Cerebrální komprese

Komprese mozku - život ohrožující stav, který se vyskytuje v důsledku stlačení mozkové tkáně a progresivní zvýšení intrakraniálního tlaku. Komprese vede k nekróze a smrti mozkových buněk, které exprimovaly tvorbu často nevratné neurologický deficit. Obecně, komprese mozku lze pozorovat na mnoha chorobných procesů, uvnitř lebky. V užším slova smyslu, akutní komprese mozku se rozumí jeden z klinických forem závažné traumatické poranění mozku. Podle statistik, asi 5% TBI nastane s kompresí mozku. Úmrtnost vážné zranění od 30% do 50%, postižení po TBI dosahuje 30%. TBI zlepšení výsledků a snížení úmrtnosti je významným problémem moderní traumatologie, neurologie a nouzové neurochirurgii.

Příčiny komprese mozku

Vzhledem k omezenému prostoru uvnitř lebky, tvorba jakéhokoliv objemu uvnitř lebky vede ke stlačení mozkové tkáně. V roli tohoto vzdělávání může působit intracerebrální nádor (gliom, astrocytom, hypofýzy adenom a kol.), nádory plen, hematom, hromaděním krve, proudily v důsledku hemoragické mrtvice, cerebrální cysty, cephalopyosis. Kromě toho výrazné zvýšení intrakraniálního tlaku a komprese mozku může být způsobeno závažné hydrocefalus, otok mozku.

Pomalu rostoucí nádory, cysty, hydrocefalus postupně zvyšuje, vytvořené abscesy způsobit chronické mozkové impakce, při které se pomalu zhoršuje komprese umožňuje neuronů do určité míry přizpůsobit patologických stavů plynoucích. Akutní mozkové zaklínění s TBI, otoku mozku, hydrocefalus, mozková mrtvice v důsledku rychlého zvýšení nitrolebního tlaku a vede k masivnímu úbytku mozkových buněk.

Akutní komprese mozku dochází nejčastěji v důsledku traumatického poranění mozku. Jeho nejčastější příčinou poúrazových hematom činů. V závislosti na umístění může být sub a epidurální, intracerebrální a intraventrikulární. komprese kabel je způsobeno depresí nebo fragmenty intrakraniální vzduchového akumulačního (pneumocephalus) vyskytující se v průběhu fraktura lebky. V některých případech, v důsledku komprese mozku rostoucí objem hygroma, která je tvořena poškození ventilu dura rozrušení a subarachnoidálního nádržích obsahujících alkohol. Po duralu defektu je nasáván pod ní mozkomíšního moku z subarachnoidálním prostoru. Takto vytvořená subdurální hygroma.

Příznaky komprese mozku

Klinický obraz stlačení mozku závisí na etiologie, lokalizace mačkání vzdělání, jeho velikost a zvýšit rychlost, stejně jako kompenzační schopnosti mozku. Patognomické pro většinu post-traumatických hematomů a hygrom je přítomnost t. N. „Bright období“, kdy osoba je při vědomí, aniž by vykazovaly známky vážné poškození mozku. Délka světelné periodě se může pohybovat v rozmezí od minut do 36-48 hodin. subarachnoidální krvácení a tvorba subdurální hematom Mohou být doprovázeny lehkými intervalech po dobu až do 6-7 dnů. Při závažném poškození mozku (mozek pohmoždění závažné, axonální poškození) průzračný interval, obvykle chybí.

Akutní mozkovou komprese se obvykle projevuje opakované zvracení, konstantní intenzivní bolest hlavy a psychomotorický neklid s poruchy spánku, Někdy s bludy a / nebo halucinační syndromy. Pozdější budící probíhá obecně brzdění, což samo o sobě apatie, letargie, zmatenost se projevuje. je poruchy vědomí, který postupuje od sopor do kóma. Difuzní inhibice v centrálním nervovém systému je doprovázeno respiračních a kardiovaskulárních poruch, které jsou také v důsledku hromadného účinek v důsledku. Ta je mozková struktury odsazené směrem k foramen velké láhve, ke které dochází v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku. Výsledkem je výhřez a porušení prodloužené míchy u foramen velké láhve na narušení jsou v ní centra, které regulují dýchání a srdeční činnosti.

To se stane, poruchy dýchání rytmus. Tachypnoe (zrychlené dýchání) dosáhne 60 min., Následoval hlučný při vdechování a vydechování, je Cheyne-Stokes dýchání. Postupně snižuje tepovou frekvenci, bradykardie až 40 tepů / min. a dále, což výrazně snižuje průtok krve, pozorované arteriální hypertenze. V rozvojovém plic městnavé pneumonie, plicní edém. Poslechem lze slyšet více praskání. Pokožka končetin a obličeje se stává cyanotický. Tělesná teplota se zvýší na 40-41 ° C. Určena meningeálních příznaků. V objeví terminální fáze tachykardie, hypotenze. Puls se stává vláknitých existují epizody apnoe (dechu), jehož trvání se zvyšuje.

Paralelně na pozadí příznaků mozku objevit a zhoršení nejednotný. Jsou závislé pouze na vrcholcích patologického procesu. Na straně krbu může pokleslé horní víčko, dvojité vidění, šilhání, mydriáza, centrální obličeje paréza (obličeje asymetrie, lagoftalmus „parusyaschaya“ líce), na opačné straně (geterolateralno) - paréza, paralýza, tendinózní hypo- nebo areflexie, hypestezie. Může dojít záchvaty, křeče gormetonicheskie (záchvaty svalová hypertonie) tetraparesis, koordinační poruchy, bulbární syndrom (ataxiophemia, Porušení polykání, chrapot).

Diagnostika komprese mozku

V diagnostice kompresního šňůra neurologa spoléhá na anamnézy a neurologického vyšetření dat. Pokud na základě stavu pacienta nemůže být zpochybňováno, případně provádět průzkum příbuzných nebo osob, které byly v blízkosti oběti v době úrazu a období po něm. Neurologický stav může indikovat topografii patologického procesu však neumožňuje zjistit svůj charakter. V případech, kdy je komprese mozku způsobené poraněním hlavy, musí být pacient vyšetřen traumatologist.

Seznam instrumentálních metod diagnostiky by mělo být omezeno pouze na nejpodstatnější a havarijní výzkumu. Předtím byl zahrnut echoencephalography a lumbální punkci. První ukazuje hmotnostní účinek - odsazení mediální M-echo, druhý - zvýšený tlak CSF, přítomnost krve v mozkomíšním moku. V současné době je dostupnost metody neuroimaging eliminuje potřebu takových studií. V závislosti na indikaci k pacientovi se provádí MRI nebo CT mozku, a někdy - a to jak z těchto studií. V nouzových situacích významně zkrátit dobu ze zobrazování umožňuje spirální CT mozku.

CT mozku umožňuje nastavit vzhled, rozložení a velikost nitrolebního vzdělání, posouzení míry dislokace a mozkových struktur, diagnostikovat přítomnost mozkového edému. Perfuze CT vyhodnotit cerebrální perfuzi a průtok krve, jaké sekundární ischémie. Brain MRI je citlivější v označení oblastí, mozkové ischemie a léze zranění směru dislokace mozkové tkáně. Difúzně vážené MRI umožňuje zkoumat stav vodivých drah v mozku, aby se stanovil stupeň komprese.

Léčba komprese mozku

Volba strategie zacházení na základě klinických a tomografické dat. Konzervativní terapie zahrnuje dehydrataci a hemostatické léčby, hemodynamický normalizace vytahování respirační poruchy (pokud je to nutné mechanické ventilace), profylaktickou léčbu antibiotiky, přítomnost záchvatů, - .. antikonvulzní léčba, atd zapotřebí monitoruje krevní tlak a intrakraniální tlak.

Indikace k chirurgické léčbě je určen neurochirurg. Mezi ně patří velké množství podlitin, dislokační syndrom, posunutí více než 5 mm mozkových struktur, kompresní nádrže pokrývající mozku, přetrvávající neřešitelné zvýšený nitrolební tlak vyšší než 20 mm Hg. Art., Okluzní hydrocefalus. S ohledem na možnou hematomy transkraniální nebo endoskopické evakuaci, kdy intracerebrální hematom komplikované lokalizace - jeho stereotaktické aspiraci. V kombinaci s posttraumatických hematom drticích operace odstranění mozkové tkáně doplňkem drticích částí, která se provádí za použití mikrochirurgické techniky. Při cerebrální absces produkovat jeho úplné odstranění na nádor - to je to možné radikální excizí. V přítomnosti hydrocefalus, které způsobují přetrvává, znázorněné drží operaci bočník (ventikuloperitonealnogo lyumboperitonealnogo nebo chirurgie).

Predikce a prevence

Komprese mozku má vždy vážnou prognózu. Tam byl komprese korelace výsledků s pacienty posouzení GCS. Spodní koule, tím vyšší je pravděpodobnost úmrtí nebo ve vegetativním stavu přechodu - nemožnost produktivní při zachování duševní aktivitu a reflexní autonomní funkce. Mezi přeživšími je zde vysoké procento postižení. Může dojít k závažné pohybové poruchy, epipristupy, duševní poruchy, poruchy řeči. Ve stejné době, díky moderní přístupy k diagnostice a léčbě by mohlo snížit úmrtnost a zvyšuje obnovu neurologického deficitu u pacientů s kompresí mozku. Prevence mozkové komprese přijde na prevenci úrazů, včasné a adekvátní léčby nitrolební patologie.