Brucelóza

Brucelóza (Malta horečka, Cyprus horečka Gibraltar, zvlněná horečka, Bruceův nemoc, Bang nemoc) - nemoc, která je zoonotické bakteriální infekce, s vysokým potenciálem pro chronické, vyznačující se tím, různými symptomy, ale nejčastěji je porážka pohybového systému a periferního nervového systém, a probíhá na pozadí obscheintoksikatsionnogo a horečka.

Zpočátku, jeden z vědců (Martson roku 1856) pozoroval neznámého horečku s doprovodnými příznaky na ostrově Malta, a proto mu dali jméno „Maltese horečka“, stejný vědec zjistil, že hlavním zdrojem nákazy jsou ovce a kozy, a infekce se vyskytuje při využívání syrové mléko. V budoucnu tam byli ti, kteří projevili stejnou horečku později, a nazvala jméno jeho horečka - ať už z chtíče marnosti, ať už z důvodu neznalosti (vědec Bruce et al 1887). Ale i tam byli někteří vědci, kteří doplněny o údaje o „Malta horečka“:
• Wright a Semple zjistil, že sérum od pacientů s brucelóza dává aglutinační reakce, protože toto pozorování je použita pro diagnostické účely, jako je protilátková odezva.
• Jiní vědci infekční potraty byly zaznamenány v důsledku tohoto onemocnění.

Původcem brucelózy

Patogeny - některé mikroorganismy rodu Brucella (Brucella melintensi, abortus, suis, canis a další). Patogeny jsou intracelulární paraziti, gram-negativní (tj při malování vytvoří růžovou barvu, která má diagnostickou hodnotu v mikroskopii). Spory a kapsle netvoří, ale i přes nedostatek těchto struktur se nesnižuje jejich stabilitu a virulence (stupeň patogenity).

Původcem brucelózy

Patogeny jsou přísné aerobní (tj. Na jejich reprodukce vyžaduje kyslík) a beskilorodnoy média nerostou dobře pro dobrý růst, pokud byly kultivovány na živném médiu vyžaduje zvýšené koncentrace oxidu uhelnatého v diagnostice, a to bakteriologické setí je nutné vytvořit optimální laboratoř (navíc k plynu kompozice zvolené teploty), a to i po dlouhém čekání začátek růstu po dobu 2-4 týdnů. Brucella jsou zbytečně nebezpečné patogeny a laboratorní diagnostika prováděna v dobře vybavených specializovaných laboratoří, příslušných požadavků v oblasti prevence.

Strukturální vlastnosti charakterizují virulenci specifické a zahrnují:

• schopnost inhibovat fagocytózu (skutečná příčina tohoto faktoru byla studována dost), ale umožňuje Brucella být nepřístupné pro protilátky a antimikrobiální látky.

• schopnost pohybovat se ve tvaru písmene L (částečné nebo úplné zbavení buněčné stěny přídržné patogenity, tj nežádoucí kapacity, který se aktivuje tím, že poskytuje příznivé usloviy- Při této formě bakterie je-li ve stavu životnosti). Tato transformace je výsledek neúplné fagocytózy a neschopnost úplně odstranit antimikrobiální látky patogen.

• Vysoká kapacita pro invazi (zavedení) a intracelulární parazitismus, zejména v lymfocytů a oraganah SMF (systém mononukleárních fagocytů) v důsledku dobře chráněna před fagocytózy a, v důsledku toho, že je porucha imunitního systému a alergické změny, což znamená, formování sekundárního ohniska infekce u vnitřních orgánů s dalším morphofunctional (narušení struktury a funkce) změny a chronických infekcí z důvodu možného dlouhodobého pobytu ve státní patogenu yanii bezpečnost.

• Přítomnost endotoxinu, který se uvolní pouze tehdy, když je dominantní fagocytární aktivita (tj kde fagocytóza přednost) obscheintoksikatsionnye a způsobuje symptomy.

• Vysoká enzymatickou schopnost: izolace H S (sirovodík plyn, který v různých koncentracích mohou mít jak protizánětlivé a cytotoxický účinek). Schopné tvořit fosfatázu (podílející se na kalcifikace, že možná vysvětluje růst kostní tkáně v kloubech a vzniku artrózy). Formy ureasa (enzym katalyzující rozklad močoviny NH a CO, která hraje roli při tvorbě intoxikace syndrom). Formy kataláza (enzym, který štěpí N O N O a O - je možné, aby se zabránilo oxidativního vzplanutí).

• Slabá hyaluronidázy činnost způsobí oddělení buňky pojivové tkáně v orgánech a tkáních, což vede k rozrušující jejich tkání a následné dysfunkce.

stabilita:

• Za normálních podmínek, dlouho je udržována v oblasti životního prostředí a potraviny:
- brynze- ve vodě a více než 2 měsíce
- jogurt - do 11 dnů
- Mléko - 40 dní
- v tvrdých sýrů - 1 rok
- syrové mléko - 3 měsíce
- solené maso - 1 měsíc
- vlna - 4 měsíce
- Oil - 5 měsíců
• Při nízkých teplotách - až několik let
• Při vysokých teplotách: 60 ° C -30 minuta, 100 ° C (za varu) - bezprostřední smrt.
• UVI a dezinfekční roztoky jsou také okamžitě fatální.

Brotselloz převládající v mnoha zemích a některé 500.000 nemoci zaznamenaná na celém světě každý rok. Ale je tu územní nebezpečné oblasti, tj potenciálně nebezpečné riziko, mezi ně patří: Republika Dagestan, Krasnodar a Stavropol regionech, na jižním Uralu, Altaj a Tuva republice - území s zvířat orientovaných na zemědělství.

Náchylnost vysoké a široké, ne pohlavní a věkové omezení, s infekční dávka je nízká a 10-100 mikrobiální těla.

Příčiny infekce brucelózy 

Zdroj - hospodářských zvířat (ovce, kozy, krávy, prasata, psi). Způsoby přenosu - kontakt, alimentární, aerogenic. Kontaktní cesta je profesionální charakter, protože infekce se vyskytuje požitím plodové vody v otevřených oblastech těla (při porodu, péči o novorozených telat, porodem) - infikovaných zejména veterináře, tele, ovčáků. Také cesta přenosu kontakt může být aktivní, a při práci s syrového masa z infikovaných zvířat. Trávicí infekce se vyskytuje při použití nepasterizovaného mléka nebo vaření produktů neg. Aerogenic cesta je aktivní při vdechování prachu, který obsahuje Brucella (pastva ovcí a pero), a také v laboratořích s narušení bezpečnosti.

příznaky brucelózy 

Inkubační doba - považována rozpětí od okamžiku zavedení patogenu až do prvních klinických projevů trvá průměrně od 7 dnů do několika měsíců. Poté, co v těle přes kůži mikrotraumat sliznici zažívací a / nebo dýchacích cest, je činidlo je zachycen a tkáňovými makrofágy pasu postupné šíření:

• poprvé vstupuje do struktury lymfatických uzlin, probíhající v makrofázích - lymfoidní fáze;

• prostřednictvím lymfatického systému do krevního řečiště - v hematogenního fázi;

• hematogenní a lymphogenous patogenem vstupuje do vnitřních orgánů, a to je, že stupeň kontaminace poliochagovyh (poly = mnoho) různých metamorfózy (na strukturální a funkční změny v úrovni), - stupeň obsemenonnosti bude záviset na tyazhosti alergické restrukturalizaci.

Inkubační doba skončí, když fagocytózu (pojídání buňky imunitního systému zahraničních struktur) začne převládat nad šíření patogenu a tím stimuluje uvolňování endotoxinu (se uvolní až po smrti patogenu) a dobu klinických projevů.

Period klinické projevy se mohou objevit v jakékoliv fázi šíření patogenu, takže výše uvedené době inkubace, proměnné a může trvat až několik měsíců. Tyto příznaky jsou velmi rozmanité a těžko určit, protože mnoho postižených orgánů. Někteří autoři na základě tohoto, jsme se rozhodli zjednodušit řadu symptomů a se zaměřili na reaktivitě odpovědi imunitního systému, zvýraznění stupeň kompenzace, který se vyznačuje tím, jeho symptomy:

1. Kompenzovaná fáze - formování primární latentní infekci
2. Dekompenzované - tváření forma ostrosepticheskoy
3. subcompensation říká postupné obnovení rezervní kapacity imunitního systému - vytvoření metastatického chronické fázi (tj tvorbě poliochagovyh kontaminace, jak bylo uvedeno výše).
4. Vyrovnávací stupeň mluví o využití, ale často jsou post-infekční akce (ale možná jeho nedostatek).

• Kompenzované fáze je charakterizována stavu imaginární pohody, kdy se příznaky jsou prakticky nevyskytují, nebo subklinických symptomů (minimální). Ale i v tomto případě konkrétní laboratorní nálezy jsou pozitivní.

• dekompenzované stupeň se vyznačuje vysokou horečkou (39-40 ° C) s vysokou denní amplitudou (to znamená například 37 ráno a večer a 40, tím vyšší denní rozdíl, tím těžší stav), lymfadenopatie, hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny ). V této fázi nejsou žádné další kapsy kontaminace.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym charakterizována symptomy tváří v tvář řady organických lézí, generalizovaná lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny v různých oblastech - axilární, inguinální, týlní, atd, jejich kalibrace je jiný, příliš odlišné konsitentsiya), rovněž uvádí, hepatosplenomegalie a vícenásobné poškození orgánů (budou uvedeny níže podle četnosti v sestupném pořadí):

- Na straně pohybového aparátu: bolestmi velkých kloubů (loket, kolena, atd) v důsledku přemnožení kosti, nakonec se připojí k omezení v pohybu a otok, ale není pozorován kongesce a změny kůže nad kloubem (to je důležité pro diferenciální diagnostiku) , Jedním z projevů poškození pohybového aparátu je sakroiliitidy (porážka sacroiliac kloub). Chcete-li zjistit lézi v této lokalitě vyžaduje řadu diagnostických technik (symptom Eriksen, Nahlassa, Larrey to, Dzhenat-BER), ale nejnápadnější a snadno vést příkladem může být považován za bolest v sakroiliakálního kloubu, ležící na břiše, při pokusu ohnout nohu v kolenním kloubu ,

- Myositida objeví tupá a dlouhotrvající bolesti ve svalech, často nahradit počasí. Silnější svaly na pohmat (palpace) definují těsnění bolestivé - infiltráty.  

- Fibróza (perivaskulární zánět měkkých tkání) jsou často lokalizovány v VLS (podkožní tuk) oblasti bérce, předloktí, zad a pasu. Nahmatat v různých onemocnění a husté struktury různých velikostí (od, 5 mm 4cm). Následně se buď sclerosed (v důsledku kalcifikace vklady), nebo úplně rozpustit.

- Poškození nervového systému: často postihuje periferní nervový systém, rozvoj neuritida, polyneuritida, sklerozitov- porážkou symptomů na centrální nervový systém se vyskytují, charakteristika myelitida, meningitida, encefalitida a meningoencefalitidy.

- Urogenitální systém: muži tento stav haratkerzuetsya a varlat, epidimitom a sníženou sexuální tlačítka funkcí ženy - salpingitis, metritidy endometritidou, menstruace, neplodnost, infekce potrat, ale v případě, že dítě přežilo - sledujte vrozenou brucelózy.

- Vizuální systém: dojde k selhání na jakékoli úrovni (od iritida a k porážce zrakového nervu), vyznačující se tím, zhoršené vidění.

- Kardiovaskulární systém: myokarditida, endokarditida, endo / peri / panvaskulity, zhoršená vaskulární permeabilitu.

• Vyrovnávací stupeň (zbytková): charakteristické infekci důsledky a, podle některého z výše uvedených systémů, může být zbytkové změny, které přetrvávají po dobu 2-3 týdnů.

diagnóza brucelózy 

1. Epidemie pozadí (pracovní místo, jíst nevyhovující maso nebo mléčné výrobky, atd.)
2. Klinické údaje kvůli jejich variabilitu a různé stupně projevy maloinformativny přistoupili na laboratorní diagnostické metody. 
3. laboratorní potvrzení se provádí podle podle „Federal objemy standardních lékařské pomoci při diagnostice Brucella“:
- OAK (A ^ a E, Lf a M thrombocytopathy)
- OAM (Kontrola pomocí 2 krát v dynamice)
- CAL červí vajíčka
- Biochemické studie ke stanovení náhrady v játrech (bilirubin, ALT, AST, alkalická fosfatáza)
- krev na bakteriologického vyšetření, tedy přítomnost Brucella
- krevní test pro reakci na Wright-Semple, (to je nejvíce informativní metoda)
- Coombs (2 krát v dynamická) odezva
- Vzorek Alergická Burne (intradermální brutsillina), výsledek měřený v největší otok: 1 cm do -somnitelnaya reakce -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, pozitivní 3-6sm více 6cm - silně pozitivní.
- ECG
- Ultrazvuk vnitřních orgánů
- RTG páteře a kloubů
- ELISA (pro určení intenzity imunity sledování IgGI M, v přítomnosti M říká o ostroprotekayuschih procesu, G - chronické nebo nízká intenzita)
- Konzultace o svědectví odborníků
Sérologické (Wright reakce) a alergické reakce mohou být falešně pozitivní u očkovaných osob. Ale zde Burne negativní reakce jasně ukazuje na nepřítomnost onemocnění (kromě HIV infetsirovannyh).

mikroskopie Brucella

léčba brucelózy

Léčba se provádí v souladu s:

1. Léčba antibiotiky se provádí v 1,5 měsíce s jedním z režimů:

• doxycycline + streptomycin nebo rifampitsin-
• co-trimaksozol + rifampitsin-
• doxycycline + gentamitsin-
• rifampicin + ofloxacin.

2. Terapeutické dávky očkovací látky brutselloznoy (suspenze inaktivovaných vakcín nebo usmrcený) při subkutánním podání dekompenzovaného stupně a intradermálního podání v počátečních stadiích onemocnění. Provést individuální výběr dávek, ale tento druh terapie se používá velmi zřídka, protože antibiotika zcela dostát očekáváním.

3. terapie Desensebiliziruyuschaya je jmenování antihistaminik (promethazin n6aprimer).

4. NSAID (nesteroidní protizánětlivé) léky používané v lézích pohybového aparátu. Použijte Deklofenak, ibuprofen a další.

5. kortikosteroidy (steroidy) se používají v kombinaci s NSAID, jako jsou neúčinné.

6. imunomodulátory používané v změny v imunitním stavu. polyoxidonium často používán.

7.Fizioterapiya použitelné v porážce pohybového systému a periferního nervového systému

8. Hygienická lázeňská léčba.          

komplikace brucelózy

• komplikace zahrnují zbytkové změny v orgánech a systémech ve vyrovnávacím stupni (popsaného výše).
• sekundární bakteriální komplikace
• deaktivace komplikace centrálního nervového systému a pohybového aparátu.

Prevence brucelózy 

1. Veterinární:
- předcházet zavedení agenta do ekonomiky tím, že umožňuje systematickou kontrolu a utracení nemocných zvířat
- zvíře očkování
- hygienická údržba a dezinfekce prostor ve velkých dobytčích farem
2. Zdraví:
- na sobě speciální oděv pracovníků hospodářských zvířat a při systematickém testování na brucelózu, 
- sanepidrezhim v potravinářském průmyslu, a to řídit potentsialnoopasnyh produkty-pasterizace mléka, sýrů zrání po dobu 2 měsíců a tvrdých sýrů - 3 měsíce.
- hospodářských zvířat pracovníky a znevýhodněné populace endemické oblasti jsou podávány brutselloznuyu žít suchý vakcínu (FIDM), ale nyní s použitím očkovací látky chemické brutselloznuyu (HBV)
-Zaměřit také na klinickém vyšetření byla nemocná - jsou umístěny pod lékařským dohledem po dobu 2 let, s čtvrtletní klinického a sérologického vyšetření, a pokud titr sérologické testy stoupá, pacient přezkoumala nejméně 1 krát za 2 měsíce, v případě potřeby předepsat léčbu. 1 rok klinické vyšetření při každém vyšetření se provádí profylaktická anti-recidivy. S přihlédnutím k natáčení, když specifický laboratorní diagnostika dává negativní výsledky.

Lékařská konzultace na brucelózu:

Otázka: imunita vzniká poté, co utrpěl nemoc?
Odpověď: Ano, ale je to absence stresu a jeho délka se může pohybovat od několika měsíců až 6 let. Možné re-infekce v průběhu pronikání vysokých dávek patogenu. Tvořil imunita je crossfire, tedy proti hlavní druhy Brucella. Tvořil imunita navrhuje rozvinutou vyplněný fagocytózu, tedy dobrou kompenzaci od imunitního systému.
Ale názor vědců se liší na toto téma, dokonce k tomuto dni - vzhledem k intenzitě, trvání a specifičnosti vytvořena imunita, takže nebuďte překvapeni, pokud zjistíte, že v literatuře zcela opačné názory. Možná, že tyto chyby související s nesprávnou diagnostiky v.

Otázka: nemocný člověk nakažlivá?
Odpověď: Ne

Otázka: Jaké jsou výhody očkování?
Odpověď: očkovat nemoc je jednodušší a méně dlouhodobá, s low-horečkou, příznaky minimálně vyjádřené. Ale iv očkovány do popředí porážku svalové a kosterní soustavy a projevuje v podobě bolestí kloubů. Také, vakcína může být použita v léčbě chronické brucelózy, protože stimuluje tvorbu post-infekční imunity. Pro vakcinaci přestal používat živé vakcíny suché, protože to potěšilo alergenní, místo toho přišel himichekskaya vakcínu brutselloznaya (v žádném případě horší než ten předchozí).