týdny po infekci, s reaktivací a vrozenou index toxoplazmózy se může zvýšit, ale ne vždy, ale diagnostikovat nejen přítomnost IgG, ale i stupeň avidity (pevnost vázání Ig antigenu) - Čím silnější vazbu, starší proces infekce (tedy existovala dávno).

• Stanovení míry odezvy pomocí vzorku s toksoplazminom (u dětí prvních 2 let života může být falešně pozitivní), a tak tráví většinu se ředit. Považuje za pozitivní, pokud proniknout do více než 10 mm, vytvořenými v den 2.

• Pro diagnostiku kongenitální toxoplazmózy Am testovaných (protilátky) v dítěti a porovnat je s titrem mateřské Am:
- V nepřítomnosti matky a dítěte se vyhýbá kongenitální toxoplazmózu
- přítomnost IgM a G titr větší než 4násobek titru Am matky mluví kongenitální toxoplazmózy
- za stejných podmínek jako jejich matky a dítěte - měla překontrolovat výsledky po 2-3 týdnech
- snížení titru protilátek u kojenců 2 krát zápas proti rodič - pak je to rodičů v dědičné dítě

• Diagnostické potvrzení při kongenitální toxoplazmózu:
- zatížen porodnická anamnéza (gestóza infekce během přerušení těhotenství ohrožení)
- kontakt s kočkami, jíst nedostatečně tepelně opracovaného masa
- prodloužený horečnatá nebo low-grade horečka s příznaky intoxikace v dítěte
- CNS a / nebo oční onemocnění
- hepatosplenomegalie, doprovázené delším žloutenkou
- myokarditida
- polymorfní vyrážka
- nezralost, opožděný fyzický vývoj
- potvrzení o možné infekce laboratorního údajů

léčba toxoplazmóza

1. Léčba příčinných. Působí pouze na trofozoidy. Drogou: pirimetatsin, spiramycinu, klarithromycin. Některé z nich jsou velmi toxické, takže by měl být jmenován pouze lékař, s přihlédnutím k věku dávek a přísných kontraindikace.

2. Patogenetické zacházení - toksoplazminoterapiya, antihistaminika, imunomodulátory a imunostimulátory řízené imunogramy. Předepsat probiotika pro prevenci dysbacteriosis, multivitaminových přípravků a metabolická terapie - jako tonikum, chelátory, bylinné adaptogeny.

3. Symptomatická léčba přiřazena v závislosti na převládajících příznaků s různými formami průtoku toxoplazmózy

Trvání léčby závisí na závažnosti onemocnění a odpovědi na léčbu, může být od 4 týdnů do 12 měsíců. Při léčbě nakažených těhotných žen vyvolává otázku potratu a při zachování těhotenství, spiramycin je předepsán kurz prenatální diagnostiky. Tato otázka je velmi citlivá a mohou být řešeny společně.   

Rehabilitace po léčbě

Načasování, frekvence a ošetřovna průzkum objem pozorování závisí na závažnosti klinických projevů a tvaru. Děti, které podstoupily akutní toxoplazmózu sledoval pediatr po dobu 10 let, 1 každých 6 měsíců s neurologem a očního lékaře, a které provádějí EIA. Rehabilitační aktivity zahrnují: ochranný režim, zdravé výživy, immunomodelyatory a stimulanty, multivitaminy, bylinné adaptogeny a metabolické terapii.

Komplikace toxoplazmózu:

mozková dysfunkce, kardiovaskulární kolaps s tvorbou arytmií, atrofie optického nervu, s úplnou ztrátou zraku, anémie, disbaktreioz atd, ale závažné samozřejmě se špatnou kompenzací pro orgány a systémy mohou vést k smrti (zejména v raném věku a kongenitální infekce).

Prevence toxoplazmózy 

Specifická preventivní údržby se nevyvíjí tak, že je třeba dodržovat správnou osobní hygienu, provádět tepelné zpracování potravin, omezte kontakt s kočkami a pravidelných laboratorních testů na toxoplazmózu (po předchozí konzultaci s lékařem).