Virová encefalitida

Virová encefalitida - zánět mozku látky virové etiologie. Díky zapojení mozkových membrán ukazují meningoencefalitis, šíření zánětu v míše - což encefalomyelitidy. V závislosti na původu rozlišit primární a sekundární virové encefalitidy. První z nich je způsobena přímým pronikání viru v mozkové tkáni, druhý - sekundární poranění mozku s akutním infekčním onemocněním (chřipka, spalničky, zarděnky, herpes zoster) Nebo postvakcinační komplikace.

Prevalence různé etiologie virové encefalitidy značně liší klima a geografii. Například, Japonská encefalitida je komár To se vyskytuje nejčastěji v Japonsku a Asii, St. Louis encefalitida projevil především ve Spojených státech, spavá nemoc Ekonomika - v západní Evropě, klíšťová encefalitida - v lesních oblastech východní Evropy. Vzhledem ke složitosti diagnostice a identifikaci původce, riziko závažných komplikací, problém virové encefalitidy je i nadále důležitou otázkou praktické neurologie.

Příčiny virové encefalitidy

Mezi neurotropními virů, které vedou ke vzniku encefalitis, nejčastější virus herpes simplex. Důvodem pro porážku mozkové hmoty se může stát, a další herpetických virů: cytomegalovirus, virus plané neštovice, budič infekční mononukleóza (Virus Epstein-Barrové). Etiofaktorami působí jako virové encefalitidy enteroviry (V t. H. Virus obrna), Adenovirus příušnice, chřipka, zarděnky, spalničky, vzteklina, arboviry, reoviry a Arena-bunyaviruses.

Přenos dochází přímo z kapiček pacientů, kontakt, fekálně-orální drah nebo přenosnost - skusu transportéru (komár, roztoči). V posledně uvedeném případě je nádržka infekce mohou být ptáci a zvířata. Kontakt neurotropní virus v těle, může být důsledkem očkování živé vakcíny (např., Vzteklina, dětská obrna, neštovice).

Stejně důležité v rozvoji infekce při vstupu virů do lidského těla je stav jeho imunitního systému, reaktivity v době infekce. V tomto ohledu jsou faktory, které zvyšují riziko vzniku encefalitidy je způsobena závažnosti jeho průběhu, zahrnují kojenců a stáří, přítomnost imunodeficience nebo imunosupresivních chorob stavů. Takže, není sama o sobě HIV je obvykle přímou příčinou onemocnění, ale způsobuje imunodeficienci, ve které zvyšuje pravděpodobnost virové encefalitidy.

Klasifikace virové encefalitidy

Podle etiologii primární virové encefalitidy jsou rozděleny na sezónní polisezonnye a způsobené neznámého viru. Sezónní borne encefalitidy jsou incidence pozorované přísně v určitých obdobích roku. Do této skupiny patří encefalitida, japonská encefalitida, St. Louis encefalitidy a encefalitidy Murray Valley (Austrálie). Polisezonnye encefalitida nemají jasnou sezónní (například podobné chřipce, enterovirus, herpes encefalitidu a encefalitidu v vztekliny). Encefalitida podezření virové etiologie s nepřidělené patogenem jsou leykoentsefality letargický encefalitida. Sekundární zařazen do virové encefalitidy spojené se společným virovou infekcí (planým neštovicím, spalničky, a tak dále. D.) a po vakcinaci.

Podle přednostního lokalizaci zánětlivých změn leykoentsefality izolované s převahou bílé mozkové hmoty zánětu, s výhodou polioentsefality zánět šedé hmoty (spavé nemoci) a panencefalitidy zapojení s difúzním mozkových struktur (japonský klíště, St. Louis, Austrálie).

Příznaky virové encefalitidy

Klinický obraz závisí na typu encefalitidy a rysů jeho průběhu. Debut, zpravidla vyznačuje obscheinfektsionnymi příznaků: horečka, nevolnost, myalgie, poškrábaný / bolest v krku nebo řídká stolice a bolesti břicha. Pak mozkové příznaky v jejich pozadí: Cephalalgia (bolesti hlavy), pocit na zvracení bez ohledu na příjem potravy, zvracení, citlivost na světlo, závrať, epileptické záchvaty a m. s. cephalgia obvykle postihuje čelní oblast a na oběžnou dráhu. Psychosensorické možné porušování meningeální syndrom, různé druhy poruchy vědomí (Letargie, stupor, kóma), Míchání, delirium, amentních stavech.

Souběžně s nárůstem výše uvedených výrazů dochází fokální neurologický deficit. Tam mohou být kombinovány s spastickou obrnou, hypestézie, ataxie, afázie, příznaky léze hlavových nervů (ztráta sluchu, poruchy zrakové ostrosti a vizuální změny pole, poruchy okohybných, bulbární syndrom), cerebelární syndrom (nekoordinace pohybu, kyvné chůze, smělost, svalová hypotonie, intenční třes, ataxiophemia).

Výše uvedené příznaky mohou nastat při jakékoliv příčiny encefalitidu. Avšak některé virové encefalitidy mají specifické klinické příznaky charakteristika nebo kombinace vlastností, které je odlišují mezi množstvím dalších podobných onemocnění. Takže pro letargický encefalitidy hypersomnie je typický pro japonské encefalitidě - vážnými poruchami vědomí, proti spalničkám encefalitidy - halucinace a rozrušení, pro plané neštovice - cerebelární ataxie, pro St. Louis encefalitidy - mírných poruch vědomí a meningeální syndrom.

Svým průběhu virové encefalitidy může být typické, asymptomatický, neúspěšné nebo bleskem. Asymptomatická formy pokračovat v periodické Cephalalgia, Horečka neznámého původu, přechodné závratě a / nebo epizodický dvojité vidění. Jsou-li pouzdra neúspěšných neurologické příznaky nebyly pozorovány, může být příznaky gastroenteritidě nebo infekce dýchacích cest. Fulminantní Samozřejmě je charakterizován rychlým rozvojem kómatu a smrti.

Diagnóza virové encefalitidy

Nedostatek specifických klinických symptomů, a podobnosti s jinými lézemi centrálního nervového systému (akutní encefalopatie, ostrý roztroušená encefalomyelitida, bakteriální encefalitida, atd.), činí diagnózu virové encefalitidy výzvu. V průběhu své rozhodovací neurologem by měly vycházet z anamnézy a epidemiologických údajů, klinických příznaků a výsledků dalších studií.

Echo-encephalography obvykle určuje hypertenze CSF, EEG - difuzní mění s dominancí pomalými vlnami aktivitu, v některých případech s přítomností Epiactivity. Oční pozadí ukazuje změny optického disku. Při provádění lumbální punkce pozorován zvýšený tlak mozkomíšního moku (CSF), jeho barva se nezmění. Charakteristickým rysem virové encefalitidy identifikuje geneze lymfocytární pleocytózou ve studiu mozkomíšního moku. Avšak tyto změny mohou být zpočátku chybí, takže denně, je nutné znovu se mozkomíšního moku pro analýzu.

Potvrdí přítomnost encefalitidy, určit výskyt a preferenční lokalizaci zánětlivých změn umožňují CT a MRI mozku. CT mozku činí postiženou oblast mozkové tkáně, které mají sníženou hustotu, MRI T1 režim - jako hypointenzivních MRI T2-módu - jako hyperintenzivních. MRI je citlivější, což je důležité zejména v časných stádiích onemocnění.

Ověření patogenu je často obtížné a někdy nemožný úkol. Sérologické metody zahrnují studium párových sér v intervalech 3-4 týdnů, a proto mají pouze retrospektivní hodnotu. V praxi se pro včasné identifikace detekci patogenů za použití DNA nebo RNA virus pomocí PCR studie mozkomíšního moku. Nicméně, tato metoda je schopna detekovat ne všechny viry.

Léčba virové encefalitidy

Terapie je komplexní a skládá se z etiotrop, patogenetických, symptomatické a léčbu rehabilitační. Příčinná komponenta zahrnuje jmenování protivirových léčiv: s herpes encefalitida acyklovir a ganciklovir, s arbovirů - ribavirin. Je to provedeno souběžně s interferonem terapii a jeho analogy. Možná, že použití specifického imunoglobulinu.

Patogenní složka je korekce životních funkcí (podle indikace - srdečních glykosidů, vazoaktivních léčiv, kyslíkem, mechanické ventilace) použití dekongesci (mannitol, lasix, diakarba) antihypoxants (mexidol, mildronata), neuroprotekce (mexicor, cerebrolysin nootropil, glycin , koplamina). Často je potřeba při podávání glukokortikoidů, mají silný protizánětlivý a anti-edematózní efekt. Symptomatická léčba zahrnuje použití antikonvulziva požadavků (Finlepsinum, valproát, sibazona), antiemetik (metoklopramid, Cerucalum), psychotropní činidla (neuroleptika, sedativa).

rehabilitační léčby zahrnuje vaskulární a neuroprotektivní terapii časný a v největším možném navrácení mozkových struktur a jejich funkcí. V přítomnosti paréza jsou nutné součásti rehabilitace a masáže LFK- možné použít fyzioterapie - elektroforézy, elektrické, reflexní. Kdy duševních poruch by se měl poradit s psychiatrem s prováděním nápravného terapie, psychoterapie a sociální adaptace.

Predikce a prevence virové encefalitidy

Encefalitida virová příroda může mít řadu závažných komplikací. Za prvé, to cephaledema a výskyt dislokací syndromu cerebrální komprese v zavazadlovém prostoru, což může způsobit smrt. Vývoj mozkové komatu ohrožuje tvorbu vegetativní pacienta. Smrt pacienta může být spojen se vstupem interkurentního infekce nebo vývoje srdce respirační selhání. Proti mohou být vytvořeny na pozadí encefalitidy epilepsie, přetrvávající neurologický deficit, intrakraniální hypertenze, ztráta sluchu, duševní poruchy.

Celková encefalitida prognóza závisí na typu, závažnosti stavu pacienta (GCS) v době zahájení léčby. Když sklíčidlo, letargický a herpetickou encefalitidu letalita rychlost dosahuje 30%, St. Louis encefalitidy - méně než 7%. Japonská encefalitida má vysokou úmrtnost a vysoké procento zbytkových efektů byli nemocní. Postvakcinační encefalitida obvykle mají příznivý průběh. Výjimkou je virová encefalitida, očkování proti vzteklině po vyvolání typu uplink a Landry paralýzu doprovázené riziko mortality v důsledku poruch bulbárních.

Preventivní opatření jsou hrazeny ochranu encefalitidy před hmyzem, konkrétní očkování obyvatel v endemických oblastech, a lidé, kteří se chystáte na návštěvu. Prevence sekundárního encefalitidy proti virovým onemocněním je včasná a adekvátní léčbu infekce, zachování vysoké úrovně fungování imunitního systému. Prevence postvakcinační encefalitidy je adekvátní výběr osob pro očkování, správné dávkování a podávání vakcín.