Rabies (vzteklina)

vzteklina byl znám již od starověku, a první zmínka o nemoci přenášené kousnutí psů a velmi připomínající popisu vzteklině jsou uvedeny v cuneiform hliněných tabulkách starověké Mezopotámie - viz III t před naším letopočtem. Pozitivní změny ve studii a kontrole těchto nemocí z roku 1885 - když Louis Pasteur vyvinuté vakcíny proti vzteklině a mnoha úmrtí byly předejít pomocí těchto očkování. O něco později v roce 1892 a 1903 (téměř současně) Bebest a Negri popisují intracelulární inkluze v neuronech zemřel na vzteklinu, přibližně ve stejnou dobu, virové povaze patogenních vědců Remlezhe prokázána.

Původcem vztekliny:

RNA virus, rodina Rabdaviridae, druh Lyssavirus - díky tomuto poznání, můžeme odhadnout vlastnosti patogenu:

• částice jsou obklopeny lipidové membrány dvojvrstvy s vyčnívajícími kolíky - přítomnost této vrstvy, je možné, a zabraňuje fagocytózu patogenu.

• Přítomnost G glykoproteinu - odpovědné za adsorpce a zavedení viru do buňky - pokud je tato struktura produkovat protilátky, virus je neutralizována v těle;

• Výrazné inhibici proteosyntézy procesů v tělních buněk infikovaných vede ke ztrátě regenerační schopnosti, a hraje roli při tvorbě smrti, protože téměř všechny buňky našeho těla mají ve svém složení tunica struktury;

• V tropismus (volební porážka), virus neurony a buňkami slinných žláz - tato funkce odůvodňuje specifičnost příznaků: tropismus pro buňky nervového systému, včetně centrálního nervového systému, ovlivňuje hippocampus - strukturu zodpovědný za chování, a pokud je poškozen jeden stává mimo kontrolu a on všichni chceme, aby kousat. A infekce slinných žláz vede k tomu, že touha po kousnutí stane osudným pro ostatní, i když tam byla jen nebo lizy (jelikož v kontaktních místech mohou být mikrotraumata).

Stabilita: Virus není stabilní v prostředí, pouze to, že může mít ji uloží do zvířecích mrtvol až 4 měsíců, a při nízkých teplotách. Virus smrt příčiny: varu po dobu 2 minutes- teplota 60 ° C - do 5 minut-UVB účinek, jakož i dezinfekční způsobuje prakticky okamžité zničení viru.

Náchylnost k vzteklině je vysoká u všech teplokrevných živočichů. Sex, bez věkového a geografických omezení, vzteklina se šíří napříč všemi kontinenty. Doufat, aby se zabránilo infekci poté, co byl pokousán mají ty očkováni (zejména v poslední době). To označilo podzim-letní sezónu kvůli zvýšené frekvenci kontaktů osob s volně žijícími živočichy a toulavých psů.

Důvody pro vzteklinu 

Zdroj a rezervoár infekce většinou - divoký savců, ale může být obecní (psi a jiná domácí zvířata). Vzteklina cesta přenosu - pole, tedy až po přímé nebo olizuje na kůži / sliznice mikrotraumata.

Zkuste sledovat chování zvířat, a sice podivnost projevuje v následujících případech: vlci jsou v klidu a chodit sám mezi lidmi, a pak se náhle stávají napadayut- Fox laskovymi- psů (a ostatní zvířata) pozorováno nadměrné slinění a může být zkreslená za ocas , Ale „podivnost“ chování není klíčem k vzteklině.

příznaky vztekliny 

Inkubační doba 7 dnů do jednoho roku nebo déle, ale obvykle 30 až 90 dní. To je doba, zavedení patogenu na první příznaky vztekliny. Trvání tohoto období bude záviset na několika faktorech: umístění, hloubku a šíři kousnutí, stejně jako věk oběti. Zejména, lokalizace a věk - přímo určuje rychlost šíření patogenu a více lokalizované sousto blíže k hlavě (tj poškození v rukou / krku / obličeje), tím rychleji se mozek dosáhne patogenu, protože krátké dráhy, a poskytuje konkrétní symptomy , Mladší věkové také urychluje vznik příznaků u dětí zbytečně rychlost buzení je vyšší než u dospělých, a to podporuje více viru prostřednictvím nervových vláken.

Během tohoto období, pronikání viru přes kousnutí a tam dojde k počáteční reprodukci, poté, co virus vstoupí do svalové tkáně (se silnými kousnutí přímo do svalové tkáně), existuje souvislost s neuromuskulárních synapsích, pronikání do nervových vláken a šíří je budič, aby CNS buňky a slinné žlázy, a, jakmile je původcem dosáhne struktur CNS, je doba klinických projevů (prodromální období, nebo prekurzorů, po dobu buzení a období paralýzy).

Prodromální období trvá v průměru 1-3 dnů a jeden z prvních příznaků - tkáňových změn v místě kousnutí a podél nervových drah z ní - a to, otok nastane. Zarudnutí a svědění jizvy / místě kousnutí. Tyto projevy jsou možné na pozadí malé horečnatým syndromem. Tam je nespavost, deprese a podrážděnost, pocity strachu, úzkosti, zvýšená citlivost na sluchové a zrakové podněty, přecitlivělost vzduchu a cítil dech.

excitace období je charakterizováno výskytem akutního encefalitidy útoky psychomotorická agitace, změny vědomí, halucinace, agrese, násilí, bludy, svalové křeče, záchvaty. Během tohoto období, patogen dosáhne struktury CNS a diviantnoe chování říká o poškození hipokampu - se vyznačuje tím, pokusy pacientů uniknout, štípou zaútočit pěsti. Je také třeba zmínit nekontrolovanému sílu vyplývající z infikované, protože dosahuje takových rozměrů, že pacienti začínají vytáhnout trubku, roztržení dveře, atd.

Jakmile je patogen dosáhne kmenové struktury a aby se dosáhlo kraniálních nervů, je ložiskové neurologické příznaky: diplopie, obrna obličejových svalů, zánět zrakového nervu, polykání poruchy - každá z těchto symptomů je specifické symptomy, v závislosti na pár hlavových nervů je poškozen. Například nejnápadnější příznak - slinění a pěnicí dutiny charakteristiku jazykohltanového poškození nervů, protože tam je porucha tón kanálu slinné žlázy a polykání poruchy. V důsledku ztráty tekutin přes sliny a možného zvracení, pacienti chtějí pít, ale nemůže v důsledku hydrofobie (strach z vody) přídavek je zaznamenán aerophobia (vzduch se obávají jeho ránu) také pozorován strach oslnění (fotofobie) nebo hlasitý zvuk (akustikafobiya) - všechny tyto obavy mohou způsobit vznik dalších a dalších nových epizod. Záchvaty nejsou konstantní, ale legkoprovotsiruemy a chastonarastayuschie se sníženými intervaly výskytu a doprovodných záchvaty (často generalizované).

Paralytický stadium onemocnění: křeče a agitace zastavil, a na pozadí pohody, která se vyskytuje imaginární smrt - často kvůli ochrnutí vazomotorické a dechového centra.

Všechny 4 periody může dojít k velmi variabilní, ale jako kdyby tam byl jeden výsledek - smrt. Výskyt konkrétních příznaků, „zahrnuje časovač život“ a lidé nežijí déle než týden.

diagnóza vztekliny 

Říkám najednou, že diagnóza je často smrt, protože v důsledku bleskového proudu a tkáň rozrušující neurocytes, diagnóza a léčba jsou bezvýznamné a jsou prováděny pouze, aby se zabránilo šíření nákazy a spásu těch, kteří ještě nezačala klinické projevy.

• pH (neutralizační) zaměřené na identifikaci specifických protilátek proti glykoproteinu G (popisu podtitulu „budiče“), materiál pro studii - tisk rohovky, kožní biopsie týl neočkovaných pacientů čtyřnásobný nárůst nastane ve studii protilátek párových sér. Očkovaná pacienti ukazují absolutní hladiny specifických protilátek, které jsou definovány nejen v periferní krvi, ale také v mozkomíšním moku.

Vzteklina pitvy diagnostických metod (tj. Až po smrti)

• PCR (polymerázová reakce uprostřed) je zaměřen na detekci RNA viru, které byly z mozku biopsií.

• Histologické metody zaměřené na detekci krvinek Babes-Negri (specifické eozinofilní inkluze a jejich vzhled vzhledem k obtížnosti v virion zrání neurocytes) v mozku nátěrech.

• Biologická metoda je založena na infekci laboratorních zvířat a detekce stejnými buňkami Babes-Negri, ale v mozkové tkáni mrtvých zvířat. Pro laboratorní testy, kromě kousky mozkové tkáně, za použití více biopsie slinných žláz a rohovky.

léčba vztekliny

Neexistuje žádná specifická léčba. Pomoc je založeno výlučně na skutečnosti, k odstranění patogeneze, tj, léčba je symptomatická: instalace nazogastrickou plnicí trubice a skladování, a to i chování infuzní terapii, antikonvulzivní a sedativní terapie, pokud je to nutné, jsou podávány svalové relaxanty a omamných látek, mechanické ventilace. Ale takové zacházení nemůže zabránit smrti.

Proto ihned po kousnutí nějakého zvířete by měly být prováděny léčebné a preventivní očkování v případě, pokud je zvíře by bylo špatně.

Prevence vztekliny 

Hlavním účelem prevence - očkování, který může být profylaktické nebo terapeutické a profylaktické:

Preventivní přepravované osoby na riziko infekce: veterináři, lesníci, lovci, sobakolovy zaměstnanci jatek, laboratorní personál pracující s virem vztekliny;

Terapeutické a profylaktické očkování se provádí kontaktem a kousne lidi zoufalé, podezřelé pro vzteklinu a neznámých zvířat. V tomto případě se kontraindikace pro očkování, a to ani v průběhu těhotenství a kojení je stále nutné provést - „ztratil hlavu na vlasy nepláče.“

Principy prevence: okraje rány se vyříznou a sešitých v prvních 3 dnů, s výjimkou pouze v některých případech - velkých ran, šití krvácivých nádob, šití ran na tváři. Poté, co se používá počáteční chirurgický zákrok, kultura vztekliny Suché koncentrované čistí inaktivovaná vakcína (Kokai) - se podává 1 ml deltového svalu, a děti - v stehenního svalu. podávání samozřejmě připadá na 0, 3, 7, 14, 30 a 90 dnů celkem, místo proslulé „40 injekcích v žaludku“ poslední době se rychlost imunizace je jen 6 injekce.

Antirobichesky imunoglobulin heterologní (koňský), nebo homologní (humánní) neutralizovat virus vztekliny. Uvedení do těžkým kombinovaným kousnutí a nebezpečných míst. To je představen v prvních hodinách po kousnutí, avšak nejpozději do 3 dnů k vytvoření pasivní imunitu. Před imunizaci, aby se zabránilo anafylaktické reakce, pomocí pravidel správy Alexandre Besredka a dávky vakcíny podávané se určí z výpočtu 40ME / kg - zavedení heterologní a 20ME / kg - zavedení homologní imunoglobulinu. Pro podání imunoglobulinu požadované dávky hmotnosti nutné oběť vynásobená 40 (20) IU a rozdělit toto číslo aktivitou značeného imunoglobulinu. Vypočtěte dávku infiltroval kolem rány a hloubkou rány (v případě, že celá dávka nemůže být zadány na anatomických důvodů - očního okolí, boltce, atd., Zbývající dávky podané do svalu na jiných místech). Po použití imunoglobulinů vakcín nevedou, současné podávání je možné v závažných případech (nebo olizuje a / nebo sliznice kousnutí, hlava, ruce, jen několik kousnutí), a že imunoglobulin je podáván před vakcíny.

U živočišných pokousání pozorovány 10 dnů a při prvních příznacích onemocnění, jeho hlava je směrován do laboratoře pro imunofluorescenční mozku biopsie k detekci viru vztekliny. Pokud se během 10-denní pozorování, část zvířete nebyl nalezen žádné příznaky, pak se člověk zastaví započaté očkování. V případě, že poškozená osoba byla dříve imunizovány a po imunizaci byla méně než rok jmenovat všechny 3 injekce 1 ml v čase 0, 3, 7 den. Pokud uplynulo více než rok od imunizace se Přeočkování se provádí až na doraz.

Očkované by měl vědět, že léčba glukokortikoidy a imunosupresiv by mělo být zastaveno, jinak se očkování proti vzteklině bude neúčinná, zakazuje požívání alkoholu vůbec během imunizace a po dobu 6 měsíců po dokončení studia. Eliminovat všechny stresové reakce. 

Komplikace vzteklině:

smrtí.

Často kladené dotazy týkající se vztekliny 

Otázka: zda pacient je nebezpečný pro ostatní?
Odpověď zní ano. Pacient se vzteklinou je nejenom nakažlivé, ale i agresivní.

Otázka: Má imunita přetrvává po očkování?
Odpověď: Vzhledem k absolutní úmrtnosti, post-infekční imunita nebyl studován, ale víme, že imunita vakcínou vyvolaná trvá rok.