Anogenitální bradavice

anogenitální bradavice - onemocnění charakterizované výskytem v konečníku a genitálií genitálu bradavice (Šedá-růžová vzniku nádorů v kůži nebo ve formě ostrůvků s oblastí nebo koalescenční a tvoří shluky, jako papil), které mohou růst na nadměrné velikosti a zavření řiť. Akumulace genitálních bradavic vzhledově podobá květák.

Obří bradavice také volal Buschke-Lowenstein nádor (Vědci, kteří jako první popsané tento jev v roce 1925).

příčiny

Genitální bradavice jsou výsledkem typů lidských papilloma virus 6 a 11. Tento virus je velmi běžné, způsobuje různé druhy onemocnění kůže a sliznic. K dnešnímu dni, které lze identifikovat více než 100 druhů virů, které způsobují řadu onemocnění (různé typy bradavice, papilomy, bradavice).

HPV je jedním z nejčastějších infekcí, sexuálně přenosných nemocí. Více než polovina lidí, kteří mají sex jsou nositeli viru (často několik jejích druhů). Ve většině případů viru jsou bez příznaků. Výskyt bradavice se vyskytuje v ne více než 1-2% odpovídajícího typu virové infekce. Předpokládá se, že výskyt genitálních bradavic u lidí nakažených virem HPV typů 6 a 11, musí být rovněž obecně a místní oslabení imunitní obrany.

Lidský papillomavirus se nachází v buňkách hlubokých vrstev kůže a sliznic pohlavních orgánů, nepronikne do krevního řečiště. Jako aktualizace krycí tkáně a podporovat hlubší vrstvy na povrch spolu s buňky migrují a virus, který dosáhl povrch kůže, způsobuje rozvoj klinických symptomů. Vyjdou na povrch viru je schopen infikovat. Infekce virem, který způsobuje genitální bradavice dochází kontaktem. Nejčastěji se infekce se vyskytuje při pohlavním styku (vaginální, anální, mnohem méně - ústní). Infekce domácího způsobem, zdá se, že je to možné, ale pravděpodobnost schválení tohoto způsobu přenosu chybí dostatečné důkazy.

Před nakažením virem ke vzniku a šíření genitálních bradavic může trvat několik týdnů nebo několik let. Tento virus se rozvíjí v hlubších vrstvách, a ne přijít k povrchu. To je obvykle bez příznaků kočár málo nakažlivý.

Lokalizace genitální bradavice obvykle v oblasti genitálií (u mužů v čele penisu, ženy v malých a velkých stydkých pysků), ale často u žen a mužů bradavice rostou v anální oblasti. Tyto bradavice se nazývají perianální.

Statistiky ukazují vysoký výskyt nemocnosti perianálních bradavic mezi homosexuály, ale v řiti lokalizaci genitálních bradavic není nutně výsledkem anální styk. Když infikované virem vstupuje do poměrně velkou plochu pokožky a sliznic pohlavních orgánů a perianální oblasti se nachází v bezprostřední blízkosti genitálií obou mužů a žen.

Symptomy, klinický průběh

Perianálních bradavic objevily i růst anus papillate formací pocit nepohodlí přítomnosti cizího tělesa v oblasti rozkroku. Často řiť macerace se vyskytuje (vlhkost) kůži. Velké bradavice může mechanicky poškodit, což má za následek bolest a krvavý vypouštění.

Velké bradavice navíc jsou schopny vylučovat tekutinu s nepříjemným zápachem, svischeobraznye pohybuje se může objevit silnější obří výrůstky. Přistoupení podporuje zánět příznaky intoxikace (horečka, slabost, bolesti hlavy). Perianálních bradavic mohou růst poměrně vysokou rychlostí, ale bolestivost tohoto onemocnění není typická. Pokud existují intenzivní bolest v anální oblasti, je nutné předpokládat nějaké komorbidity (hemoroidy, anální trhliny, paraproctitis a kol.).

komplikace

Perianálních bradavic mají tendenci k rozvoji recidivy, jako je tomu v případě lékařského ošetření a po chirurgickém odstranění porostů.

V případě tvorby obřích bradavic a výskytem porostů v análního kanálu, je určitá šance vzniku karcinom dlaždicových buněk, proto odstraněny bradavice podrobeny histologické studie a pacienti s Buschke-Lowenstein nádoru (obr condyloma) je vázán na pečlivé kontrole a vyšetření.

Kromě toho velká bradavice mohou krvácet a poškození, oblast ovlivněn condylomatosis náchylný k vývoji zánětlivého procesu. Vzhledem k dlouhé existence porostů v řiti s prodlouženým macerací podráždění pokožky a podporuje její rozvoj perianální dermatitida.

diagnostika

Klinický obraz se vyznačuje condylomatosis dost, diagnóza je založena na zkoumání údajů a identifikaci genitálních a perianálních kondylomat. Kromě toho provést důkladnou kontrolu genitálie, protože může mít také porosty.

Aby bylo možné identifikovat v anální kanál condyloma proktologa vyrábí digitální výzkum. Znamená to, detekovat i malé struktury v perianální oblasti. Zkoumání řitního otvoru condyloma acuminatum nahmatat jako malé uzlíky husté konzistence. Obří perianálních bradavic je často doprovázen lézemi análního kanálu sliznice.

Za stejným účelem (detekce genitálních bradavic v análního kanálu) produkují anoscope.

v HIV-infikovaných osoby s imunodeficience syndrom vývoji bradavice mají tendenci se rychle zvýší na obřích rozměrů, které tvoří shluky, které se podobají květák (Buschke-Lowenstein nádor). Tyto nádory jsou rizikovým faktorem pro rozvoj karcinomu dlaždicových buněk, a to zejména u pacientů s infekcí HIV. Histologické vyšetření může odhalit v hlavních uzlů nádorových invazivních složek s nádorovým onemocněním.

U pacientů s podezřením na zhoubný nádor nezbytně předvedl sigmoidoscopy. Často se v průběhu této studie poznámky hyperemie (někdy zrnitý) rektální sliznici. Ve většině konečníku (nad anorektální linii) genitálních bradavic není označen.

Při identifikaci anogenitální condylomatosis byly zkoumány všechny pacienty na HIV a syfilis (RPR-test).

Potvrzení diagnózy je založen na cytologické a histologické vyšetření bioptických vzorků bradavice. Také, krev mohou být detekovány ELISA protilátek proti lidským papilomavirem. Extrakce DNA se provádí jako viru z buněk infikovaných tkáň diagnostické PCR.

diferenciální diagnostika

Odlišit genitální bradavice hlavně s bradavicemi a syfilitický molluscum contagiosum. Molluscum contagiosum se obvykle projevuje ve formě bělavých porostů nevypustitelná plaků mokré rovný povrch. Syfilitický bradavice jsou podezřelé v případě pozitivního Wassermann reakci. Konečná diagnóza se provádí po výsledků sérologického analýzy a detekce určitých protilátek, a po uzavření venerologie.

Při identifikaci genitální bradavice provedla průzkum o HIV a dalších pohlavně přenosných infekcí. V diferenciální diagnostice zhoubných novotvarů condylomatosis a hraje hlavní roli cytologie.

léčba

Moderní medicína nezná cestu ke konečnému zničení viru lidským papilomavirem, takže léčba perianálnímu condylomatosis zaměřena na zbavit příznaků a prevenci komplikací recidivy.

Odstranění bradavice se nevylučuje následný přenos partnera, jako je pacient infikován HIV, a na povrchu místě v infikovaných kožních buněk může být zdrojem infekce. Vývoj recidivy po léčbě perianálních bradavic se vyskytuje u 30% pacientů.

léčebná strategie zvolena individuálně v závislosti na velikosti, počtu, umístění, genitálních bradavic souvisejících urogenitální infekce a celkový stav organismu.

Konzervativní léčba perianálních bradavic být malý, není splynutí konglomerátů. Condylomata vypálit přes kondilina roztoku (jeho uplatnění na postiženou kůži speciální hůl, dodaný s drogou). Vyhýbat se dostat léky na nepostižené kůži. Za účelem potlačení replikace viru a zabránilo lokální recidivy podávané antivirová činidla (podophyllin, bonafton). Místní akční prostředek je v kombinaci s celkovou imunostimulační terapie.

Nejradikálnější způsob odstraňování perianálních bradavic je chirurgické odstranění. Proliferace vyříznut v nemodifikovaných tkání odvádí uhlovodík laserových používaných metod chemické tsitodestruktsii (koncentrovaných roztoků kyseliny louhu, cytotoxické drogy). Nicméně metody odstranění bradavic v převážné většině případů nevedou k prevenci re-vývoj, jak papilloma virus lidské nadále vyvíjet v hlubokých vrstvách okolních tkání.

Kromě toho, pálení chemikálie v análního kanálu condyloma nepraktické, protože nejsou dostatečně efektivní a vede ke vzniku komplikací (místní zánět, svědění a erozirovaniya sliznice máčet).

Pravidelné kurzy obecné terapie s interferonem a jeho induktory (viferon, tsikloferon), další imunostimulanty (immunomaks) přispívají k prevenci perianálních bradavic znovu po jejich odstranění. Ihned po ošetření během imunoterapie kombinaci počtu pacientů s pozitivním DNA sondy pro HPV je snížena na polovinu až dvakrát. Stojí za zmínku, pozitivní roli v prevenci imunoterapie maligním porosty s vysokým karcinogenní riziko. onkogenní riziko u pacientů, kteří podstoupili léčbu imunoterapie také snížil téměř o polovinu.

Léčba anogenitální bradavice je přiřazen přímo k osobě a jeho sexuálním partnerem. V době ošetření se doporučuje odmítají sex.

Kombinovaná léčba kombinací metod tsitodestruktsii existující porost se všeobecné použití imunostimulačního účinku je nejúčinnější léčebný režim, zlepšuje kvalitu života a snížení pravděpodobnosti opětovného výskytu klinického onemocnění.

Chirurgické odstranění perianálních bradavic obvykle provádí v lokální anestezii se vztahuje na méně traumatizující a zásahů. Celková anestezie a prodloužené pooperační sledování vyžaduje rozsáhlý v případě potřeby odstranění excrescences. Při více bradavice, stejně jako obří porosty možné chirurgické odstranění v několika etapách. Simultánní resekce velkých bradavic se nedoporučuje, protože výsledné rozsáhlé defekty tkání obtížné léčit a může vést k deformacím perianální oblasti.

Je třeba připomenout, že včasná odvolání ke specialistovi umožňuje nejméně traumatické a úspěšnou léčbu. Kromě toho je důležité, aby perianálních bradavic mohou zvrhnout rakovina konečníku, proč je jejich včasné odhalení tak důležité.

výhled

Bez ohledu na metodu odstranění bradavic, pravděpodobnost opakování je ve všech případech téměř totožné. Prevence opakování anogenitální condylomatosis je komplexní léčby antivirových činidel a imunitní terapii, jakož i udržování imunity, pravidelné cyklech terapie pod dohledem odborníka.

Při detekování morfologicky maligních buněk bradavice špatnou prognózu.