Lidské papilomaviry (HPV)

C problém diagnostika a léčení lidského papillomaviru (HPV) čelních dermatovenereologists, urologů, onkologů, kosmetičky, patologů, immunologists, virologists. Tato otázka byla vždy, a je zvláště akutní kvůli vysoké přenosu těchto virů a HPV schopnost indukovat nádorově procesů.

HPV tropní pro epitelové buňky, takže se nacházejí v kůži, spojivky, ústní sliznice, jícnu, rekta a průdušky. Výsledkem je, že se buňky začnou množit, ale kompletní replikace viru se vyskytuje ve vysoce specializovaných buněk. HPV virus je jediný schopen produkovat nádor in vivo.

Druhy lidským papilomavirem

HPV rozdělení tumorigenicity

V tuto chvíli existuje asi 100 typů HPV, a kromě toho, že téměř každý z nich je specifický nádor lokalizační procesy, jsou také podmíněně rozděleny do 2 skupin - vysoký a nízký onkogenní riziko. Tím, onkogenní HPV s vysokým rizikem jsou: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. onkogenní HPV nízké riziko: 6, 11, 42, 43, 44.

Symptomy lidským papilomavirem

Vzdělání na kůži způsobené HPV:

• Společné bradavice na kůži způsobené těmito typy HPV: 1-4 (plantární bradavice nebo populárně "shipitsy"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63, 65, 75-77. Běžné bradavice - nejčastější benigní epidermální proliferace vzdělávání. Zpočátku jsou vytvořeny jako klenuté papule, velikosti trnem, a s růstem ztmavnou a stanou se nerovný tvar. Mohou být uspořádány jednotlivě nebo ve skupinách, ale v každém případě počátku vytvořeného mateřskou bradavice, které jsou vytvořeny okolo dítěte. Umístění bradavic může cítit bolest, mírné pálení, ale to je možné a bez abnormální citlivost. Nejčastější lokalizace - na zadní ploše horních a dolních končetin, víčka jsou vláknité bradavice, v vousů oblasti v hlavě, v meziprstních prostorů, na dlani a vnitřními plochami prstů na červeném okraje rtů, na povrchu plosky (tato lokalizace Má tendenci růst hluboko do kůže).
Plantární bradavice jsou umístěny v oblastech komprese (metadorsalnoy pole podrážku a), ve kterém jsou uvedeny hrubé keratoticheskimi papuly uptrend hluboko do tkání a rychlému šíření. Tento typ bradavice je poměrně odolná vůči léčbě. Vypadají jako mozoly a pěší bolet.

Plantární bradavice (shipitsa)

• Bradavice Butcher 2, 7. Tento typ bradavice podobá kožní roh je dlouhá threadlike papuly, často lokalizované na horních končetin, a může dojít po řezu na prstě.

• Ploché bradavice jsou způsobeny 10, 49, 28 typů HPV, které jsou mírně nad povrchem kůže, s tendencí ke skupině. Jsou tělesný nebo světle hnědé barvy, často lokalizované na čele a ramenou keratitida, nebo nevi, také vykazují tento druh bradavic na penisu, děložního čípku, vulvy a konečníku.

ploché bradavice

• Verrutsiformnaya epidermodysplasia: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. To je vzácný život dermatóza vyznačuje delší stálost a virových žáruvzdornost projevuje jako šířeny ploché bradavice léze nebo hypo / hyperpigmentované skvrny připomínající pityriasis versicolor. Spoty jsou pokryté malými šupinami, mají tendenci se sloučit. Je dědí recesivní typ, a tedy ohroženi lidé, kteří jsou v blizkorodstennom manželství. Erupce jsou umístěny v otevřených oblastech: obličeje, krku, horní končetiny. Tento typ HPV nikdy propadat a je rezistentní k léčbě a vysokým rizikem malignity.

Verrutsiformnaya epidermodysplasia

• periungual bradavice způsobená HPV typu 16, jsou umístěny na bocích nehtového lůžka, s tendencí roste do kůže a další hřebík dystrofie.

• Bowenova choroba: 16, 34, 35, 55. V opačném případě onemocnění se nazývá Bouenalny pappuloz, je detekován ve formě většího počtu malých pupínků umístěných v anogenitální oblasti, a častěji u mladých lidí. Čistota diskutabilní, protože indukované 16. typ HPV.

Bowenova choroba

• karcinom dlaždicových buněk: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

• Keratokantoma: 37

• melanom: 38

Education genitální (anogenitální bradavice)

• Genitální bradavice: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Tyto útvary žehlit jako květák nebo chvastoun. Nejčastějšími lézí oblasti: předkožky, žaludu, endouralnaya plocha peranalnraya oblasti, stydké pysky, pochvy, děložního čípku, močové trubice ústech, koutků úst. A přítomnost genitálního Kandil vždy svědčící o pohlavním styku, jehož prostřednictvím se infekce vyskytla. Nejjasnější zástupcem této skupiny onemocnění HPV - obří condyloma Buschke-Levenshtenna, který je umístěn buď na kmeni penisu, nebo v koronální rýhy nebo v perianální oblasti. Zpočátku jsou malé papilomy, které pak rychle rostou, splývají a tvoří léze s širokou základnou. Hlavní rozdíl od všech ostatních bradavic - progresivní zvýšení destruktivní změny v podkladových tkáních, jakož i relaps. Další reprezentativní - papilomatóza vulvy, je reprezentován granulovaných prvky vulvy. Nejnebezpečnější jsou spojeny s nemocemi HPV genitálu (chlamydie, mykoplazmózy, CMV). Krční condyloma je obtížné diagnostikovat a nejnebezpečnější pro těhotné ženy, neboť v tomto období podléhají rozkladu, což vede v otevřeném krvácením, které je často připojen sekundární infekce. Ale po porodu tento druh bradavic mohou vymizet spontánně, ale pouze v případě, že byly uloženy v průběhu těhotenství.

genitální bradavice

• anální intraepiteliální neoplazie: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Rakovina: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

Vzdělávání v orofaryngu:

• papilom: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Jeden ze zástupců tohoto druhu je kvetoucí papilomatóza, orální to vypadá jako květák - živořit bílé plaky na sliznici dutiny ústní. Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí. Na tuto formu člověk papillomavirus nákazu, je známo jen málo, takže nemůžeme jednoznačně odpovědět na otázku o svém malignity. Hrtanu papilomatóza může šířit do průdušnice, průdušek a plicní tkáni. Způsobuje toto onemocnění převážně 6 a 1 typ, často vystaveny děti i dospělé. V důsledku porážky hrtanu, první příznaky se chrapot a afonie, chrapot, obtíže při dýchání.

• Ohnisková epiteliální hyperplazie: 13-32

• Rakovina: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

Klinické projevy mohou být kůže a ekstrakutannymi (sliznice v okolonogtevoy oblasti děložního čípku, atd.).

Diagnostika lidským papilomavirem

• Cíl inspekce
• Histologická studie, která pomáhá vidět buněk atypie, přítomnost koylotsitov pomůže odlišit HPV vysoký a nízký onkogenní riziko (nízké riziko onkogenní detekován nebo polidiploidnuyu diploidní DNA, zatímco vysoká - aneuploidní DNA), a, aniž by chybějící malignity.
• metody PCR je vysoce specifická a vysoce citlivá metoda, tato metoda umožňuje předpovědět průběh onemocnění.

léčba HPV

Navzdory různé procedury, předpokládá se, že HPV nelze odstranit úplně, takže vše, léčba je odstranit klinické a subklinické projevy. Přístup k léčbě musí být přísně individuální. Pro úspěšnou léčbu je nutné dodržet několik zásad:

• Pravidelné vyšetření pro včasnou detekci a léčbu anogenitální bradavice, protože hlavní cesta přenosu - pohlavní styk (ale mohou být pro domácnost - je extrémně vzácné).
• Při detekci HPV ložiska je třeba neustále sledovat je, aby se zabránilo malignity a metastáz.
• Pacienti by měli být poučeni o používání kondomů nebo se vyhnout příležitostný sex.

Hlavní metody léčby:

1. Destruktivní metody: chirurgické excize, kyretáž, elektrochirurgii, cryosurgery, laserová operace.

• Chirurgická léčba se provádí v případech, kdy existuje podezření na zhoubný nádor. Používá se to tak často, protože při odebrání bradavice mohou být otevřeny krvácet těžce. Během této manipulace vyřízne bradavice poslal na biopsii, a rána sešita.
• Kyretáž - odstranění bradavic pomocí kyretou, tj škrabkou. Po tomto potravinářský elektrokoagulace, a rána je položen suchý obvaz.
• Elektrochirurgie se používá pro malé bradavic oddělení. Ale iv tomto případě existují recidivy. Tento způsob může být také použit i velké bradavice, ale před tím, než musí být podávány nebo vsáknout do tloušťky bradavic elektrody, a tím odpojení mezi stává méně trvanlivé buňky.
• Cryodestruction se s kapalným dusíkem.
• Laserová chirurgie v současné době má vedoucí postavení na chirurgickou léčbu, tj kromě zničení prováděné paralelně hemostáze. Kromě toho je laser odpařuje bradavice, ale má i přímý toxický účinek na HPV, takže tento způsob léčby je v první řadě o volbě léčbu cervikální intraepiteliální neoplazie, také yavlyaetsmya dominantní při léčení genitálních bradavic u těhotných žen (i v posledních fázích vývoje).

2. Chemické látky pro uskutečnění vypalovat: kyselina solitsilovaya, kyselinu trichloroctovou, solkoderm. Hlavní výhodou této metody je relativně bezpečná.

• Kyselina salicylová má výrazný keratolytické účinek, ale pro lepší pronikání kyseliny salicylové do vnitřku bradavice, měly by máčet v teplé vodě, a na konci postupu, aby se odstranily tyto patologické obrazoaniya prostřednictvím Penza, a potom utěsnění omítky.
• pracovní koncentrace kyseliny trichloroctové o 50-90% poskytuje chemickou degradaci tkaniny, avšak po jeho použití in situ vytvořené bolest nebo vředy.
• Kontaridin nemá přímý antivirový účinek, ale inhibuje mitochondrie infikovaných epiteliálních buněk, což vede k jejich zničení acanthosis a bublin formace. Administrace je ponechána po dobu 24 hodin, a čeká na vytvoření bubliny za poslední 2 dny. Za to, že hojení probíhá nejpozději do 1 týdne, přičemž nezanechává jizvy.
• Solkoderm, na rozdíl od jiných přípravků poskytuje pouze velmi omezený akci bez poškození okolní tkáně. Tato metoda je jednou z předních chemické látky.

3. cytostatika: podofilin, podophylotoxin, 5-fluoruracil, kleomitsin.

• Podophyllin - cytostatická léčiva je látka z rostliny a použity pro léčbu anogenitální bradavice, jako 10 až 25% roztoku alkoholu. Buněčná smrt nastane inhibicí syntézy DNA zprostředkované.
• 5-fluorouracil toxické pro virové DNA. Tento přípravek se používá ve stabilitě anogenitální bradavice vulgární, a plochou s jinými terapiemi.
• Bleomycin - obsahující síru glykopeptidu cytostatický prostředek se protinádorové, antibakteriální a antivirovou aktivitu! Tento přípravek je vstřikován přímo do bradavic tkáně, kde se váže na virové DNA a blokuje jeho syntézy. Injekce je bolestivá, takže před zákrokem je třeba zanestetizovat místo EMLA krém, léčiva a zředí anestetikem. Zákrok se provádí jednou za 2-3 týdny.

4. Imunoterapie: interferon imikvilod, izoprinozin. Tento způsob léčby je použitelná pouze v kombinaci s jinými metodami, protože nemá žádný specifický účinek, a aktivuje pouze složky imunitního systému.

5. Kombinované léčby zahrnují kombinaci výše jmenovaný metod.