Lidské papilomaviry (HPV)

obsah:

• Etiologie HPV
• Rizikové faktory, které vyvolávají vývoj HPV
• Způsoby přenosu HPV
• Fáze infekce
• Infekce, které způsobují papillomavirus
• Lidský papillomavirus: Příznaky
• HPV a těhotenství
• diagnóza HPV
• HPV: Léčba

 Papilloma nebo papilární fibroepitelioma - nezhoubný nádor z kůže virové povahy, která se skládá z potaženého epitelu pojivové stromatu prostoupený množství krevních cév. Tato formace je reprezentován jako papil vyčnívají rostou v různých směrech a jejich vzhled se podobají hroznech květák. Stav, kdy je osoba odhalila četné papilomy zvané papilomatóza.

Tím, povaha papilární polypu epitelu je spinocelulární (kryté plochý vícevrstvý epitel neorogovevayuschy) a perehodnokletochnym (pokrytou přechodného epitelu). Zároveň pojivové stroma mohou být těsné nebo volné, někdy s typickými příznaky zánětu. Stav, ve kterém je stroma papilární polyp je vysoce vyvinutý a sklerotické, diagnostikována jako fibropapilloma.

Pro kožní papilomy významný charakteristický znak hyperkeratóza (zvýšená epidermální zahušťování), a útvary vývoji na sliznicích, aktinické méně výrazný.

Papilomavirus mohou být detekovány na kůži lidského těla, na sliznici úst a krku, je hrtan, genitální a močového měchýře.

Etiologie HPV

Lidské papilomaviry (HPV), patří do rodiny papovirusov, podskupina A. Je malý, tepelně stabilní patogen přežívá dobře v prostředí a transport tepelné zpracování. Svlékl superkapsida a jeho kapsidu (skořápku, která chrání virový genom z vnějších vlivů), se skládá z 72 kapsomer. Virus reprodukuje pomalu a v krvi není detekován.

Papilomavirus je etiotropic činidlo, to znamená, že je schopen zničit orogovevayushy rozvrstvený dlaždicového epitelu a neorogovevayuschy (kůži a sliznice), jakož i sloupovitý epitelovou výstelku plic, děložního čípku a prostaty.

Průnik do těla hostitele, virus se šíří prostřednictvím krevního oběhu, je upevněn na epiteliálních buňkách vložené do DNA a nutí pracovat jiným způsobem. Virem infikované buňky rostou a rychle dělí, a v důsledku toho po čase na postiženou oblast se objeví typické rozrůstání.

V současné době věda má k dispozici údaje o více než 120 sérotypů viru, z nichž 35 narazí na povrch epitelu a sliznice. Některé sérotypy HPV mohou způsobit rozvoj rakoviny patologie. V závislosti na schopnost vyvolat onemocnění rakovinou, které jsou rozděleny do 2 hlavních skupin: HPV vysoký a nízký onkogenní riziko.

Poznámka: tumorigeničnosti - schopnost HPV způsobují degeneraci bazální vrstvě infikované rakoviny epitelu.

6, 11, 42 až 44 a 73 typů HPV považována za nízkorizikové onkogenní viry. A 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 - typy HPV, které jsou považovány za nebezpečné, tj, za určitých podmínek, které jsou schopny vyvolat vývoj malignity , Nejvíce nepříznivé, podle odborníků, je 16, a 18, které způsobují typy karcinomu dlaždicových buněk a adenokartsionomu.

Rizikové faktory, které vyvolávají vývoj PVI

V první řadě, podle odborníků, jsou zejména sexuální chování a sexuální orientace. Patří mezi ně předčasné sexuální aktivitu, časté změny sexuálních partnerů, zanedbávání osobních ochranných pomůcek. Nicméně, mnozí autoři argumentují, že téměř vždy spojeny s PVI pohlavní choroby (trichomoniasis, chlamydie, MYCO-and ureoplazmoz, stejně jako genitální herpes).

Nejčastěji se nemoc je zjištěna v raném věku (mezi 18 až 30 let). Nicméně, ve stejné době, samoregenerační může dojít k eliminaci (jev), dosahuje 70%. Nicméně, většina z malignity PVI se vyskytuje v 45-50 let.

Je třeba poznamenat, že jeden pacient může být identifikována současně ne jeden, ale několik typů lidského papilloma viru, a nemoc má sklon k recidivám.

Způsoby přenosu HPV

HPV - je infekční činidlo, které infikuje a transformuje bazálních buněk epidermis. V důsledku toho se začnou dělit, tvořit papilární polyp nebo papilomy (Papillav přeloženo z latiny znamená bradavku, OMA v řeckém - nádor).

Převodovka je tím, že přijde do kontaktu s infikovanými lidmi nebo zvířaty, u nichž existují jasné známky onemocnění, stejně jako virus dopravci, kteří nemají žádné klinické projevy onemocnění.

Brána pro zavlečení infekce jsou různé kožní mikrotraumata. Infekce se často vyskytuje v místech největší zácpy lidí, a to zejména v místech, kde je vzduch velmi vlhký (v tělocvičnách, sauny a bazény).

Také velmi často trpí infekcí HPV jsou lidé, kteří se věnují bourání masa, drůbeže a ryb (bradavice řeznictví).

Genitální bradavice, které jsou populárně označované jako genitální bradavice jsou vysílány s tradičním pohlavním stykem, stejně jako orální nebo anální sex.

neonatální infekce může dojít během průchodu matky infikovaného porodního kanálu. Nicméně, existují důkazy o nitroděložní virovou infekci, která se ukázala narození infikovaných dětí císařským řezem.

Je také možné, ve vzduchu cesta přenosu infekce z pacienta na zdravotnického personálu při operaci (laserové odpařování nebo srážení rádiových vln).

Nicméně v klinické praxi je jiný typ šíření HPV - autoinfection (autoinoculation). Například, ploché bradavice na bradě, může dojít k líce, nebo na nohavicích po depilaci nebo holení, a pro lidi, kousání nehtů, bradavic často se objeví v okolonogtevoy oblasti.

Fáze infekce

1. Primární infekce.
2. Persistence (schopnost pro dlouhodobé přežití) virového genomu jsou chromozomy se k produkci virových částic.
3. Integrace (prolínání) virové DNA do genomu hostitelské buňky.
4. Mutace v buněčné DNA, které způsobují nestabilitu genomu.
5. Vložení virové DNA v „pána“ chromozomu.
6. buněčný klon Výskyt s mutovanou DNA a tvorbě nádorů.

Věda ukázala, že HPV infekce může existovat v těle ve dvou formách:

V prvním případě, virus životy a reprodukuje, ale jeho DNA není integrována do genomu hostitelské buňky.

Ve druhém případě po infekci a vniknutí do hostitelské buňky virová DNA integruje do buněčného genomu, a v důsledku toho začne neoplastického procesu.

Nicméně, mnoho autoři tvrdí, že pro rakovinné degeneraci buněk nestačí infekce bazální epitelu.

Infekce, které způsobuje papillomavirus (bradavice na rakovinu)

HPV mohou selektivně zasáhnout bazální epitel pokožky a sliznice, což způsobuje výskyt bradavic, bradavic pohlavních orgánů a jiných benigních a maligních charakteristických útvarů. Nicméně, velmi často infekční proces může probíhat v asymptomatické formě.

Až do nedávné doby, člověk papillomavirus nákazu jsou nezhoubné onemocnění. Nicméně, dnes to je považováno za jeden z nejzávažnějších patologických stavů, pohlavně přenosné choroby.

Nejčastěji je vývoj patologického procesu způsobí nenádorové typy virů, a objevily v tomto případě, kožní léze, nejvíce vnímán jako kosmetickou vadu. Nicméně, když infikovány lidský papilomavirus 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 55, 56 a 58 typu, se mohou vyvinout středně závažné nebo těžké dysplazie děložního čípku, neinvazivní a invazivní rakoviny ženského vnitřního genitálu (vulvy, vagíny , děložního čípku), konečníku a penisu.

Příznaky HPV a formulářů

S rozvojem HPV infekce, inkubační doba obvykle trvá po dobu 2-3 měsíců. Nicméně, v některých případech to může být snížena nebo zvýšena. Nicméně, HPV je schopen zůstat v lidském těle od samého narození, ale vzhledem k vysoké odolnosti lidského imunitního systému, mnozí si nejsou vědomi své existence, a to pouze se snížením imunity virem se může projevit.

Podle statistik, HPV infikováno více než 85% světové populace, a proto je jeho přítomnost v těle více než očekávaný nepřítomnosti.

Když se virus vstupuje do těla, může chovat různými způsoby, které se projevuje ve formě různých typů benigních útvarů na kůži a sliznice. To je důvod, proč v klinické praxi považovány za několik forem aah:

1. Klinické nebo manifest formuláře. Vyvíjí-li přechodné poruchy buněčné imunity (např těhotenství), u HIV-infikovaných pacientů a u pacientů s geneticky omezenou konkrétní HPV imunity.
2. Subklinická forma papilomatóza je detekována v imunokompetentních osob.
3. Skrytý nebo latentní forma, proudící v úplné nepřítomnosti příznaků pozorovaných v pronikání virové DNA do buněčného genomu.

Co je to bradavice?

Bradavice - to je nejčastější a častým příznakem papilomavirusnoy infekce. Je hustá tvorba konvexního kruhového tvaru, s jasně definovanými hranicemi, větším než 1 cm v průměru. U bradavic se vyznačuje tvrdou nerovné povrchy, a jeho barva se může měnit od béžové až černé. Nejčastěji se k údajům, které lokalizován na ruce, prsty, lokty a kolena. Je třeba poznamenat, že jsou lehce zraněni.

Co je papilloma?

Papilom - A Funkční kruhového tvaru bradavice, které se mohou objevit na širokou škálu oblastí kůže (tváře, ústa, ruce a nohy, v podpaží, v horní části hrudníku a krku, jakož i na genitálie). Jsou světle hnědá, perla, bílá nebo růžová single zaoblené nerovný husté formace na stopce, a dosahuje výšky 1 cm. Zároveň jsou schopni rychle rostou a zabírají velkou plochu kůže. Papilloma dobře léčitelné, a s časem, v 20% případů, které mohou zmizet samy. V tomto případě je riziko rakoviny je nízký, a nádor je pravděpodobné, že zůstane jednoduchá kosmetická vada.

Co jsou bradavice?

Bradavice - benigní nádor na krátkém ramenu, které je způsobeno typy HPV 6 a 11. Podle mnoha autorů, že bradavice mohou zvrhnout v rakovinné nádory. Nejčastěji jsou lokalizovány v urogenitální oblasti, v blízkosti ústí nebo kolem řitního otvoru. V tomto případě, papilární polypy prezentovány jako vyrážka, která se skládá z většího počtu prvků, a má charakteristickou vlastnost sloučit. Velmi často na genitálu sliznici, stane se z ní chvastoun. Pro tuto formu patologie vyvolané HPV, se vyznačuje rychlým růstem. Jedním z důsledků - výskyt Buschke-Lowenstein nádor lišící obrovské velikosti a schopné růst jak ven a dovnitř tkání.

Barva bradavice se liší od červené až po špinavé hnědé, ale zároveň v oblasti genitálií, mohou být tyto jednotky lehčí. Na dotek jsou měkčí a sladší než papilloma a připomínají hodně chmýří zatavené na základně.

V klinické praxi existují tři druhy bradavic pohlavních orgánů:, intraepiteliální (s charakteristickou endofytickými růstu v) a ploché. Všechny z nich, podle odborníků by měl být okamžitě odstraněna.

Pokud se papilární proliferace mezi nimi začne hromadit exsudát, jejich povrch se navlhčí, stává se lesklé a bolestivé a může přijímat nepříjemný zápach, macerace, infiltrace a edém. Typicky, genitální bradavice se vyskytují v oblastech maximální tření a traumatizaci dochází při pohlavním styku.

Na hlubší poranění močové trubice, u pacientů objeví příznaky uretritidy (pálení potíže s močením, bolesti zevních pohlavních orgánů a podbřišku). V případě, že pacienti mají obří genitální bradavice, které vedou k úplné destrukci tkáně, často ulcerovat, což vede ke vzniku sekundární infekce.

Ploché bradavice je sotva znatelný build-up, který je lokalizován na stěnách pochvy nebo děložního čípku. Vzhledem k jeho stealth ploché bradavice jsou diagnostikovány příliš špatný, ale zároveň provokují vývoj řadou nepříjemných příznaků. Tento výskyt těžkých vaginálního výtoku a špinění po pohlavním styku a svědění urogenitelnoy oblasti.

U mužů, tvorba dat může dojít na penisu a močovou trubici. Nejčastěji nemají stoupat nad povrchem kůže, a tedy i prakticky neviditelná, ale jsou schopné dodávat jeho vlastník určité nepohodlí, pálení a svědění.

Neošetřené ploché bradavice mohou zvrhnout zhoubných nádorů, nebo vyvolat vývoj Phimosis.

HPV a těhotenství

Těhotné ženy infikované HPV, vnější bradavice mohou dosáhnout obrovské velikosti a procento různých klinických projevů nemoci stává mnohem vyšší v této situaci. Nicméně, self-healing může nastat po porodu. Tato situace je v důsledku změn v hormonální hladiny žen a posílení vaskularizace tkáně (tvorba nových krevních cév), v rozporu pochvy mikrobiocenózy, a je pravděpodobné, že vliv na funkční aktivitu buněk imunitního systému.

Všechny ženy, které plánují těhotenství, odborníci doporučují, aby provedla komplexní průzkum pro detekci HPV infekce. V přítomnosti jedné ze stupně cervikální dysplazie či jiných klinických forem onemocnění těhotné ženy je přiřazen protizánětlivý a antivirové terapie.

Nicméně, latentní forma infekci uvedeným virem lidské se nepovažuje za kontraindikaci pro těhotenství.

Léčba PVI by měl být podáván během prvního trimestru těhotenství. Ve stejné době, odstranit stávající exophytic bradavice, protože v pozdějším termínu může být jejich rychlý růst, což vede k různým komplikacím v těhotenství a při porodu. Současně přítomnost genitálních bradavic dítěte při průchodu infikovaným porodním kanálem mohou nakazit hrtanu papilomatóza.

diagnóza PVI

V uplynulých letech, medicína učinila významné pokroky v diagnostice aah. To bylo možné díky systematizaci údajů o HPV a onemocnění s ním spojených, studium všech stávajících způsobů přenosu mnoho mechanismů patogeneze infekce a imunitního systému, jakož i možné morfologické změny.

Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat HPV infekce, stejně jako v tomto případě odborníci dodržovat všeobecně přijímané algoritmy:

• Je povinné být prováděn screening HPV sexuálně aktivních žen a mužů.
• Měly by být také hodnocena u pacientů infikovaných HIV, a ty, které se symptomy pohlavně přenosných nemocí.
• Lidé, kteří se ukázaly přítomnost rizikových faktorů PVI.
• Pacienti s genitální bradavice v ústní dutině a v anogenitální oblasti.
• Pacienti, kteří trpí různými cervikálních abnormalit.
• Páry plánující těhotenství.

Hlavní diagnostické metody PVI

1. Vizuální kontrola poškození.
2. Pomocí lupy a kolposkopu.
3. Cytologické metody.
4. Molekulárně biologické techniky.
5. Histologické (Pathology) studie.

U všech pacientů byly testovány na přítomnost PVI, paralelní studie provedená na syfilis, hepatitidy B a HIV, tampony jsou přijímána pro mikroskopické vyšetření vypouštění močové trubice, pochvy a děložního čípku, jakož i jmenuje PCR a bakteriologické vyšetření na přítomnost urogenitálních infekcí.

Typicky, detekci papilomaviru nezpůsobuje potíže: infekce je detekována za standardních gynekologických vyšetření nebo dermatolog. Při vhodném symptomatologie provádí zaměřovacím biopsii. V případě, kdy se pacient odhalil ploché bradavice, lokalizované v anogenitelnoy oblasti, aby se zabránilo rozvoji nádorových onemocnění, se testuje sérotypy lidského papilloma viru s onkogenním marker.

HPV: Léčba

Je třeba zdůraznit, že odstranění bradavic by neměla být považována k úplnému vyléčení infekce lidským papilomavirem, protože v tomto případě se člověk nepřestává být virus, to znamená, že během několika let se může znovu objevit papilární polypy. Proto, aby se zabránilo lékaři doporučují provádět obnovu celého organismu.

V tomto případě, když je detekována osoba papillomavirus, léčba je uveden ne vždy, ale pouze v případě potřeby, tj, v přítomnosti charakteristických symptomů. Úspěch v léčbě HPV je dosaženo pouze tehdy, když je pacient přiřazen odpovídající antivirové a imunomodulační terapie. V klinické praxi se řada metod pro odstraňování papilomy a bradavice:

1. Cryodestruction, odstranění nádorů nebo kapalného dusíku.

2. Laserová léčba.

3. Radio vlnového.

Dnes, většina Odborníci doporučují svým pacientům, aby se odstranily papilární polypů laserem či radiofrekvenční nožem. Tyto techniky poskytují kompletní sterilita postupu, který provedl, a může dosáhnout maximální estetický výsledek, to znamená, že po jejich aplikaci do těla pacienta nezůstává jizvy.

Co se týče postupu laserového odstranění útvarů, kromě nepřekonatelné přesnosti, je laserový paprsek dokonale dezinfikuje ránu a má regenerační účinky na kůži, tj, stimuluje proces hojení. Je to ideální metoda, osvědčené v gynekologii pro léčbu papilomatózou vulvy, jakož i s jeho pomocí odstranil kůži a sliznice nádory vyvolané HPV u mužů.

Nejčastěji se po odstranění papilárních polypu vyřízne materiálu zaslaného na histologické laboratoři pro diagnostické studie.

4. Všichni pacienti podrobí eliminační papilomy znázorněné imunomodulační terapie umožňuje opravit výsledek. S tím sníží virovou aktivitu, a je prováděna prevence nových HPV projevů.

5. Velmi často v léčbě infekcí pallomavirusnoy jmenovaných interferonové přípravky (protein přírodní znamená zesílení imunitní obranu proti virovým infekcím).

6. Není to špatné osvědčená ozón. Tento nový způsob poskytuje pro formulaci intravenózní ozónu, posiluje imunitní systém a inhibuje virovou aktivitu. Tento používá konvenční plynovou nasycený solný roztok, zachování své vlastnosti po dobu 20 minut po nasycení. Ozon kapátko má antivirový účinek, nasycených tkání a orgánů s kyslíkem, snižuje buněčná struktura postižené tkáně se odstraní toxiny a zlepšení celkového zdravotního stavu pacienta. Po takovém ošetření, všechny příznaky vymizí PVI 5 nebo dokonce 10 let.

V případě, že neošetřené vysoce rizikové HPV, pacient musí nutně konzultovat onkologa a podstoupit cytologické vyšetření.

7. Všichni pacienti po léčbě, předepisující, urychluje hojení kůže.

Poznámka: Pouze po hladké hojení kůže terapie je úspěšná.

anogenitální oblast ošetření PVI

Při detekován v anogenitální oblasti plochých bradavic, v průběhu léčby, následující události:

Destruktivní interference zaměřeny na ničení a odstranění polypů papilárních modifikovaná část epitelu;

Imunomodulační a imunostimulační terapie;

Účel antivirových léků, které mají vliv na replikaci, transkripci a transformaci virové DNA;

Určení cytotoxických léků, které k poškození nebo zničení chov virem infikované buňky;

Symptomatická léčba a léčba související s patologií.

Poznámka: V současné době někteří odborníci provádět fotodynamické terapie, zahrnující použití fotosenzitizery (fotosenzitivní materiál). Nicméně, taková léčba v lékařské praxi dosud našel své uplatnění. Také, tam je další postup ve fázi klinických studií. To se nazývá profylaktické a terapeutické vakcinace.

Při identifikaci exophytic kondylomy a v přítomnosti typického klinického obrazu pacientů přiřazené papilomatóza kombinační léčby s následným odstraněním nádorů. Několik dní před operací se provádí ošetření imunomodulátory, interferony a protinádorová činidla. Mělo by však být poznamenáno, že tento způsob, podle většiny expertů, bez výraznější terapeutický účinek.

Nicméně, někteří pacienti se snaží zbavit papilárních polypu pomocí chemikálií. Chtěl bych zdůraznit, že tato metoda je neefektivní a vyžaduje opakovaná expozice, a také vede k tvorbě jizev.

Subklinická, která není viditelná pouhým okem projevy AAH zacházeno stejným způsobem jako exophytic formě, ale musí lékař mít důkladné pochopení rozsahu ovlivněné viru tkání. V opačném případě by bylo rozumnější provádět dynamické sledování a využívání místních imunoterapie.

Kdy léčba latentní papilomavirus infekce se obvykle neprovádí, protože v tomto případě nákladné farmakoterapie je neúčinné, ale také velmi často po dobu 1-2 let, tam je self-healing viru (často u mladých žen a mužů).

Někdy však latentní forma PVI (v10-15% případů) přechází do subklinické. Zpravidla to je podporováno některými nepříznivých faktorů, jakož i infekčních a zánětlivých procesů rozvíjejících se v oblasti genitálií nebo jiné postižené oblasti. S oslabením imunitního sil těla a rozvojem chronických onemocnění žláz s vnitřní sekrecí PVI může jít do manifestní formy.

Ve většině prognóz pozitivních v této choroby, nicméně, v některých případech, po odstranění polypů může dojít papilární recidivy a relapsu maligní procházení v tvaru. To je důvod, proč všechny imunosupresivní osoby po dobu dvou let se doporučuje dynamické sledování, kontrolu imunitního stavu, jakož i provádění pravidelných colposcopy s cytologie. V každém případě působí PVI přiřazeny individuálně k věku pacienta, stavu imunitního systému, lokalizace patologického procesu, změny v charakteru cervikálního kanálu, jakož i doprovodných urogenitálních infekcí a chronických somatických patologií.

prevence PVI

Podle odborníků, pouze prevence HPV může snížit riziko rozvoje cervikálního karcinomu a rakoviny penisu. Na následujících preventivních technik se dnes používají:

1. Primární prevence infekce HPV. Poskytuje pro včasnou detekci rizikových faktorů a prevence infekcí, a to zahrnuje vývoj profylaktické vakcíny a jiných metod, aby se zabránilo rozvoji papilomatóza.
2. Část sekundární prevence - je screening diagnostiku, tj komplexní lékařské vyšetření lidského těla, což umožňuje identifikaci onemocnění u velmi časných stádiích jejího vývoje.
3. Terciární prevence PVI zajišťuje snížení recidivy onemocnění u dříve infikovaných jedinců.

Nicméně, důležitým aspektem prevence je San odklizovací práce vysvětluje aspekty tohoto onemocnění v populaci, a to zejména u dospívajících jen začátek sexuální aktivity.

Velmi jednoduchý, ale zároveň účinný způsob, prevenci infekce HPV - je použití bariérové ​​metody antikoncepce, a předběžném přezkoumání páry plánují mít pohlavní styk.

Podle mnoha odborníků, preventivní očkování proti lidským papilomavirem je také efektivní metoda pro primární prevenci (zejména v případě, že očkovací látka podává před započetím sexuální aktivity).